中医外科学之有头疽PPT课件.ppt

有头疽,痈,1,概述,1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。2、特点：A、初起粟粒样脓头，红肿热痛B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂后状如莲蓬、蜂窝C、范围大，常超过9cm，甚至30cm,2,学习目标,掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断有头疽的诊断要点及鉴别有头疽的病因病机有头疽的治疗,3,D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。F、严重者可发生内陷3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮下扩散积聚，形成脓肿。,概述,4,概述,有头疽发病示意图,5,病因病机,外感：风温、湿热、火毒,内生：脏腑蕴毒,毒蕴肌肤，经络阻塞，气血运行失常。,实,水亏火炽热毒更甚,气血两虚,阴虚,气虚无力托毒血虚无血化脓,毒滞难化,更易发病,疽毒内陷,虚,6,诊断：好发部位、人群,1、顺证依据病程变化，其顺证多分为三期四候。初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组织界限不清。,7,中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻，病情缓解，停止发展。如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全身症状。,临床表现,8,收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。【四候】：局部症状成形、成脓、脱腐、生肌疡科心得集总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第23候，收口期在第4候；每候7天。,临床表现,9,脑疽初期,对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口）西医（颈痈）,临床表现,10,脑疽-初期-侧位,临床表现,11,脑疽-中期,脑疽-中期-侧位,临床表现,12,脑疽-中期,临床表现,13,左侧偏脑疽-中期,临床表现,14,右侧偏脑疽-中期,临床表现,15,脑疽-后期,临床表现,16,脑疽-治愈,临床表现,17,逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者,局部疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、苔黄、脉细数多见于老年瘦弱之人治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般相仿,18,(2)气血两虚不能透毒外出,局部疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳全身发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、苔白腻多见于老年肥胖者如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿,19,（3）、内陷多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发症，险恶。火陷、干陷、虚陷。,临床表现,20,偏脑疽-虚证,临床表现,21,脑疽-虚证,临床表现,22,发背疮-中期,上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）,临床表现,23,发背疮（干陷症）,临床表现,24,缺盆疽,临床表现,25,上发背-初期,临床表现,26,临床表现,上发背中期,27,临床表现,上发背切开,28,中发背-中期,临床表现,29,下发背初期,30,上发背-中期,临床表现,31,发背疽-后期,临床表现,32,上发背-虚证,临床表现,33,中发背-虚证,临床表现,34,髂腰疽,临床表现,35,肾俞发,莲子发,临床表现,36,鬓疽误治,临床表现,37,额疽,临床表现,38,鉴别诊断,发际疮脂瘤染毒痈,39,治疗,1、中医内治（1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、湿热壅滞主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤；脉滑数、舌苔黄。治则：和营托毒、清热利湿方药：仙方活命饮加减,40,当归赤芍和营祛瘀乳香没药行瘀止痛银花公英生甘草清热解毒花粉养阴清热消肿白芷山甲透脓托毒外出生首乌解毒、泄热通便白茅根清热凉血利尿若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。,治疗,41,（2）、虚证阴虚火炽：主证：略治则：滋阴生津，清热解毒方药：竹叶黄芪汤人参、生黄芪益气托毒生地、麦冬、白芍生津清热当归、川芎、皂刺和营透脓托毒银花、黄芪、甘草清热解毒竹叶渗湿利尿清热,治疗,42,气虚毒滞证（久病或素体气血虚，）主证：略治则：扶正托毒方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）,治疗,43,2、西医治疗抗菌素治疗原发病、支持、对症处理,治疗,44,3、外治（1）、初起：清热散结、箍束毒邪金黄膏或千捶膏或冲和膏（散）（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒金黄膏八二丹切开,治疗,45,切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井字”形，不用“一字”形。长度选择：要超过炎症范围少许。深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布引流，不要过紧，但一定要到位）。,治疗,46,（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创,治疗,47,治疗,48,上发背-虚证,示例,治疗,49,治疗,50,发背疽(右),51,52,53,54,其他疗法,六应丸或六神丸抗生素降糖药支持疗法,55,预防,皮肤卫生清洁饮食清淡加强锻炼积极治疗原发病,56,病案分析,朱正雄,男,68岁.肥胖.诉项后胀重木痛,伴发热T39,失眠,小便频数,口渴喜饮,神疲,面色少华.检查:颈项后部上至枕骨,下及大椎,旁及两耳下范围红肿,皮色灰暗不泽,肿势平塌,中央有多个粟粒状脓头,舌淡红,苔薄黄,脉数无力要求写出诊断证型病机治则代表方剂及