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文档简介

臀上皮神经损伤,一、病因病理,（一）解剖特点臀上皮N来源于T11L4脊N后支的外侧支，其中以T12L3为主。臀上皮N从起始到终止，大部分走行在软组织中，在穿过背部深肌后，又穿过腰背筋膜进入浅层，然后越过髂嵴至臀部，分为外、中、内三支，均行走于臀部皮下脂肪中，受脂肪的衬垫和保护。受损伤的多为中支。从臀上皮N的组成和运行轨迹看，其头绪多，行程长，转折点多，三个骨性纤维管，易受累而为病。,（二）病因病理腰是人体的活动中枢，活动范围大，弯腰提物时，又是一个支点。腰部的重要肌肉，骶棘肌和背阔肌，在运动过程中，受力很大，易受损而痉挛。腰部深筋膜、浅筋膜也容易被拉伤。所以臀上皮N及其骨性纤维通道，多被周围的骨肉筋膜所牵拉挤压。如腰臀部深浅筋膜损伤后发炎等，可刺激、磨擦N，使之水肿、增粗，出现腰臀部疼痛，压痛点可在腰横突上及N出筋膜处或髂嵴处、臀上部该N走行处。,另外，臀部脂肪组织较少的患者，因腰臀外伤或骤然不协调的扭转，或持久牵拉（如持久的弯腰姿势），或持久的挤压（如紧勒裤腰带），导致脂肪被挤出，牵拉或压迫N产生症状。同时，臀大肌、臀中肌纤维断裂、痉挛等，侵及邻近臀上皮N而成症状。臀肌束痉挛，正是我们手下触到的痛性索条状物。之外，臀部肌肉注射药，极易对行经该处的臀上皮N造成物理和化学的刺激致损伤。特别是一些刺激比较大的药物，都可能导致硬结，则当患者弯腰或仰卧，硬结物经常挤压N而为病。,二、临床表现,（一）症状绝大部分病人有腰、臀部闪错、扭伤史。病人一侧（偶见两侧）腰臀部疼痛，刺痛、酸痛或撕裂样痛。急性期较剧烈，可有下肢牵位样痛，但多不过膝。体位改变或咳嗽可导致疼痛加重。患者做弯腰向健侧扭转动可使臀部出现牵扯痛最为典型。慢性患者，上述症状较缓和。一般仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐渐挺直后，症状方能缓解。因此，患者惧怕持久的腰部屈曲姿势（如下蹲，坐矮凳和睡软床等）。,（二）体征1、髂嵴最高点内侧23厘米处压痛明显，在压痛点的肌肉表面往往可触及一滚动的绳索样物，一般宽约1厘米，长约23厘米，重压可引起或加重下肢反射痛。2、慢性损伤者，该部触摸有条状物，压痛和胀麻现象较轻。（三）检查腰椎、骨盆平片无明显异常。有些患者直腿抬高试验阳性。,三、鉴别诊断,1、梨状肌综合征在梨状肌行走位置上可触及高起的条索状或束状肌束，有明显压痛。直腿抬高试验,2、腰椎间盘突出症腰痛伴下肢疼痛，椎旁压痛伴放痛，直腿抬高试验阳性，增加腹压时疼痛加剧，跟膝反射有异常改变。,直腿抬高试验60度痛疼痛明显，超过60度疼痛反而减轻。跟膝反射无改变。,四、治疗,治则：舒筋活血，通络止痛处方：主穴：阿是穴、腰眼穴、大肠俞、环跳、次髎操作：毫针斜刺为主，加电，连续波。或用穴位注射注意：1、刺血拔罐对本病有较好疗效，配合使用。2、推拿手法主要以放松为主
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