心电图学教程医学PPT.ppt

临床常见心电图危急表现,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,正常心电图,心率的检测determinationoftheheartrate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率100次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments,3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-Rinterval,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF300次/min，称不纯性心房扑动。,心房颤动atrialfibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心室扑动ventricularflutter,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室扑动ventricularflutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室颤动ventricularfibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至-30范围内。,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,心电图特征1.QRS时限增宽；2.、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,V4V5V6,V1V2,V3,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12secQRS0.12sec,预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,心电图特征1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.04sec）;3.R波减小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前B.梗死发生（min-h）,QS型,C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）,急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,V1V2,V4V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1V2V3,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型Q波,aVL,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1V3V5,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1V2V3,高钾血症心电图表现,高钾血症心电图表现:ST段缩短，T波高尖，QRS波增宽，P波消失，窦室传导,低钾血症心电图表现,U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降，可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种心律失常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见。,低钾血症心电图表现,同步电复律与非同步电除颤：,1.直流电同步电复律：除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，及电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复