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文档简介

,三腔二囊管置管及护理,1,主要内容,三腔二囊管护理要点,三腔二囊管原理特点,三腔二囊管操作程序,2,原理特点,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。,胃、食道气囊压力,3,适应症,适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。,经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血,不具备紧急手术的条件,手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者,不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者,4,病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。,？,禁忌证,5,6,操作前准备,心理护理：解释、说明、安慰,病人体位：半卧或平卧,指导配合：做吞咽动作,病人准备,7,操作前准备,测压力表,三腔二囊管,手套,听诊器,备用水,滑轮,用物准备,用物准备,8,三腔二囊管检查,注入空气50ml,检查有无漏气,9,一般胃囊注气200-300ml，压力40-60mmHg,食管囊注气100-200ml，压力30-40mmHg。,10,操作方法及程序,抽空胃囊和食管囊,石蜡油充分涂三腔二囊管,由患者鼻孔或口腔置入,判断胃管位置,置管深度应超过60cm,抽出胃液或血液,剑突下听诊气过水声,拍XRay,11,操作方法及程序,胃囊开口注入空气200ml,测囊内压力达到4060mmHg,选择滑轮装置及0.5kg重物牵引,牵引角度度为宜,宽胶带固定设标记,12,观察与护理,通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100200ml，囊内压力维持在3040mmHg。,13,观察与护理,三腔二囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察1224h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml石蜡油后，将三腔二囊管缓慢拉出。注气：胃囊食道囊；放气：食道囊胃囊,14,护理注意事项,1、操作宜缓慢，切忌快而粗暴,2、头偏一侧，防止误吸,4、观察病人有无心悸、呼吸困难,3、观察气囊有无漏气和滑出,15,护理注意事项,5、每隔12h应将气囊放空2030min,6、置管不超过35d,7、放空胃囊前切记先解除牵引,8、拔除三腔二囊管后禁食观察,患者逐步由流食、半流食过渡到软食。,16,思考,？,食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。,为什么置管不超过35d？还必须每隔12h将气囊放气呢？,17,总结,操
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