下腰椎骨折脱位诊治进展PPT课件.ppt

下腰椎骨折脱位的诊治进展,骨科,1,Hippocrates(460-370BC),2,Oribasius欧利巴修斯,3,下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区,4,二柱理论与三柱理论,5,三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型,6,1，楔型压缩骨折；2，稳定型爆裂骨折（后柱完整）；3，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）；4，Chance骨折；5，屈曲牵拉型骨折；6，水平横向骨折脱位,7,下腰椎,活动的腰椎固定的骨稳应力集中支点类同于胸腰段易发生骨折脱位,8,患者评估,对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步高能量；多发伤；昏迷患者详细病史；致伤机理触诊常规的腰椎正侧位片,9,影像学评估,常规仰卧位腰椎正侧位片双斜位片评估小关节损伤脱位CT重建可发现后柱损伤MRI有效评估神经系统和软组织损伤,10,神经系统评估,运动优先原则，患者深呼吸上肢举过头顶握拳试验,11,主动直腿抬高试验下肢活动L1-L2屈髋L3-L4伸膝L5-S1跖曲背伸踝关节然后再查感觉，反射,12,Holdsworth分类,（1）马尾及双侧神经根完全断裂（2）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂（3）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好,13,神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位,14,治疗,ABCDEFAirway；Bleeding；Circulation；Digestivesystem；Excretivesystem；Fracture稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤,15,保守治疗,WatsonJohns等多名作者曾有多篇保守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满意效果的文献报道，近年亦有漏诊未行手术治疗而远期疗效满意的报道,16,治疗原则,基本的治疗原则为恢复对线对位，减压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的,17,胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）,TLISSTLICS,18,骨折形态,压缩型,剪切或旋转型,牵张型,1341,爆裂型,19,神经损伤状况,无损伤神经根性损伤脊髓损伤马尾神经损伤,完全损伤不完全损伤,02233,20,后方韧带复合体,无损伤不确定断裂,023,21,原则：,3分保守治疗4分保守/手术治疗5手术治疗,22,确定骨折类型,评估神经损伤情况,评估后方韧带复合体完整性,TLICS总分,其他因素,确定治疗方案,23,保守治疗牵引复位固定制动塑形支具,24,保守治疗Bohler：牵引复位固定制动功能锻炼康复时间,.,25,轻微畸形可导致持续的疼痛89/152，40，60Nicoll假说：对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的稳定性。在椎体压缩角度固定，会导致脊柱不稳。,26,手术治疗,如经保守治疗后对线对位不能恢复，神经损伤持续存在，MRI及CT显示椎管内骨性及椎间盘占位存在并压迫神经组织，则须手术治疗,27,病例2,28,29,30,31,手术技巧,从复位器械恢复脊柱对线对位，同时行后路融合，如有小关节脱位，则应部分切除小关节后轻柔复位,