骶管麻醉PPT课件.ppt

1,第4节小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,宁夏医科大学总院麻醉科李红萍,第27章小儿麻醉,2,3,概念经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管麻醉，常用于小儿。,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,4,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,骶管解剖位置,5,骶管阻滞麻醉的解剖SacralAnatomy,6,骶管体表位置,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,7,骶管体表标志,8,5对骶神经,1对尾神经,骶部硬膜外静脉丛,硬脊膜囊的终末部分,硬膜外脂肪,终丝,通常终止于S4,但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险,1岁，S2水平1岁，S3-4水平,婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高,骶管内容物ContentsofsacralCanal,脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连,9,骶管阻滞的定位LocationofLandmarks,10,麻醉穿刺点定位,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,11,骶管麻醉用药（drugsanddoes）,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,12,麻醉穿刺技术及过程(techniqueandprocedure),小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,13,骶管穿刺技术Techniques,14,病例患儿，男，3个月，体重8Kg术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,15,操作演示,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,16,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,成功关键点(success)针过骶尾韧带的穿破感，即落空感注入空气无皮下气肿及捻发音注入局麻药或生理盐水时无阻力,17,骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,18,适应证,下肢手术,下腹部手术,会阴手术,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,适应证(indication),19,中枢神经系统疾病,穿刺部位有炎症,凝血功能不良患者,严重低血容量者,局麻药高敏反应,骶管畸形者,禁忌证,禁忌证（intraindication),小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,20,感染败血症解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）凝血功能紊乱局麻药过敏脊柱侧弯并非绝对禁忌,椎管内麻醉禁忌症Contraindications,21,骨内注射,感染,蛛网膜下腔,出血、血肿,血管内,第四骶骨椎间孔,尾骨,骶角,Wherecantheneedleorthelocalanestheticgo?,穿刺相关并发症PunctureRelated,22,防治:缓慢注射反复抽吸持续观察治疗：镇静控制呼吸维持血流动力学稳定20%脂肪乳8ml/kg,血管内注射,感染,蛛网膜下腔,骨内,出血、血肿,癫痫大发作呼吸抑制心跳骤停,穿刺相关并发症PunctureRelated,23,穿破硬膜,感染,骨内,出血、血肿,血管内,全脊麻！,预防：小心避免，进针勿过深、反复抽吸处理：1.控制呼吸2.快速扩容3.血管活性药物,穿刺相关并发症PunctureRelated,24,小儿椎管内解剖特点Pediatric-intravertebralAnatomicConsiderations,25,小结概述骶管位置骶管麻醉穿刺点定位骶管麻醉用药骶管麻醉穿刺技术及过程,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,26,小儿骶管麻醉caud