中枢神经系统解剖及功能-秦文军PPT课件.ppt

中枢神经系统解剖及功能,南宁市第二人民医院神经内科秦文军,1,重点,大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶）内囊，基底节丘脑脑干小脑病损后临床病变特点,2,FourMainRegionsoftheBrain,大脑半球间脑脑干中脑桥脑延髓小脑,3,大脑半球,大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。脑沟大脑表面的凹槽脑回脑沟之间的皱褶,4,大脑半球脑沟和脑回,每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑外侧沟中央沟顶枕沟,5,半球背外侧面的沟与回,6,7,8,9,10,岛叶,11,CNS的灰质和白质,通过前脑的额切面（冠切面）大脑皮层大脑深部灰质(基底节)大脑白质,灰质,12,前脑冠状切面,Figure13.8,13,大脑皮层,灰质厚度24mm神经元胞体,树突,和短的轴突大脑皮层为皱褶状面积增加三倍接近大脑重量的40Brodmannareas52个结构分区,14,大脑皮层的功能和结构性分区外侧面,Figure13.11a,15,大脑皮层的功能和结构性分区内侧面,Figure13.11b,16,大脑皮层,三种功能区运动区（Motorareas）感觉区（Sensoryareas）联络区（Associationareas）,17,AssociationAreas-联络区,建立不同感觉信息之间的联系在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系联络区高级加工区,18,语言区（22、39、40、44、45）顶后联络区（5、7、40）体像颞叶联络区（20、21、37、38、22)多种感觉整合,概念构思前额叶联络区（9、10、11、12、46、47、44、45)判断、预见、人格,联络区,19,运动区PrimaryMotorCortex,控制运动功能初级运动皮层(躯体运动区）中央沟前方锥体细胞,20,MotorHomunculus,21,MotorAreasPremotorCortex,中央前回的前方控制更复杂的动作参与动作的计划性,22,MotorAreasFrontalEyeField,位于前运动皮层前方控制眼球的随意运动尤其与眼球的追随运动有关,23,MotorAreasBrocasArea,位于左侧大脑半球语言的产生,24,感觉区SensoryAreas,皮层区域与感知觉有关各种主要的感觉有其各自的区域,25,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,位于中央后回或顶叶一般躯体感觉,26,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,对侧投射大脑半球接受对侧肢体的感觉传入感觉模型,27,SensoryAreasSensoryHomunculus,28,SensoryAreasSomatosensoryAssociationArea,位于初级躯体感觉皮层后方整合各种感觉传入触压觉、其它感觉利用以往储存的感觉体验,29,SensoryAreasPrimaryVisualCortex,初级视觉皮层距状沟深部枕叶的后正中接受来自视网膜的视觉信息视觉传入的第一个加工区,30,SensoryAreasVisualAssociationAreas,视觉联络区初级视觉区周围继续加工视觉信息复杂的视觉信息加工颞叶和顶叶的参与接近30个皮层区域参与两条通路进行视觉信息的加工,31,SensoryAreasVentralandDorsalStreams,腹侧通路进入颞叶下部负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”背侧通路延伸至中央后回感知空间关系，即“在哪里”,32,SensoryAreasPrimaryAuditoryCortex,初级听觉皮层功能声音的感知位于颞叶上部的边缘,33,SensoryAreasAuditoryAssociationAreas,听觉联络区位于初级听觉皮层后方评价不同的声音,34,SensoryAreasGustatoryCortex,对味觉刺激的感知位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部,35,SensoryAreasVestibularCortex,位于岛叶的后部外侧裂的深部,36,SensoryAreasOlfactoryCortex,位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)由嗅神经传递冲动到嗅皮层对气味的感知,37,SensoryAreasOlfactoryCortex,与边缘系统有密切关系气味可以触发情绪眶额叶皮层与特殊气味的有意识的识别和回忆有关,38,39,脑功能定位,言语运动区主侧额下回后部Broca区言语感觉区主侧颞上回后部Wernicke书写中枢中央前回手指代表区阅读中枢主侧枕颞区（角回）,言语中枢,40,脑功能定位,言语中枢,41,脑功能定位,言语中枢,大脑的联络,42,43,44,45,额叶frontallobe,尾在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核豆状核(壳核苍白球)杏仁核屏状核,46,脑功能定位,运动区运动前区前额叶皮质,额叶功能定位,运动凝视言语排尿运动整合程序化前额部底内侧部（神经心理学）,47,前额叶皮质,背凸面,48,前额叶皮质心理学症状,注意不集中对周围事物不关心（分心）记忆认知障碍情绪淡漠/抑郁欣快人格改变紧张综合征蜡样扁曲木僵状态,49,额叶的运动性症状,单瘫失写症部分性运动癫扩展Todd麻痹运动性失语（主侧）凝视障碍刺激/轻度视病灶对侧破坏/重度视病灶,50,额叶的运动性症状,额叶性共济失调双侧性对侧为主躯干性（直立及行走后倾倒）无辨跟不良不伴眼颤运动性失用对侧不能作主动及精细运动（无瘫痪无共济失调无感觉障碍及痴呆）,51,额叶的自主神经症状,排尿障碍（旁中央小叶前部）尿急尿频及尿失禁偶有尿潴留大便障碍少见植物神经功能障碍（对侧）血管运动皮温浮肿及紫绀,52,额叶的异常反射,强握摸索（运动前区1岁后消失）强咬反应强笑强哭（双侧锥体细胞）,53,顶叶parietallobe,顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。,54,大脑解剖,顶叶,55,大脑解剖,顶叶,56,顶叶的功能定位,一般感觉模糊上下远近局限区不受累复合感觉单凭触觉不能辨认物体（形、重、硬度）,感觉障碍,57,顶叶的功能定位,单纯感觉性部分单肢（面颊周围舌）一侧运动复杂部分性发作,癫痫,58,顶叶的功能定位,失读症主侧角回命名性失语角回与缘上回命名错语匹配错误,言语,59,顶叶的功能定位,自体认识障碍右侧顶叶肢体失认幻多肢症偏瘫失注偏瘫无知,体象障碍,60,顶叶的功能定位,缘上回顶上小叶顶下小叶(无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍）不能执行目的性动作不正确使用物品,观念与结构性失用,积木,失用症,61,62,顶叶的功能定位,顶环境陌生迷失方向走错房间睡错床铺,地理障碍,进行性面偏侧萎缩症？进行性半侧萎缩症？,顶叶肢体萎缩,63,顶叶的功能定位,主侧顶叶后下部颞顶交界4失：手指失认左右失认失写失算,Gerstman综合征,64,颞叶temporallobe,尾在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回状核豆状核(壳核苍白球)杏仁核屏状核,65,大脑解剖,颞叶,66,大脑解剖,颞叶,67,大脑解剖,颞叶,68,颞叶功能定位,听觉障碍颞叶Heschl横回听力(双侧)听幻觉感觉性失语（Werniche失语）听不懂话常讲错话,颞叶功能定位,69,颞叶功能定位,眩晕发作共济失调（颞-桥-小脑束）视野缺损黄斑回避对侧视野同向上象限性对侧视野同偏侧性,颞叶功能定位,70,颞叶神经心理学定位,颞叶内侧面情感活动记忆功能双侧海马近事记忆障其他智能良好双侧扣带回自发活动淡漠自主神经障碍,71,大脑内侧心理学定位,乳头体丘脑前核丘脑乳头束穹窿丘脑下部,帕佩兹(Papez)回路,72,颞叶病变精神症状,记忆障碍近记忆情感障碍情绪反常反应迟钝表情淡漠类偏执妄想幻觉（听幻觉）人格改变,73,颞叶癫痫,复杂部分性发作(CPS)局部异常放电扣带回岛回海马海马旁回杏仁核颞叶前极丘脑核,74,颞叶癫痫,仅表现为意识障碍CPS意识障和自动症单纯部分发作CPS,75,枕叶occipitallobe,尾居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。豆状核(壳核苍白球)杏仁核屏状核,76,77,枕叶定位症状,视觉障碍视物变形视觉滞留视失定向人面失认视野缺损（黄斑回避）对侧同向性象限性偏盲皮质性黑蒙,78,枕叶定位症状,视幻觉简单视幻觉火花闪光或暗点复杂视幻觉图形画像动物,79,岛叶insularlobe边缘叶limbiclobe,尾隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。豆状核(壳核苍白球)杏仁核屏状核,岛叶的皮层功能尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关其它部分内脏功能可以感知的部分胃部不适膀胱充盈嗅觉的某些方面情绪反应参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节,80,内囊internal基底节（核）basalnucleus,81,它位于尾状核、丘脑和豆状核之间白质纤维板。,2,位置：,82,分部：前脚(Anteriorlimb)：尾状核和豆状核之间。后脚(posteriorlimb)：丘脑和豆状核之间。膝(genu)：前、后脚汇合之“V”尖处。,3,83,各部的重要纤维束,4,豆状核,丘脑,尾状核,听辐射,视辐射,前脚：,膝：,后脚：,84,6,85,7,86,内囊损害临床意义：内囊受损，可出现三偏综合征：对侧偏瘫；(皮质核束、皮质脊髓束损伤）对侧偏身感觉丧失；(丘脑中央辐射损伤）两眼对侧视野同向偏盲。（视辐射受损）,5,87,88,基底节损害临床意义,肌张力减低运动过多综合征肌张力增高运动减少综合征,89,SYDENHAMSCHOREA小舞蹈病,杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑,90,主要的病变部位纹状体(尤其尾状核)和大脑皮层,常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退,HuntingtonsChorea,91,动作迟缓（起动和停止困难）静止性震颤帕金森姿势及步态齿轮样强直,ParkinsonsDisease-ParalysisAgitans,92,Diencephalon间脑,位于脑干和大脑之间周围包绕大脑半球组成丘脑、下丘脑和上丘脑两侧间脑之间是第三脑室主要由灰质构成,93,丘脑Thalamus下丘脑Hypothalamus上丘脑Epithalamus后丘脑Metathalamus底丘脑Subthalamus,间脑的分部,94,3,95,丘脑,底丘脑,下丘脑,苍白球,壳,内囊,尾状核,96,丘脑,上丘脑,下丘脑,97,二、丘脑和后丘脑(一)核团,前核,背内侧核,内髓板,网状核,外髓板,中线核,内侧膝状体,外侧核,外侧膝状体,98,内侧膝状体,外侧膝状体,枕核,腹后内、外侧核,腹中间核,腹前核,板内核,背外侧核,后外侧核,99,前核群下丘脑乳头体扣带回与内脏活动有关,扣带回,额前部,顶下小叶,颞叶,枕前叶,顶上小叶,100,内侧核群额叶皮质海马纹状体联系躯体与内脏感觉整合，与记忆情感有关,扣带回,额前部,顶下小叶,颞叶,枕前叶,顶上小叶,101,外侧核群1四肢躯体感觉2面部感觉味觉3运动协调。,三叉丘系，味觉,听皮质,脊髓丘系,内侧丘系,中央后回,中央前回,视皮质,视束,外侧丘系,内侧丘系，脊髓丘脑束,齿状核顶核大脑皮层,102,枕核群躯体感觉，视觉听觉整合,扣带回,额前部,顶下小叶,颞叶,枕前叶,顶上小叶,视束,网状结构,103,丘脑损害临床意义,丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度；对侧意向性震颤，不自主运动；对侧偏瘫，情绪不稳定；,104,下丘脑(一)分区和核团由前向后：视前区、视上区、结节区、乳头体区；,105,1.视前区：视前核,穹窿,106,2.视上区：室旁核前核视上核,穹窿,107,3.结节区：背内侧核腹内侧核弓状核,108,4.乳头体区：后核乳头体核,109,纤维联系：1.传入纤维(1)扣带回丘脑前核下丘脑前额皮质丘脑背内侧核下丘脑,扣带回,前额皮质,DM,110,海马,前脑内侧束,隔区,(2)隔核前脑内侧束下丘脑海马穹窿下丘脑杏仁核终纹下丘脑,杏仁核,111,(3)脑干网状结构、孤束核下丘脑,孤束核,网状结构,112,2.传出纤维：(1)乳头体乳头丘脑束丘脑前核扣带回下丘脑丘脑背内侧核前额皮质,扣带回,前额皮质,DM,113,(2)下丘脑乳头被盖束、背侧纵束、前脑内侧束脑干网状结构、中央灰质脑干、脊髓一般内脏运动核,背侧纵束,乳头被盖束,114,(3)下丘脑对垂体的控制：室旁核、视上核(分泌催产素、加压素)室旁、视上垂体束垂体后叶,室旁核,视上核,视上垂体束,神经垂体,室旁垂体束,腺垂体,115,弓状核(分泌激素释放因子或抑制因子)结节漏斗束正中隆起垂体门静脉垂体前叶,室旁核,视上核,视上垂体束,神经垂体,弓状核,结节漏斗束,腺垂体,垂体门静脉,室旁垂体束,116,中枢性尿崩症,摄食异常,睡眠觉醒障碍,生殖，功能障碍,体温调节障碍,117,下丘脑综合征瞳孔改变；排汗障碍，心血管障碍；消化障碍，呼吸障碍；内分泌功能障碍；代谢功能障碍；,118,脑干概述,119,概述脑干是脑的中轴部分，占据颅后窝的前部，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干背侧与小脑相连，上方被大脑两半球所覆盖，以视束与间脑毗邻。整个脑干的外型大致是前后略扁的圆柱状，脑桥的腹面及两侧因小脑的发展而明显突出。凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊髓、小脑和大脑半球相联系。由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展及腮弓的衍化，12对脑神经中除第1、2对外都与脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的脑神经核以及随之产生多途径联系的网状结构。,120,表1脑干各部之间在表面的分界,分部背侧腹侧,延髓与脊髓之间锥体交叉下缘平面锥体交叉下缘平面脑桥与延髓之间髓纹桥延沟中脑与脑桥之间滑车神经脑桥上缘,121,中脑,桥脑,延髓,122,脑干内部结构,1.灰质greymatter位于脑干背侧,构成脑神经核和非脑神经核(中继核)2.白质whitematter位于脑干腹侧和外侧,包括上下行纤维束和三对小脑脚3.网状结构reticularformation位于脑干中央部、灰白质之间,123,脑干内部结构,1.灰质从纵的方向看，灰质不再连贯成柱，而是分化断开成为机能相似的神经核以及中继上行或下行传导束冲动的中继核。从横的方向看，由于中央管敞开成为第四脑室，脊髓后角与前角的背、腹侧关系转变为第四脑室底灰质的外侧与内侧的关系。界沟以外是感觉性神经核,界沟以内为运动性神经核,124,脑神经核小结脑神经核有7种功能成份,但只有6组机能柱(功能柱),因一般和特殊内脏感觉核合并为一。运动核居界沟内侧,感觉核居界沟外侧;他们多位于第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧和外侧,仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹外侧迁移至深部网状结构内。各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。延髓(、)、脑桥(、)、中脑(、),125,脑神经核小结除疑核和孤束核外,一对脑神经核只与一对脑神经联系,且多数与该对脑神经同名,但一对脑神经可含有多对脑神经核,功能成分不超过5种。各对脑神经的功能成分多寡不一，纯运动性:III、IV、VI、IX、XII纯感觉性:VIII混合型V、VII、IX、X含副交感成分:III、VII、IX、X,126,Barne束,127,丘系交叉平面,128,129,脑干网状结构概念:在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的神经元。位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部结构特点:细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行走，联系复杂。分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁正中区、内侧区及外侧区三部。,130,131,132,网状结构的功能1.调节脊髓的牵张反射与肌张力电生理学研究表明，脑干网状结构对脊髓的运动性活动有抑制与易化两种作用。2.对大脑皮质振奋作用的影响通过网状上行激动系统实现的。临床上，脑干、底丘脑、或下丘脑的疾患可能损伤了网状上行激动系统而引起患者昏迷；麻醉时出现的意识障碍是与逆行阻断该系统有关；针刺麻醉也可能是针刺抑制了这个系统而起作用的。,133,3.对内脏活动的调节脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的转换站。4.对内分泌腺活动的影响脑干网状结构通过与下丘脑的纤维联系，再经过下丘脑垂体系统来调节内分泌活动5.中缝核的功能,134,135,脑干临床联系要点许多脑干损害是由脑血管疾病所引起，经常致典型的脑干综合征。,136,脑干损伤脑干疾病多由血管病变所引起,血管病变所引起的症状常取决于病变区域的部位和范围的大小。脑干的体积较小,内部结构复杂，核团较多，第IIIXII对脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在脑干各部的存在部位，它们出脑后，都支配同侧或本边的结构。因此，脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相应的脑神经麻痹症状，反之，当病人表现某侧和某脑神经损伤症状时，也可据此推测病变可能存在的部位和水平。,137,脑干损伤脑神经核一般来说，位于脑干背部，纤维束在腹侧。因此，脑干背侧病变常先累及脑神经核，而腹侧病变则先累及纤维束。脑神经运动核除面神经核下半部及舌下神经核接受对侧皮质核束支配外，其它核团均接受双侧皮质核束支配。如果一侧锥体束或皮质脑核束受损则表现健侧眼裂以下表情肌和舌肌瘫痪。,138,交叉性瘫痪脑干是连接大脑、小脑和脊髓的枢纽在脑干内，长程的躯体感觉束和由大脑皮质下行的锥体束已发生交叉。一侧脑干损害时累及上述传导束，感觉和运动障碍一定出现在病变区域的对侧，同时同侧脑神经也受累，产生所谓交叉性瘫痪这是脑干损伤表现的主要特点，也是诊断脑干损害的依据。,139,多中枢功能损害脑干网状结构的损伤可引起呼吸中枢、心血管中枢等的机能障碍，表现为呼吸、心血管功能紊乱以及去大脑僵直甚至昏迷等。,140,小脑下后动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功障碍。称之为“延髓背外侧综合征Wallenbergsynlrome”1真性球麻痹，2交叉感觉障碍，3病灶侧共济失调，4Horner征，5眩晕眼震，6呃逆。,141,WallenbergSyndrome同侧面部及对侧肢体感觉障碍球麻痹同侧Horners征同侧共小脑性济失调眩晕、呕吐、眼震,延髓病变综合征,142,脊髓前动脉供应延髓内侧区，此动脉的栓塞将导致舌下神经核及其舌下神经、内侧丘系和皮质脊髓束的功能丧失，称之为“延髓内侧综合征”1同侧舌肌麻痹肌肉萎缩，2对侧中枢性瘫。,143,脑桥脑桥外侧部综合征(Millard-Gubler)中脑大脑脚综合征（Weber）红核综合征（Benedikt）,144,Millard-GublerSyndrome同侧眼不能外展同侧面神经麻痹对侧偏瘫,FovilleS