下肢深静脉血栓PPT课件.ppt

教学查房,1,.,2019/11/26,教学查房拟题,1.通过此次疾病查房，使大家全面了解疾病查房的基本程序，了解疾病查房的书写规范2掌握下肢静脉血栓的形成表现及症状3.如何早期诊断下肢深静脉血栓4.了解下肢静脉血栓的的治疗方法5.知道下肢静脉血栓的健康宣教,2,.,2019/12/17,基本资料,姓名：*性别：男出生日期：1955年12月30日出生地：浙江省温州市职业：不详民族：汉族婚姻：已婚联系地址：浙江温州郭溪镇,3,.,2019/12/17,病例介绍,现病史：患者2月前无明显诱因下出现双下肢行走时疼痛，伴下肢浮肿，晨轻暮重，无胸闷胸痛，无心悸黒曚，无头晕头痛，无肢体麻木无力，无大小便失禁，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，查下肢静脉B超示“双侧下肢深静脉血栓形成”，查下肢静MR示“双侧下肢血栓形成伴侧支形成”，现为求进一步诊治，遂至我科，拟“下肢深静脉血栓形成”收住入院。患者发病来，神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便正常，体重未见明显改变。,4,.,2019/12/17,既往史：患者既往右下肢深静脉血栓形成十余年，并于2013年6月28日成功行下腔静脉滤器植入术；于2011年06月16日入院，行急诊冠脉造影示：多位投照示右冠脉中段严重狭窄达80%，狭窄远端示大量血栓，血流TIMI3级。8年前因右下肢受外伤行骨折切复内固定术，2月前在我院行右侧胫骨下段内固定取出术后。否认高血压、糖尿病、肾病史、肺病史。无传染病史。未曾接种预防疫苗。无药物及食物等过敏史。曾做过肝血管瘤手术手术。右下肢曾受过外伤。无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药物。,5,.,2019/12/17,一般检查：T36.8P98次/分R17次/分BP117/80mmHg体格检查：神志清，精神可，口唇无绀，颈静脉无充盈，心前区无抬举样搏动，心界叩诊无扩大，心率：98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，两肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢浮肿，足背动脉搏动弱，NS(-)。,6,.,2019/12/17,辅助检查：下肢静脉(CS2016-01-18)：双侧下肢深静脉血栓形成；下肢静脉(MR2016-01-20)：双侧下肢血栓形成伴侧支形成，请结合临床；,7,.,2019/12/17,初步诊断：,1.下肢深静脉血栓形成2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛,8,.,2019/12/17,医嘱,予内护级，低脂低盐饮食，卧床休息，左下肢抬高15度，予凯时、舒血宁活血改善循环，予吉派林、华法林抗凝，立普妥调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯片、万爽力抗心绞痛等对症支持治疗。,9,.,2019/12/17,2016-2-27患者入院时患者精神好，主诉无胸闷气促，心律齐，双下肢浮肿，左下肢皮温升高，左下肢红肿伴疼痛，右下肢见0.5cm1cm陈旧性结痂。,护理措施：嘱卧床休息，放松心情，适量饮水，给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，左下肢抬高15度，勿按摩左下肢，勿用力排便，嘱改变体位时动作宜慢，使用床栏，向患者及家属宣教陪护探视制度，医嘱予碳酸氢钠片1000mgpotid,10,.,2019/12/17,效果评价,2-24患者意识清，静卧下无诉胸闷气促不适，双下肢浮肿较前好转，左足后跟疼痛较前好转，疼痛(NRS)评分：1分；右下肢见0.5cm1cm陈旧性结痂未脱落，表面干燥。,11,.,2019/12/17,2-24患者大便3天未解，无诉腹痛腹胀不适，体重变化大,护理措施：嘱卧床休息，放松心情，适量饮水给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食适量活动，指导腹部顺时针环形按摩，多进食粗纤维素食物勿用力排便，勿按摩左下肢，嘱改变体位时动作宜慢,12,.,2019/12/17,教学查房拟题,1.掌握下肢静脉血栓的临床表现2.如何早期诊断下肢深静脉血栓3.了解下肢静脉血栓的的治疗方法4.知道下肢静脉血栓的健康宣教,13,.,2019/12/17,下肢静脉血栓的临床表现,1.一侧肢体突然肿胀。2.患肢压痛。3.将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。4.浅静脉曲张。,14,.,2019/12/17,下肢静脉血栓的的治疗方法,(1)患者需要绝对卧床休息1-2周，患侧肢体制动，抬高患肢20-30，膝关节稍屈曲15。目的使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞。(2)注意保暖，但严禁用热水袋热敷患肢。(3)患肢禁止按摩，防止血栓脱落形成肺栓塞。(4)观察患肢皮肤颜色、肿胀程度等。(5)应用抗凝药物治疗。(6)必要时可以放置滤器，防止肺栓塞的发生。,15,.,2019/12/17,如何早期诊断下肢深静脉血栓,(1)起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。(2)血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。(3)后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型。以血液倒灌为主。中央型。以血液回流障碍为主。混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。(4)放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。,16,.,2019/12/17,下肢静脉血栓的健康宣教,1、注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。2、饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食；多饮水，保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。3、卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；