高血压脑出血护理PPT课件.ppt

高血压脑出血术后护理,1,一、概述,2,高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率最高的一种疾病，且约有93.1的脑出血患者有高血压病史，其发病呈逐渐上升趋势，年龄逐渐下降，存活者约3/4以上,3,伴有不同程度的残疾，传统的治疗方法多为内科治疗。随着现代外科治疗手段的提高，手术治疗特别是早期手术治疗明显降低了死亡率，预后质量显著改善，因此，随着脑,4,出血手术病人的增多，对病人的术后护理尤为重要，积极有效的护理措施，可使受压的神经元尽可能恢复，防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化，以提高生存质量。,5,二、临床分级与手术适应症,6,1、临床分级：（脑出血后意识状态分级）,7,8,2、适应症：手术治疗的目的主要是清除血肿、降低颅内压，解除或防止脑疝的发生或发展，改善脑组织血液循环，促进受压脑组织的功能恢复，,9,依照高血压的临床分级，级病人大多数适于手术治疗，其中以、级效果较佳，级宜保守治疗（出血量30ml）,级病人病情危重，死亡率高，手术价值不高,10,三、术后观察与护理,11,1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察与护理4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环5、头部导管的护理6、营养的护理7、促醒治疗呼唤式护理8、基础护理9、康复指导,12,（一）意识的观察：术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标准之一，是判断病情变化发展的重要标志，通过哥拉斯格昏迷评分来判断意识障碍程度,若患者术后意识障碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由,13,于术中止血不完善，而再次形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需行CT确定后立即再行血肿清除术，因而对患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度降低病死率。,14,格拉斯哥昏迷评分(GCS),15,格拉斯哥昏迷评分(GCS),将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,16,（二）瞳孔：瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标，对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义，如术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小后有散大或,17,两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，说明是病情加重的表现，应高度怀疑术后再出血，若能及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得,18,时间，其疗效将显著提高。,19,（三）生命体征的观察与护理：1、定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），是发生再出血的重要诱,20,因，因此术后应严观血压变化，掌握好降压幅度，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血,21,缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：术前血压较高；出血破入脑室；行小脑血肿清除术后；因此对术后病人,22,有条件者尽可能采用多功能监护仪监测血压，每0.51小时观察血压一次，以保持血压的稳定。2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化,23,较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、,24,血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。3.体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。,25,（四）保持呼吸道通畅，阻断恶性循环：在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内,26,分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，,27,同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入或气管内定时滴入生理盐水(0.45%)，每天约200-250毫升.同时监测Pao2,当应吸痰，持续考虑使用呼吸机。,28,（五）头部导管的护理：术后患者均留置引流管，应保持引流管的通畅，防扭曲、受压或阻塞，观察引流液的颜色、量、性状，准确记录，引流管上端一定要,29,高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，避免造成低颅压。对于头痛、呕吐的患者应结合引流液的性质、量，适当调整输液速度，引流不畅应判断是否颅压降低或血块,30,堵塞，如堵塞可用尿激酶2万u溶于20ml无菌生理盐水中注入导管以使血块溶解，以引流畅通。同时应密切观察病人意识变化。,31,（六）营养的护理：高血压脑出血术后能否顺利渡过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个,32,很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响预后，因此，对术后病人应尽早（术后三日,33,内）留置胃管，肠鸣音恢复后即开始给肠内营养，先水后营养物质，从少量开始逐渐加量，并据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加注水、三大营养物质及维生,34,素、微量元素的补充，以减少并发症。（七）采用呼唤式护理：对脑出血昏迷病人可采取呼唤式护理以促使病人早日清醒。其机理是中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后产生一系列的变异和适应过程，,35,呼唤可调整神经系统的兴奋性，重建神经功能网络。重复无数次的呼唤作为一种神经元的有效刺激，给病人提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制,36,，留下确切的持久的记忆痕迹，导致膜电位产生突变形成动作电位。从而表现在诱发电位上。听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前的不同个体的不同的爱好,37,差异，利用其自身的声呐、语言重要条件作为听觉诱导，从而刺激听神经。听觉刺激对昏迷病人大脑皮质活动有不同程度的影响，刺激听神经可使脑内多数区域血流量增加，,38,从而改善临床症状，促使患者清醒，提高复苏的成功率和降低死亡率。方法是：护士无论是在治疗和护理时都要呼唤病人的姓名，并指导家属经常呼唤病人，播放一些病人喜欢的乐曲。,39,（八）基础护理：做好皮肤、口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持口腔、皮肤的清洁，防止口腔、泌尿系统的感染，定时翻身、叩背、皮肤护理，急性期翻,40,身动作宜轻，去骨瓣减压术后防止减压窗处受压，应对家属进行保护性指导。,41,（九）康复指导：患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，应早期进行康复护理.在临床上由于担心脑出血术后患者早期肢体运动诱发出血和加重病情,往往侧重于专科护理和病情观,42,察,康复护理没有同步进行,错过最佳锻炼时期而遗留有不同程度的功能障碍.因此,早期康复锻炼应在术后48-72小时,生命体征平稳时即可进行.康复期应向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其,43,回归社会创造条件，并制定康复护理目标，康复训练分三步进行:(1)保持良好的功能位即康复卧位,(2)被动活动各关节,(3)床上主动