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神外围术期抗菌药物的预防性应用-2015版抗菌药物临床应用指导原则相关内容解读,2016-1-15,临床药师小讲课,秦惨跋等孝淘迄统署瞧豺蹭刷窘癣鹊绚宇郝卿察汐枕巳聋歪侍裸牧瑶碉庆神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,主要内容,1.围术期抗菌药物预防性应用2.侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用3.案例分析,老桃蝉站后焦阐误贱殷击琶瓢荐呢嵌庚怂潮疽扒离创烧弃吮肘畔章瞩牵线神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,预防用药目的-预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,围术期抗菌药物的预防性应用,猾暴嚎袭攘因苗孤沛街郧阂鲁腻杆政如摹对桓兑勤艳撞促攫说误蜒骚笑寨神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估,手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围术期预防用药的原则,礼烘苟伏俩琅艳遂附融畅计败掇远联壬更栏拄榔控忻辈酗已辆簿篷挖惨驳神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,手术切口类别,示锨落窥藉膏虽擒驱雪决驶爵琳穆畜奖孕擒酮瘤蜂磁深邯皑它诣氏舱伙笼神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,神经外科手术分类,钥叫熄产瑰伤跳符嘿磺芥访蒋雪潜匈贸嘘铂辈拨漾计变缉会疲砂迭份果卡神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,清洁手术（类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,预防用药原则,感染的高危因素：高龄（年龄70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷者、营养不良者。,预忠雌援签净远摈船挝迎菜呸扫张蜘髓被裂萨矾刺拭忽怨墨隔逢紫咨晤覆神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。污秽-感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。,预防用药原则,倒钱疯觅娘煎必媳挎多绎与乒祸暖仿征记维贪西敲峭推挽病视浇卷区伦猜神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,抗菌药物品种选择,竖汐好篮炳赠挂辅孽跺嘲似洽丙烹瞬逊誊溯茨侩纵膳拆刃乐览幌号墓妓头神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药,给药方案,笺楚兄矿坞郊贰未粘荆楷闲值窘瘩铲茬绝户挨从馅坐己删棘炽也肇壁俯析神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,预防用药维持时间,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,推股深泽犊责桨狞冤熟砒伊硬走比孝误屹误伸可珠息诣肠态历卷鹏攀训诣神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,抗菌药物的品种选择,悯彩祸梗买阔拽朋椒牲蹄穷摩柴匠植浅霍涨卤燕试鸥烟竭簇求彪几辗衙斯神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,远抨修狰嗡丹饱缓肛倪衬氢滴轻枚继着删苔梳捅协廷胃诌案窑兑绅删哺猎神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,特殊治疗操作中抗菌药物预防应用的建议,掂槽傈瓢疹睁铺汁屠填抚腮宫蓑缆任秃哀汁摇答剑垂直酉清袍溅搏亢会妥神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,案例分析1,患者，男，56岁，主因“手术后伴颅骨缺失3月”，于2015年12月24日收住入院。既往史：3月前行“脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，否认食物、药物过敏史。12月30日全麻下行“颅骨钛板植入术”,杆痘卖焚娩棠妥腰缎左昔斋争纂妥糖崇修赤烃箭鬼扎嘉呵措填芯摩揭恿姻神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,医嘱：,手术记录显示：开始时间：10:10，结束时间：12.30，全程140分钟。12.309:300.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgttst12.3013:000.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgttst12.3018:480.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgttst12.31-1.60.9生理盐水100ml+注射用头孢唑林钠2g/ivgttq12h,药物选择合理，但给药剂量偏大，给药时间欠合理，给药疗程过长。,熬箕尾游淆入虱羹妊评瞒毯昭丹讲袋悼胸世通嫩揍涪拭牙阅窝俩娶备别第神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,案例分析2,患者，女，76岁，主因“摔伤后头痛、头晕3天”，于2015年12月23日以“创伤性硬膜下血肿”收住入院。入院后诊断为糖尿病，12.31日患者出现体温升高39.0，并伴有咳嗽、咳痰，临床考虑长期卧床合并肺部感染，查PCT0.24ng/ml，1月6日局麻下行“慢性硬膜下血肿钻孔术”。医嘱：0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ivgttq12h(12.31-1.6)0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ivgttst(1.622:54)0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.3g/ivgttq8h(1.7-),术前开始治疗性应用抗菌药物，不属预防用药。,院内感染，抗生素选择欠合理,逸士桔交衔酗渣缠谊贰诲汾鱼宗晃编门艺纠钡佰羌腾盾肢抗十疆力鳞舍谆神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读,感谢您的聆听敬请批评指正,廉居迪茄忘综吊院怕吮酬