骨科临床检查法方案PPT课件.ppt

第一节总论,人体一处有病，累及周身。检查时应全面看问题注意局部与全身检查前了解详细病史仔细进行对比。,1,第一节总论,两侧有病，可与同年龄正常人对比。一次检查不准确，需行多次检查。动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近，循序进行，以免遗漏。,2,第一节总论,分散病人注意力，观察病人表情。进行站位、坐位和卧位检查观察病人的动作和步态。,3,一、检查室及工具,检查室应明亮、宽敞、温暖。室内应设：检查床、看片灯、体重身高测量磅、皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。打诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。握力计，及蜡笔、体温计等。,4,二、病历记载,1.病人姓名、性别、年龄、职业和住址等均应详细记载。2.主诉：突出记载疾病的特点、部位与时间，如“腰及左腿痛已半年”。,5,二、病历记载,3.现病史按时间顺序记载疾病发生时间、性质，经过情况及现状初发或复发，最初发病的病因突发或逐渐发现，诱因,6,二、病历记载,3.现病史外伤：受伤时间、部位、机制和受伤当时有无休克、昏迷及恶心呕吐等，局部情况肿胀、疼痛、畸形和功能异常等，治疗经过，疗效，现在问题。,7,二、病历记载,4.既往史：既往疾病和患病情况。外伤：外伤性质外伤性还是病理性原发性还是转移性特殊嗜好，如饮酒、吸烟等。5.家族史：先天性畸形、0llier病等。,8,三、检查程序,检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。脊柱及四肢关节运动功能神经系统、血液循环、淋巴循环肢体的长度、周径等。特殊捡查及X线检查。,9,三、检查程序,1.视诊步入诊室时的姿势、体态和步态。脊柱侧弯、腰椎后突、臀部隆起、跛行等。以手扶腰有患腰椎间盘脱出的可能。臀部隆起，步态摇摆，有先髋脱位可能。站位、坐位和卧位等，前面、侧面和后面畸形和肌肉萎缩等。,10,三、检查程序,11,三、检查程序,2.触诊避免粗暴过力，增加病人痛苦，促使病情恶化。压痛点：先让病人用示指指明疼痛部位和范围，然后医生用手由疼痛部位周围的健康组织逐渐向疼痛中心移动和按压，动作要由浅入深，出轻及重，并随时观察病人的反应。,12,三、检查程序,2.触诊疼痛：部位、范围、深浅、程度、性质、放射痛。肿胀或肿块：部位、大小、硬度，有无活动、波动、粘连。局部温度及关节活动度，摩擦音和异常活动。,13,三、检查程序,3.叩诊沿肢体纵轴叩击其下部，如在相应部位出现传导痛或纵向挤压痛则为阳性，说明局部有急性损伤、急性炎症或其它器质性病变。,14,三、检查程序,3.叩诊放射痛：神经根刺激症状。以拳叩击头顶，出现上肢放射性疼痛；腰椎4.5间盘脱出者，叩击其棘突或突出部的椎旁，常可引起坐骨神经放射性疼痛。,15,三、检查程序,4.听诊软组织摩擦音或弹响、咯噔声，如弹响髋、盘状半月板等。病变部位和性质。不明显弹响、摩擦音和肿物部位的血管杂音，有时需借助听诊器才能查出。,16,三、检查程序,5.关节功能检查关节活动度：与健侧或正常人对比。,17,三、检查程序,5.关节功能检查：关节完全伸直称伸展称最大角度(简称A.G.E.)，关节完全屈曲称屈曲最大角度(简称A.G.F.)。如膝关节最大伸展角度为50，最大屈曲角度为150，应记录为：A.G.E.50，A.G.F.150。A.G.F.一A.G.E.活动度。15050100，是屈伸活动度。,18,三、检查程序,髋关节活动度包括最大伸展度、最大屈曲度、内收角度、外展角度、内旋角度和外旋角度6个动作，按其总和计算其活动度。按髋关节的活动度将髋关节功能分为6级：030为1级，3160为2级，61100为3级，101160为4级，161210为5级，211以上为6级。,19,三、检查程序,6.肌肉力量的检查可按Code氏六级分类法记录(内容略)：在进行肌肉力量检查的同时，还应注意有无肌肉萎缩，并测量肢体的周径，与健肢同一平面肢体周径进行对比。,20,三、检查程序,7.神经系统的检查对疑有脊髓或马尾神经损伤或病变的病人，应进行全面的神经系统检查，神经系统检查应包括：,21,三、检查程序,(1)感觉：即疼痛觉、冷热觉、轻重触觉、震荡觉、位置觉、两点分辨觉等。检查后按感觉改变程度和分布区域详细记录在规定的神经分布图内。对感觉消失，减退或过敏区以不同的符号记载，以便在治疗过程中观察对比。,22,三、检查程序,(2)反射：包括深、浅反射和病理反射。浅反射有腹壁反射、提睾反射及肛门反射等。深反射在上肢检查中有肱二、三头肌反射、及桡骨骨膜反射等；在下肢有膝腱反射、跟腱反射等。,23,三、检查程序,病理反射Hoffmann征，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征、髌震挛和踝震挛等。,24,三、检查程序,(3)括约肌功能：如无尿、尿潴留、尿失禁、肛门括约肌松弛、大便秘结或大便失禁等。(4)肌肉力量检查：见前。,25,三、检查程序,表7各种反射及神经支配上腹壁反射：肋间神经，T78中腹壁反射：肋间神经，T910下腹壁反射：肋间神经，T1112提睾反射：生殖股神经，L1.2肛门反射：肛尾神经，S4.5,26,表7各种反射及神经支配,肱二头肌反射：肌皮神经，C5.6肱三头肌反射：桡神经，C6.7桡骨膜反射：正中神经，C58膝腱反射：股神经，L24跟腱反射：坐骨神经，S12,27,三、检查程序,8.肢体长度测量上臂相对长度：由肩峰至尺骨鹰嘴。上臂绝对长度：由肩峰至肱骨外上髁。前臂相对长度：肱骨内上髁至尺骨茎突。前臂绝对长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或由桡骨小头至桡骨茎突。,28,三、检查程序,8.肢体长度的测量下肢相对长度：脐至内髁尖。髂前上棘至内髁尖。股骨相对长度：由髂前上棘至股骨外髁。股骨绝对长度：由股骨大转子顶点至膝关节外侧平台。,29,三、检查程序,8.肢体长度测量胫骨绝对长度：胫骨平台上缘至内髁尖。腓骨绝对长度：由腓骨头至外髁尖。下肢力线由髂髂前上棘，通过髌骨中点达1.2趾之间。两踝膝并拢，直立时两膝间距离增加，为膝内翻，两踝间距离增加为膝外翻。,30,三、检查程序,9.肢体血运的检查患肢的皮肤颜色，温度，动脉有无搏动，感觉有无麻木，如遇麻木、发凉、皮色青紫、肿胀、坏死等，必要时用皮温计或血流图进行测量。10.特殊检查及X线检查：将在各节分别叙述。,31,第二节肩部检查法一、视诊,两肩是否对称，是否在同一水平，肌肉萎缩、肿胀、肿块及其它畸形。方肩：肩脱位、三角肌麻痹或废用性肌萎缩。两肩一高一低：先天性高肩胛症、脊柱侧弯或肢体不等长等可能性。,32,二、触诊,检查肩部有无压痛点及压痛点的位置。二头肌长头腱鞘炎：肱骨二头肌腱通过的结节间沟部。三角肌下滑囊炎：肩峰下方。肩周炎：大结节及肩围，喙肱韧带上。,33,二、触诊,检查两侧肩三角(喙突、肩峰、大结节)的关系是否对称。肩胛骨、锁骨有无异常，有无肿胀、疼痛、肿块及畸形。活动肩关节时有无弹响，有无摩擦音，有无纵向挤压痛和叩击痛。,34,二、触诊,三角肌下滑囊炎可有捻发样摩擦音冈上肌腱炎在肩关节活动时可有弹响二头肌腱长头滑脱时除弹响外还可在二头肌腱沟部触及一条索状物。,35,三、肩关节功能,肩关节活动范围有前臂上举、内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋七种动作。,36,四、肩关节及上肢检查法,1.肩关节周径测量法以带尺经肩峰腋窝测量其周径，并与健侧对比。如有增大，说明肿胀或肱骨头脱位。2.上肢长度测量法由肩峰至中指远节远端，测量上肢长度。由肩峰至尺骨鹰嘴，测量上臂长度。由尺骨鹰嘴至尺骨茎突，测量前臂长度。,37,表8肩关节功能及有关肌肉,外展90：三角肌，腋神经C5.6冈上肌，肩胛上神经C5上举180：三角肌、冈上肌斜方肌，副神经C3.4前锯肌，胸长神经C57,38,表8肩关节功能及有关肌肉,内收45：胸大肌，胸前外侧神经C5T1背阔肌，胸背神经C68冈下肌，肩胛上神经C5.6小圆肌，腋神经C56,39,表8肩关节功能及有关肌肉,前屈90：三角肌前部，腋神经C5.6喙肱肌，肌皮神经C5.6肱二头肌，肌皮神经C5.6胸大肌，胸前外侧神经C5T1,40,表8肩关节功能及有关肌肉,后伸45：三角肌后部，腋神经C5.6大圆肌，肩胛下神经C5.6背阔肌，胸背神经C68,41,表8肩关节功能及有关肌肉,内旋90：肩胛下肌，肩胛下神经C5.6大圆肌，肩胛下神经C5.6背阔肌，胸背神经C68外旋80：冈下肌，肩胛上神经C5.6小圆肌，腋神经C5.6,42,四、肩关节及上肢检查法,3.肩关节内收试验法又称Dugas征。患肘屈曲，患肢手摸对侧肩部，此时肘部贴胸为正常，否则即阳性，说明有患侧肩关节脱位。,43,四、肩关节及上肢检查法,4.二头肌长头紧张试验患肘屈由，前臂外旋，二头肌结节间沟部疼痛为阳性，说明有二头肌长头肌腱炎。,44,四、肩关节及上肢检查法,5.肩关节腆水造影常用25碘水，10ml左右作关节内注射。注射前作过敏试验，注射后照肩关节正位像，轴位及旋前旋后位像。可诊断肩袖撕裂、肩周炎、习惯性肩脱位及二头肌长头病变。,45,第三节肘部检查法一、视诊,“携带角”，一般女性大于男性。检查时脱去上衣，两手掌向上，两肘伸直，左右对比。正常时外翻角为7左右，不要误认为肘外翻畸形。当肘关节有病或患肱骨髁上骨折畸形愈合时，此角可增大或缩小，甚至形成肘内翻或肘外翻畸形。,46,表9屈肘功能及支配神经肌肉,屈曲145：肱二头肌，肌皮神经C5.6肱肌，肌皮神经C5.6旋后肌，桡神经C58肱桡肌，桡神经C5.6,47,表9伸肘功能及支配神经肌肉,伸肘0：过伸：不超过25，肱三头肌桡神经C5.6,48,表9肘功能及支配神经肌肉,前臂旋前：屈肘手掌向下60：旋前园肌,正中神经C6T1旋前方肌,正中神经C6T1旋后肌，桡神经C58,49,表9肘功能及支配神经肌肉,旋后：屈肘，手掌向上90肱二头肌，肌皮神经C5.6旋后肌，桡神经C5.6,50,二、触诊,肘部包块：骨性还是软组织的，其软硬度如何，有无波动，能否移动，局部温度如何，有无压痛与压痛的部位等。,51,三、肘关节功能及特殊检查,1.Huter三角与Huter线当肘伸直时，肱骨内上髁、肱骨外上髁和尺骨鹰嘴应在一直线上。当肘关节屈曲90时，上述三点应形成一等边三角形，即Huter三角。当肘脱位时，此三角关系也相应改变。,52,三、肘关节功能及特殊检查,2.Mill征患肘伸直，腕部屈曲，前臂旋前，如肱骨外上髁部疼痛即为阳性，有助于网球肘的诊断。3.肘关节运动范围及肌肉神经支配见表9。,53,第四节腕的检查法,54,一、视诊,与健侧对比，观察腕部的轮廓有无异常，软组织有无肿胀，功能活动有无障碍，尤其注意是主动活动障碍还是被动活动障碍。轮廓异常时，应追述有无外伤史。,55,一、视诊,软组织肿胀，如整个腕关节肿胀表示病变累及关节囊、滑膜或腕骨等。出现主动活动障碍而被动活动良好时，表示神经或肌肉发生病变，如神经损伤、脊髓前角灰白质炎后遗症等。,56,一、视诊,主动被动活动均有障碍时，表示骨与关节有病变或软组织有挛缩造成活动障碍，如腕关节脱位、骨折、关节囊挛缩、关节结核、类风湿性关节炎、肌腱粘连、脑性瘫痪等。,57,二、触诊,1.鼻烟窝部压痛鼻烟窝位于腕部桡侧，拇长伸肌腱与拇短伸肌腱、拇长展肌腱之间。窝底为舟骨。该处有压痛时，可能是舟状骨损伤。2.腕背正中部压痛此处下方是月骨，常有月骨缺血性坏死，或腱鞘炎。,58,二、触诊,3.腕尺侧压痛该处系尺侧副韧带及尺骨茎突下腕三角软骨盘部，常因韧带损伤或三角软骨损伤造成局部压痛。下尺桡关节半脱位在尺骨小头处有琴键样弹跳感。,59,三、功能检查,腕部功能主要是伸、屈、尺偏、桡偏。检查时两手合掌法。此法检查腕部伸、屈活动，比较容易发现腕关节伸屈的轻微变化，而这种检查病人可不自觉地就会表现出活动情况。,60,三、功能检查,病人掌骨与前臂成一直线为中立位0，掌屈5080，背伸4070，桡偏2530，尺偏3045。被动活动掌屈和背伸可达90。,61,1.腕关节运动肌肉：,背伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。掌屈：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、拇长展肌、指浅屈肌、指深屈肌、掌长肌。桡偏：桡侧腕屈肌、桡侧腕长、短伸肌协同作用。尺偏：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的协同作用。,62,2.腕部肌肉检查：,桡侧腕长伸肌：病人手取握拳姿势，并嘱其背伸腕部，检查者在其手背施加阻力，在指总伸肌腱和拇长伸肌腱之间，可以看到或摸到该肌的肌腱。,63,2.腕部肌肉检查：,桡侧腕屈肌：病人前臂取旋后位，嘱其屈腕，检查者在其手掌部施加阻力，即可在掌长肌的桡侧看到或摸到该肌的肌腱，同时在前臂可触摸到该肌的肌腹收缩力量。,64,2.腕部肌肉检查：,尺侧腕屈肌：病人将手指伸直，手掌向上，嘱其外展小指，检查者在小指的尺侧施加阻力，在腕部尺侧缘可以看到或摸到该肌的肌腱，同时还可以在小鱼际肌尺侧摸到指外展肌的肌肉张力。,65,第五节手部检查法一、视诊,正常手掌侧皮肤比较厚，丰满、固定、坚实、潮湿、具有耐磨性背侧皮肤较薄，松弛、可移动，手指屈曲活动无牵扯。皮肤红润、温度近体温、湿润为手部血液供应正常。手部有无肿胀、感染、肌肉萎缩、畸形等。,66,一、视诊,手部关节肿胀：掌指关节：急性肿胀常因扭伤所致，慢性肿胀常因关节炎所致。近侧指间关节肿胀呈纺锤状，伴有轻度屈曲，若同时两侧有压痛时，可能侧副韧带损伤，若如多数指间关节同时受累，常系类风湿性关节炎所致。,67,一、视诊,手部关节肿胀：手部炎症性红肿多是化脓性感染引起，常是疼病剧烈，肿胀不明显，皮肤也不一定有明显发红。,68,一、视诊,手部的肌肉萎缩：骨间肌萎缩：尺神经麻痹；小鱼际肌群萎缩：尺神经损伤；肘管综合征：颈肋臂丛神经血管受压引起；大鱼际肌群萎缩：轻度萎缩常是腕管综合征及颈椎综合征的表现；严重萎缩常是正中神经麻痹所致。,69,一、视诊,手部畸形：并指畸形、多指畸形、巨指畸形等，这种畸形均是先天性的；爪形手、扁平手、鹅颈畸形、钮孔状畸形、锤状指等均是神经损伤或外伤及类风湿性病变所造成。,70,二、触诊,手掌掌指关节掌侧面压痛：屈肌腱及肌腱鞘病变；如同时触及硬结，多系屈肌腱腱鞘炎。指间关节侧方处压痛：侧副韧带损伤，若关节前、后、侧方均有压痛时，表示伤及整个关节囊或是关节炎。外伤性截指后指残端痛：创伤性指神经瘤，残端疤痕与骨断端粘连所致。,71,三、功能检查,正常手部关节活动：掌指关节：屈曲约80，第2、3、4、5指的掌指关节屈曲度依次略增。近端指间关节：屈曲120。远端指间关节：屈曲60。,72,三、功能检查,拇指各关节：对掌42；外展38；内收49。,73,三、功能检查,手部的肌肉：外在肌的肌腹在前臂，其肌腱抵止在手部；外在肌又可分屈肌群及伸肌群；屈肌群屈曲手及手指。伸肌群伸直手及手指。内在肌其起点及止点均在手部。,74,1.拇指运动检查法,(1)拇指内收：病人手指伸直，拇指与手掌靠拢，夹住一张纸，检查者试将该纸抽出，测其内收肌力。如出现主动运动障碍，说明神经、肌肉有病变，臂丛神经损伤、桡神经或尺神经麻痹。尺神经麻痹时，拇指内收力量很弱。,75,1.拇指运动检查法,(2)拇指外展：姆指外展分桡侧外展与掌侧外展两种。桡侧外展时拇指向桡侧方向外展，与手掌平行，动作由姆长展肌和拇短伸肌协同完成。拇指向掌侧外展；拇指与手掌成直角，系由拇短展肌完成。,76,1.拇指运动检查法,(3)拇长展肌和拇短伸肌：病人的手与腕伸直位，将拇指向桡侧外展，检查者在其拇指背部施加阻力，可看到拇长展肌肌腱与拇短伸肌肌腱。,77,1.拇指运动检查法,(4)拇短展肌：病人的腕与手伸直位，拇指向掌侧外展，在拇指桡侧施加阻力，在大鱼际的桡侧可触到姆短展肌。,78,1.拇指运动检查法,拇指外展运动发生主动功能障碍，而被动运动良好时，表示神经或肌肉发生病变。只能桡侧外展，不能掌侧外展时，常是正中神经麻痹所致；只能掌侧外展，不能桡侧外展时，常是桡神经麻痹所致。,79,1.拇指运动检查法,(5)拇短屈肌：病人拇指取掌侧外展位，令病人屈曲拇指掌指关节。如出现主动运动障碍，而被动良好时，常因桡神经损伤所致。(6)拇指指间关节：病人把腕关节伸直，拇指取桡侧外展位，伸屈指间关节。,80,1.拇指运动检查法,(7)拇长屈肌：病人腕部轻度背伸，拇指取桡侧外展位，捡查者用手固定其掌指关节稍屈位，令病人屈曲拇指指间关节。若在指端施加阻力，可估计该肌肉的张力。,81,1.拇指运动检查法,(8)拇长伸肌：病人手指伸直，拇指取桡侧外展位，令病人挺伸拇指指间关节，检查者在拇指的指甲部施加阻力，即可看到拇长伸肌腱。,82,1.拇指运动检查法,拇指指间关节伸屈活动出观主动运动障碍，而被动活动良好时，可能姆长屈肌腱或拇长伸肌腱断伤，桡神经或正中神经损伤所致。,83,1.拇指运动检查法,(9)拇指对掌：拇指对掌肌检查时，病人腕部伸直，令病人拇指及小指指端相对接触，检查者一手在病人第一掌骨桡侧缘触摸拇指对掌肌收缩的张力，同时另一手在指端施加阻力。,84,1.拇指运动检查法,(10)小指对掌肌：病人将腕关节伸直，令病人将小指在伸直位时向拇指靠拢。出观拇指对掌主动运动障碍，被动运动良好时，表示臂丛神经损伤、正中神经或尺神经麻痹、有关肌腱断裂等。,85,2.手指运动检查法,(1)手指内收：病人将手指伸直分开，手掌向下，令其使示、环、小指向中指并拢；同时检查者在其指间夹持一纸片，并拉出，可测其肌力。此试验主要测试掌侧骨间肌的功能。若手指内收主动运动障碍而被动运动良好时，表示尺神经麻痹、臂丛神经损伤。,86,2.手指运动检查法,(2)手指外展：手指伸直并拢，手掌向下，令其使示、环、小指离开中指向两侧分开。手指外展时，可以看到或摸到第一背侧骨间肌和小指展肌的功能，其他骨间肌功能不显。手指外展功能：主动运动障碍而被动运动良好时，表示肌肉或神经有病变，常因臂丛神经损伤，尺及桡神经麻痹所致。,87,2.手指运动检查法,(3)手指掌指关节与指间关节的检查：病人将腕关节轻度背伸，手指伸直，令其伸屈手指的各个关节。,88,2.手指运动检查法,(4)骨间肌和蚓状肌：病人将手指伸直、并拢，向上，令病人屈曲掌指关节，伸直指间关节，表示此二肌功能正常。,89,2.手指运动检查法,(5)指总伸肌：病人腕关节轻度背伸，手指伸直，令其伸掌指关节，检查者在其近端手指背侧施加阻力，在病人的手背可见该肌的肌腱。,90,2.手指运动检查法,出现手指掌指关节伸屈主动运动障碍而被动运动良好时，表示肌肉、肌腱或神经有病变。如尺神经或桡神经麻痹、臂丛神经损伤、指总伸肌腱断裂等。,91,2.手指运动检查法,(6)手指指间关节的检查：病人将手腕轻度背伸，手掌向上，令其伸屈各手指。正常人手指屈曲时，指端可触及远端掌纹，示指触及近侧掌纹；伸直时，手指与手掌平行。,92,2.手指运动检查法,(7)指深屈肌：病人腕关节轻度背伸，手指伸直，检查者用手固定其近端指间关节和掌指关节于伸直位，令病人屈曲远端指间关节。在指腹处加以阻力，测知该肌的肌力。,93,2.手指运动检查法,(8)指浅屈肌：病人手指伸直，检查者用手固定健指的掌指关节和指间关节于伸直位，今病人屈曲未固定的手指的近端指间关节。,94,2.手指运动检查法,(9)骨间肌和蚓状肌伸手指远端指间关节功能的检查：病人将腕关节轻度背伸，检查者用手固定近端指间关节和掌指关节于伸直位，令其伸直远端指间关节。检查者用另一手在指甲处施加阻力，测该肌的肌力。,95,2.手指运动检查法,(10)骨间肌和蚓状肌伸手指近端指间关节功能的检查：方法同上，检查者用手固定其掌指关节于伸直位，令其伸近端指间关节。另一手在其中间指骨背侧施加阻力，可测知该肌的肌力。,96,2.手指运动检查法,手指的指间关节伸屈活动如果在主动运动障碍时而被动活动良好，可能是肌腱断伤，或尺神经或正中神经麻痹、臂丛神经损伤所致。,97,第六节颈部检查法,98,一、视诊,检查颈部时应取坐位，首先看头颈部有无畸形、偏斜、僵硬，过度前屈或后伸等异常姿势。手法必需轻柔，以免给病人增加痛苦。然后出浅到深，由表及里，自上而下逐步检查每个颈椎棘突。,99,二、触诊,注意局部有无骨性隆起、肿块式压痛，并查清肿块或压痛点的位置。必要时亦可用双手掌挤压或叩击头部，检查有无纵向挤压痛及放射痛。,100,三、功能检查,颈部有前屈、后伸、左右侧弯及左右旋转六个功能。检查时令患者坐正，身体不动摇。环枕关节有病时头前屈困难。环枢椎有病时头前屈及左右旋转都感困难。颈椎病：颈椎功能受限，活动时还感疼痛，而后伸时尤甚，并有局部压痛和纵向挤压及叩击痛。,101,三、功能检查,如有急慢性炎症则颈椎功能完全受限。如有骨折脱位等则颈部一点不能动，此时应先给予临时固定。待X线照像检查后再仔细检查。颈部的功能及支配的神经肌肉见表10。,102,表10颈部功能及支配的神经肌肉,中立位0前屈35：头长肌颈长肌颈神经前支C14前、中、后斜角肌颈神经前支C3.4,103,表10颈部功能及支配的神经肌肉,后伸35：胸锁乳突肌副神经、颈神经肌支C2.3头夹肌、颈夹肌脊神经后支C18背最长肌、棘肌棘神经后支C8L1,104,表10颈部功能及支配的神经肌肉,侧屈45：前、中、后斜角肌，颈神经前支C34旋转30：头夹肌、颈夹肌，脊神经后支C18,105,四、特殊检查,1.Laseque试验又称神经牵拉试验：检查时一手放患者头部，一手握患肢腕部向相反方向牵拉，如感患肢疼痛、麻木、有放射痛，则为阳性。,106,四、特殊检查,2.Adson试验患者端坐，两手置于桌上，比较两腕桡动脉搏动情况。然后令患者抬头转向健侧并深吸气，再摸桡动脉，如桡动脉减弱或消失即为阳性，说明血管有受压现象。,107,第七节腰腿痛检查法一、视诊,当病人步入诊室时，首先应注意病人的姿势，有无脊柱侧凸及功能受限，有无异常步态和畸形。然后令病人脱掉衣服和鞋袜，并注意病人在脱衣服鞋袜时的各种动作。其后分立位、坐位和卧位三个不同位置进行检查，并观察病人起坐、上床等各项动作。,108,一、视诊,立位：正常人四个生理弧度当人体直立时，应通过自枕骨结节向下垂的垂线上，该垂线应通过所有棘突和臀沟。如棘突和臀沟偏离这一垂线，就说明病人有驼背或脊柱侧凸等畸形。,109,一、视诊,正常人直立时还可见到腰背部正中有一浅沟，沟的中点为棘突，如棘突联线不在一条直线上，也说明病人有脊柱侧凸。脊柱侧凸病因：先天性脊椎发育异常、腰背肌肉麻痹。营养不良肌肉萎缩、姿势不良、下肢畸形和腰椎间盘脱出症等，特发性脊柱侧凸。,110,一、视诊,记录时应注明脊柱侧凸的部位，和侧凸所突向的方向，如“腰椎向左侧凸”，说明脊柱侧凸发生在腰椎部位，其凸侧所向的方向是左侧。还应注明原发性侧凸(主弯)和继发性侧凸(代偿性侧凸)的位置，并测量其侧凸的角度。,111,一、视诊,正常人直立时，脊椎4个弧度的纵轴线应在一条垂线上，如脊柱的生理前突或生理后突增加或减少，都说明是病理现象。如有少数脊椎的棘突后突，而且是年轻人，首先应考虑到有患脊椎结核的可能性。如果是老年人，则应考虑到有无转移癌或老年性骨质疏松合并病理骨折或外伤等。,112,一、视诊,如有多数脊椎后突，尤其是在胸椎有一致性后突，则称为圆形驼背。在青年人应考虑到脊椎椎体骨骺炎所致的青年性驼背，在老年人则不排除有骨质疏松、老年性骨萎缩等退行性病变的可能性。,113,一、视诊,腰椎生理前突增加，病人平卧木板床时腰椎与床面有间隙。引起腰椎生理前突增加的病因也很多，如佝偻病、克汀病、脊椎滑脱、驼背、扁平髋和先天性髋关节脱位等，当然也可能由肥胖症或怀孕所引起。,114,一、视诊,腰椎生理前突减小，甚至有腰椎侧凸和腰椎后突畸形、功能受限等，如为青壮年，首先应考虑到腰椎间盘脱出症的可能性，并可据此进行一系列与腰椎间盘脱出症有关的各项检查。,115,一、视诊,如病人有外伤史，还应注意检查腰背部软组织有无肿胀、畸形，皮肤有无擦伤和皮下瘀血、血肿、水肿及肌痉挛等。如无外伤却发现腰背部有肿块，应仔细检查肿块的大小、硬度、活动度，有无波动和搏动，以区别炎症与肿瘤。,116,一、视诊,在观察脊柱的同时，还应注意骨盆有无倾斜，下肢有无畸形和关节功能等。因有下肢短缩和下肢关节病变的病人常可引起骨盆倾斜和负重力线异常发生继发性腰背痛。,117,二、触诊,进行触诊检查时，首先应充分了解人体体表标志。1.人体纵轴线(1)正中线。(2)椎板间线。(3)骶棘肌外缘线。,118,二、触诊,2.人体水平线(1)两肩胛骨上角联线，相当于T2。(2)两肩胛冈间联线，相当于T3。(3)两肩胛下角联线，相当于T7。(4)两肩胛骨下角与两髂嵴最高点联线的中点，相当于T12。,119,二、触诊,2.人体水平线(5)两髂骨最高点的联线，相当于L4平面。(6)两髂后上棘联线，相当于S1.2棘突间隙、骶髂关节的中心和蛛网膜腔终点。,120,二、触诊,3.前后位联线(1)胸骨切迹，相当于T2。(2)胸骨角，相当于T4。(3)胸骨体剑突关节，相当于T9。(4)剑突与脐的中点，相当于L1。(5)肋下缘，相当于L3。(6)脐，相当于L3。,121,二、触诊,认清体表标志后，令病人用一个手指指出疼痛部位。然后围绕疼痛部位检查有无压痛点，并检查压痛点的深浅，判明压痛点是否在皮下、筋膜、肌肉或骨骼。有压痛点的部位可能就是病变的所在。,122,二、触诊,在检查压痛点的同时还应检查有无放射痛。有脊髓或神经根刺激症状的病例，还应仔细检查神经系统，并把检查结果，按神经分布区域记录在神经分布图上，并标明感觉运动障碍情况。如有截瘫，应按郭巨灵截瘫指数分级法记明截瘫指数。,123,二、触诊,触诊检查时还应注意检查棘突的排列，棘突间的距离，棘突有无偏歪、隆起或凹陷。如有异常，表示局部可能有病理改变，应以该处为中心进一步作X线检查。,124,三、功能的检查,每个人的脊柱功能，可因性别、年龄和职业的不同而各异。般以青年女性及儿童的活动范围较大；体操运动员、杂技演员和舞蹈家的活动范围更大；而老年男性则活动范围较小。因此当进行临床检查时，应以同等年龄、性别、职业者为对照。,125,三、功能的检查,记录方法一般以直立位为“0”度，正常脊椎：前屈90，背伸30，左右侧弯各30，左右旋转各30。,126,三、功能的检查,如腰有肌肉痉挛，则脊柱板直，其前弯虽仍能达到前屈90，但其前弯的活动不在腰椎，主要是由髂关节的活动来代替，也说明腰部有病。,127,四、特殊检查,1.压痛点局部封闭试验以0.51普鲁卡因1020ml注射于压痛点软组织内，如病变在软组织内，则疼痛可立即停止。,128,四、特殊检查,2.拾物试验令病人在直立位弯腰从地上拾物，如病人两膝屈曲、腰部挺直为阳性，说明腰部有病。,129,四、特殊检查,3.体位改变试验又称Amoss征。令病人仰卧起坐时，如病人以手支床为阳性。4.骨盆旋转试验病人仰卧，两髋、膝关节极度屈曲。向左右旋转骨盆时，如有疼痛为阳性，表示病变可能在腰骶关节。,130,四、特殊检查,5.骨盆分离试验令病人仰卧，一侧下肢伸直，另一下肢膝髋屈曲，外旋，并将该支踝部于伸直下肢的膝上，使成“4”字，以一手压该肢膝部，另一手压对侧髂骨，如有疼痛为阳性，说明病变可能在该侧骶髂关节。,131,四、特殊检查,6.背伸试验令病人腰部尽量背伸，如有疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病，或有椎管狭窄症。,132,四、特殊检查,8.坐骨神经试验(1)鞠躬试验：又称Neri试验。令病人直立鞠躬，如有放射痛为阳性。(2)拾物试验：今患者直立，两下肢伸直，弯腰从地上抬物时，如患肢弯曲为阳性。,133,8.坐骨神经试验,(3)床边伸膝试验：又称弓弦试验：令患者坐位伸腿时(或卧位直腿抬高时)，术者以手指挤压腘窝部，如疼痛加重并有放射痛为阳性。,134,8.坐骨神经试验,(4)Minor征：令患者由坐位到站位，如病人以一手扶腰，患膝屈曲为阳性。(5)Banne试验：沿病人坐骨神经走行方向挤压坐骨神经，如有疼痛为阳性。,135,8.坐骨神经试验,(6)屈颈试验：令患者头颈向前屈曲，使脊髓上升12cm，牵拉神经根，如有疼痛为阳性。(7)Brudzinski试验：令患者仰卧，头颈向前屈曲时，如患肢弯曲并疼痛为阳性。,136,8.坐骨神经试验,(8)Linder征：令患者半坐床上，两腿伸直，然后屈颈，如下肢有放射痛即为阳性。(9)颈静脉加压试验：患者仰卧，术者用手压迫颈静脉13分钟，使蛛网膜下腔压力增高影响神经根的张力，引起坐骨神经痛者为阳性，说明病变可能在椎管内。,137,8.坐骨神经试验,(10)直腿抬高试验：令患者仰卧床上，患肢伸直抬高，如有疼痛及放射痛为阳性。并应记载直腿抬高的角度。(11)直腿抬高屈踝试验(Laseque征)令患者仰卧床上，患肢伸直抬高至发生疼痛的位置，再背屈踝部，如疼痛及放射痛加重则为阳性。,138,8.坐