呼吸系统疾病的营养治疗ppt课件.ppt

营养与呼吸系统疾病,1,呼吸的概念,机体与外界环境之间的气体交换。CO2O2呼吸的意义：维持机体内环境中O2和CO2分压的相对稳定,机体,外界环境,2,呼吸全过程的四/三环节,1）肺通气2）肺换气3）气体在血液中的运输4）组织换气（内呼吸）,外呼吸,3,O2肺泡肺泡周围毛细血管CO2静脉血动脉血,肺换气,4,组织毛细血管组织细胞CO2动脉血静脉血,O2,组织换气,5,6,7,平静状态下呼吸运动的发生过程,8,呼吸膜组成结构示意,9,【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表面张力的作用。,表面活性物质的形成与分泌,10,营养与呼吸系统疾病,营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与呼吸系统疾病常易相互影响营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分,11,营养不良对呼吸系统结构和功能的影响,呼吸肌结构和功能通气调节反射肺结构改变肺免疫防御功能营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪,12,呼吸肌结构和功能,糖脂肪蛋白质,IBW%80%,饥饿,平时,膈肌肋间肌腹肌,13,呼吸肌结构和功能,膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱呼吸肌疲劳、衰竭低磷血症低镁血症低钾血症,呼吸机无力,14,通气驱动,通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。呼吸机收缩、舒张造成胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。能量单一营养素,通气驱动力,15,肺结构和功能的改变,气道生长受抑制弹性纤维重构肺泡腔扩大肺泡壁表面积减少结构的损害不能得到完全纠正！,16,肺免疫防御功能,sIgA气道细菌粘附肺炎呼吸道上皮再生受损肺表面活性物质减少活性物质杀菌作用降低,17,呼吸功能不全合并营养不良的危害,呼吸肌力下降通气驱动不足肺结构功能改变免疫功能受损,呼吸衰竭撤机困难感染加重,全身性代谢和多脏器功能衰竭死亡,18,慢性阻塞性肺病（COPD）,19,COPD定义,以慢支或肺气肿导致气流受限为特征由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展起初累及肺，但最终会产生全身症状,营养不良,20,正常,COPD,21,COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点COPD已成为人类第四大死亡病因营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患者生活质量、死亡率密切相关中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD,COPD流行病学,22,COPD与营养不良,COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关欧美：BMI21kg/m2;亚洲：BMI18.5kg/m2,23,COPD合并营养不良发生率,25%的COPD门诊病人存在营养不良50%的COPD住院病人明显营养不良60%的COPD危重病人伴有营养不良,24,膳食调查人体测量生化检查肌代谢,免疫学检查多参数联合评价身体构成评估,COPD合并营养不良评价方法,25,膳食调查分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人体测量体重、身高和BMIBMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标IBW%总能的20%，占脂肪能量的65%；进食慢，少食多餐，MCT制备的食物可作为加餐以避免不良反应；MCT能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免酮症；采用未加油脂的食物、MCT烹调油,67,中链甘油三酯膳食可用和忌用的食物,可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日150g，蛋每周3个。椰子油、棕榈油。忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食和点心。MCToil会软化或破坏塑料制品，用MCT制备之食物，建议用玻