咯血(CHUANQUANLIN)PPT课件.ppt

埋线疗法,1,咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。*与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。,咯血与呕血鉴别,2,咯血与呕血的鉴别,3,临床特点1年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。2咯血量：每日咯血量小量：100mL，中量：100一500mL，大量：500mL以上(或一次300一500mL)大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。,4,3咯血的颜色和性状:*肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；*铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病*砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellarpneumonia)。*二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；*左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰*肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。,5,既往史：诱因、心肺疾患、血液病，结核病接触、生活习惯及居住地。肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。生食石蟹史应注意肺吸虫。肺结核家族史或肺结核患者接触史。青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”，支气管肺癌。进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。咯血量较大而骤然停止，可见于支气管扩张。,咯血问诊,6,咯血伴随症状,伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。伴呛咳：支气管肺癌等。伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。,7,常见疾病的咯血特征(一),支气管扩张症：既往：肺炎病史，特别是麻疹、白日咳、流感等继发的支气管肺炎。经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。一般在咯血前有肺部感染阶段。有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧位后以及体位改变后咳嗽加剧，咳痰增多。痰液可分层。,8,常见疾病的咯血特征(二),肺结核咯血：症状：咯血，咯血量可多可少，少者为痰中带血，多者大咯血，颜色鲜红。浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性支气管扩张症、干酪性肺炎。咯血时发热，有结核中毒症状。痰结核菌检查有助于确诊。,9,肺癌：胸痛、咳嗽、痰中带血丝，晚期可反复咯血。胸相、CT，痰细胞学找到瘤细胞可确诊。肺泡出血综合征：特征：肺泡腔内的出血，属免疫失调疾病以及血管炎：肺含铁血黄素沉积症迅速进展型肾小球肾炎风湿性病：混合结缔组织病、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征血管炎：过敏性肉芽肿血管炎、白塞氏病；肺实质病变：白血病、淋巴瘤、转移瘤等药物中毒性肺泡出血：D青霉胺、华法令过量；风性病二尖瓣狭窄