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骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症,第三军医大学西南医院泌尿中心金锡御,1,骨盆骨折常见的损伤,并发后尿道损伤10%20%后尿道损伤80%90%由骨盆骨折引起,2,骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症,尿道狭窄或闭锁后尿道直肠瘘后尿道假道形成性功能障碍,3,后尿道狭窄或闭锁,4,发生原因,伤情严重，初期处理只能抢救生命不允许修复尿道伤后就诊延迟，失去初期修复尿道时机初期处理不当，反复导尿失败、并发感染后期处理不当，不适当的尿道扩张术,后尿道狭窄或闭锁,5,6,诊断,外伤史，排尿困难或不能排尿尿道探子检查尿道造影检查尿道超声检查尿流分析、细菌学检查上尿路检查,后尿道狭窄或闭锁,7,8,9,10,11,12,13,治疗,尿道扩张术轻度狭窄者腔内手术首选尿道对端吻合术长段尿道套入术简便、疗效较差、儿童禁忌尿道成形术复杂性尿道狭窄,后尿道狭窄或闭锁,14,后尿道直肠瘘,15,发生原因,原发性后尿道直肠损伤伤后感染破溃穿通医源性损伤,后尿道直肠瘘,16,17,诊断,直肠漏尿直肠指诊直肠镜检尿道造影,后尿道直肠瘘,18,19,治疗,修补直肠造瘘膀胱造瘘,后尿道直肠瘘,20,后尿道狭窄并发假道形成,21,定义,所谓假道（falsepassage)是指与尿道和膀胱相通的不正常管道（通道）,后尿道狭窄并发假道形成,22,23,发生原因,狭窄形成后，不适当的尿道扩张术，再留置导尿管，形成人为穿通的已上皮化的通道,后尿道狭窄并发假道形成,24,防治,正确的尿道扩张术，避免强行扩张尿道修补吻合术，恢复正常通道切除假道或搔刮假道,后尿道狭窄并发假道形成,25,26,27,28,29,30,性功能障碍,勃起功能障碍射精功能障碍痛苦、精神压力、夫妻不和发生率：2.6%50%,31,发生原因,器质性因素神经性障碍血管性障碍与骨盆骨折及后尿道损伤程度、尿道手术有密切关系，与年龄呈正相关精神性因素,性功能障碍,32,治疗,心理治疗药物治疗血管活性药物局部注射不宜久用局部灌注有刺激性口服药物价格昂贵假体置入,性功能障碍,33,尿失禁,发生原因：尿道损伤合并尿道外括约肌损伤多次尿道手术致尿道括约肌损害治疗：真性完全性尿失禁治疗困
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