高血压的药物治疗PPT课件.ppt

高血压的药物治疗,平顶山市第一人民医院,1,高血压概况,高血压(hypertension)是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一,其发病率在成人中可达20%。高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的损害,并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系,明显降低患者的生活质量,严重时甚至危及生命,2,3,发达国家高血压演变历程,第一期：又称瘟疫期。人群中的主要问题是传染病和营养缺乏，心血管病仅占5-10%。第二期：随着生活水平的提高，传染病发病率下降，饮食改善，高血压、脑卒中患病率增加。第三期：随着生活逐渐富裕，食物中热量增加，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现，动脉粥样硬化的死亡占35-65%第四期：由于认识到这个问题，号召全社会防治，并随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50%以下，目前北美、西欧等国家正处于此一阶段。,4,我国高血压患病率愈来愈高,全国患病人数已超过1.6亿,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,5,中国高血压控制率,6,血压水平的定义和分类中国高血压防治指南2005年,类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090,7,血压水平的定义和分类中国高血压防治指南1999年,类别收缩压mmhg舒张压mmhg理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589高血压140901级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14065岁；吸烟；总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄男177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病（夹层动脉瘤症状性动脉疾病）重度高血压性视网膜病变,16,按危险分层，量化地估计预后,17,不同的风险不同的策略,低危组观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。中危组先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。高危组无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗极高危组应迅速开始最积极的治疗,18,治疗目标,将血压降至140/90mmHg糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是265mmol/L或3mg/dL）患者禁用依那普利、贝那普利(洛汀新)、咪达普利,28,血管紧张素受体拮抗剂,适用和禁用对象与ACE-I同目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者缬沙坦、氯沙坦,29,a受体阻滞剂,可用于其他药物无效、伴前列腺肥大、ED患者缺乏足够循证医学证据(a单用)特拉唑嗪,30,北京降压0号,北京降压0号每片含利血平0.1mg、硫酸双肼苯哒嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮啅3.0mg谷峰比值均达50%以上疗效确切价格便宜,31,抗高血压药物的特点,利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂阻滞剂,（便宜）,（多联合应用）,（热门）,（热门）,（强大）,(一箭三雕）,32,六类抗高血压药物的强适应证,33,ESH/ESC,WHOISH,JNC7均强调血压的控制,目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾病患病率及死亡率推荐的目标血压：普通人群:1g/天，125/75mmHg）老年人:收缩压150mmHg,34,ESH/ESC,WHOISH,JNC7,血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关血压越高，危险越大即使在正常血压范围内，血压较低，心血管疾病危险也降低。高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。,35,降压治疗中的注意事项,高血压一定需要药物治疗血压降至正常治愈自我感觉良好不需要治疗降压越快、越低越好、越安全,36,J形曲线摘自中国第十次心血管年会,血压为110/75mmhg时，心脑血管事件风险最低。舒张压60mmHg时，心脑血管事件风险显著增加。,37,做事要讲原则,38,降压药物治疗原则,采用尽可能小的剂量去获得相对大的疗效为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗摘自中国高血压防治指南,39,单药治疗控制率低，多数使用联合治疗,“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”JNC7,“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60使用了两种或两种以上的药物，只有30的病人使用了一种药物。”ALLHAT研究,“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”中国高血压防治指南（2005修订版）,40,怎么联合呢？,41,42,43,降压药物的联合应用2003欧洲高血压指南,44,联合治疗欧洲高血压治疗指南2003,利尿剂+阻断剂利尿剂+ACEI或ARB二氢吡啶CCB+阻断剂CCB+ACEI或ARBCCB+利尿剂阻断剂+阻断剂,45,联合用药JNC-7,更强调需要联合用药,以达到降压目标ACEI和CCBACEI和DiurARB和DiurB和Diur中枢作用药物和利尿剂Diur和Diur,46,中国高血压防治指南（2004）,利尿剂和ACEI/ARBCCB（二氢吡啶类）和b