儿童体格生长与评价PPT课件.ppt

儿童体格生长与评价,本课目的要求,掌握体格及相关系统生长发育规律,应用体格生长评价方法判断儿童生长状况,生长发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。,生长,指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。,发育,生长发育的影响因素,一、遗传因素及性别二、环境因素1、营养，营养是保证儿童生长发育的物质基础。2、疾病，急慢性疾病对儿童的生长发育有着直接的影响。,生长发育的影响因素,3、物理化学因素4、社会因素5、其他因素：日光，新鲜空气、体格锻炼合理的生活制度，良好的卫生习惯等。,体格生长的常用指标,体重身高（长）头围胸围等,各器官、系统、体液的总重量反映儿童生长与营养状况（尤其是近期的营养状况）的灵敏指标,体重,3,2,3,4,3,生后第一年是增长最快的一年，为生长的第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。,体重增长的规律,体重的测量,工具：磅秤婴儿最大称重量15公斤，幼儿最大载重量为2030公斤，学龄前最大载重量为50公斤测量方法：被测者脱去外衣，鞋、帽(只穿短裤）尽量排空大小便。称重时婴儿取卧位，13岁取坐位，3岁以上站位，两手自然下垂。记录：以千克为单位，婴儿精确至0.01，幼儿精确至0.05，学龄前儿童精确至0.1公斤。,指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。身高（长）的增长与种族、遗传、内分泌、运动和疾病等因素有关。但短期的疾病和营养波动不会明显的影响身高,身高（长）,身高（长）：头顶到足底的垂直长度（立位与仰卧位测量值相差12厘米）,-身高,-身长,2岁至青春期前5-7cm/年,61-62cm,11-12cm,85cm,10cm,12-13cm,75cm,12月,出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。,身高（长）增长规律,身高（长）测量,工具：3岁前用量床，3岁后用身高计。测量方法：3岁前的婴儿要脱去帽、鞋袜，穿单衣仰卧在量床中央，两耳在同一水平。婴儿头接触头板，两腿伸直，足板接触双脚跟部。注意，量床两侧的读数应一致。3岁后取立正姿势,足跟、臀部与两肩胛间3点同时靠在立柱上。头部保持正中位置，量板与头顶接触。记录：以厘米为单位，记录至0.1厘米,坐高（顶臀长）Sittingheight,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,坐高测量,工具：同身高方法：3岁以前用量床，身长测量完，测量者左手提起小儿两腿，膝关节弯曲，大腿与底板垂直，移动足板，紧贴臀部。3岁以后取坐位，臀部紧靠立柱，坐直两大腿伸直与身体成直角，膝关节屈曲成直角，平放在地上两脚。使量板与头顶接触记录：以厘米为单位，至0.1厘米。,男女孩坐高与身高的比例,由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。出生时66%，4岁时60%，6岁以后小于60%，14岁的53%。有些遗传、内分泌疾病可使比例失常如侏儒症。,坐高/身高比值的意义,指头的最大围径反映脑和颅骨的发育绕眉弓上沿，至枕骨粗隆一周的长度。,头围（headcircumferenceH.C）,头围的增长Growthonheadcircumference,12月,46,6,24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2,40,3月,6,头围的测量,工具：无伸缩的软尺方法：被测者取坐、立、躺。测量者用左手拇指将软尺零点固定在枕骨粗隆出，经眉弓上缘回至零点。软尺紧贴头部皮肤（头发）记录：以厘米为单位，记录之0.1厘米。,头围测量以2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形,头围异常,*遗传因素,A,B,A、B小儿2岁前的头围增长情况,平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。,胸围,关健年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）,出生时321岁头围+年龄-1年龄-1,头胸围的关系,胸围的测量,工具：无伸缩的软尺方法：被测者取卧位或立位，测量者用左手拇指固定软尺零点于被测者胸前乳头下沿，右手拉软尺使其绕经背部，经过两肩胛下沿回至零点。（软尺轻触皮肤）取平静呼吸气中间读数。记录:以厘米为单位，记录之0.1厘米。,头胸围生长曲线,cm,上臂围,上臂围代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪的防御，可反映儿童营养状况。1岁以内增加迅速，15岁间增加12厘米。在无条件测量体重身高时，可测量上臂围筛查营养不良。15岁小儿上臂围超过13.5为营养良好，12.513.5为营养中等，低于12.5为营养不良,上臂围的测量,工具：软尺方法：被测者上肢自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以软尺绕该点水平一周，软尺轻贴皮肤即可。记录：以厘米为单位，记录至0.1厘米。,与体格发育相关的其他系统发育,骨骼发育,头颅,脊柱,长骨,BoneGrowth,头颅,前囟,骨缝,后囟,出生（cm）闭合年龄前囟1.5-21-1.5岁后囟0.51-2月(部分出生即闭)骨缝可及3-4月,囟门和骨缝大小及闭合时间,前囟大小的测量,对边中点连线的长度,张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病,前囟的临床意义：,提示疾病,诊断、治疗的窗口,抬头,坐,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,脊柱发育,脊柱发育,长骨的发育,骨龄：即骨发育的年龄。是通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目及干骺端融合的情况。骨龄反映儿童发育成熟度较时间年龄准确。,测骨龄常用部位：左手腕,出生时无骨化中心。生后约3个月头状骨、钩骨；约1岁时下桡骨骺；23岁三角骨；35岁月骨及大、小多交骨；56岁舟骨；67岁下尺骨骺；910岁都状骨。腕部骨化中心共10个。9岁前腕部骨化中心数约为年龄加1.,骨龄的临床意义:骨龄落后。见于甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等。骨龄提前。见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,牙齿的发育,乳牙（primaryordeciduousteeth）共20颗第一乳牙萌出的年龄：4-10月13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄:22.5岁,乳牙萌出的顺序,恒牙（secondaryorpermanentteeth）共32颗,6岁：萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）,萌牙延迟：严重佝偻病、甲低排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良,牙发育异常,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,身高（长）增长规律,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异,例,头与身长的比例,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,不同系统的发育与年龄的关系,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,影响因素,遗传因素：如肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等环境因素：生活环境、营养、疾病等,体格生长的评价,Anthropometricevaluationofgrowthinchildren,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,测量的数据要可靠采取规范的测量工具和正确的测量方法。定期纵向观察并横向作比较选择参照人群值,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,常用的统计学方法,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,发育水平生长速度匀称度,定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。,横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置。,定期纵向观察并横向作比较,3岁每年1次,定期,参照人群值（参数）WHO推荐美国国家卫生统计中心测量资料作为国际标准2005年中国7岁以下儿童生长发育参照标准,85年中国参照值WHO参照值低体重17.1%25.7%发育迟缓25.9%34.9%消瘦2.6%4.2%,1987年中国九省人群增长参数,不增,两次测量数据差值=零,不足,两次测量数据差值人群增长参数,例：一女孩其出生体重2.3Kg3月龄时体重为5.4Kg（P3）出生至3个月体重增长了3.1kg,参考人群值的生长速度为3.08Kg,体型匀称身材匀称,匀称度proportionofbody,是对发育指标间关系的评价,身高的体重（weightforheightW/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2表示。,体型匀称weightbystature,例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。,假如身长76cm所对应的体重查表为10.7512.2,W/L为P95，为中上等水平。,用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。,身材匀称Trunk-legratio,出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53,坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。,例男孩,3岁,坐高/身高=0.58男孩,