支气管扩张症PPT课件.ppt

支气管扩张症Bronchiectasis,1,军事医学,概述病因、发病机理及病理临床表现诊断、鉴别诊断治疗原则,2,3,支气管扩张是由于支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性支撑组织破坏，导致支气管变形、持久扩张。,概述,4,多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史。,概述,5,抗生素前时代，支气管扩张是儿童和青少年的常见病，近年来有下降趋势。,概述,6,一、主要病因1.支气管-肺组织感染1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等；2）肺结核、支气管结核；3）曲霉感染。,病因及发病机制,7,一、主要病因2.支气管阻塞1）肿瘤、异物吸入；2）右肺中叶支气管细长，管周淋巴结压迫；3）刺激性气体吸入直接损伤气道。,病因及发病机制,8,支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张。,病因及发病机制,9,病因及发病机制,10,二、少见病因1.支气管先天性发育缺损和遗传因素；2.巨大气管-支气管症；3.Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心)；4.继发于结缔组织病；5.机体免疫缺陷。,病因及发病机制,11,一、病理多见于左下叶、左舌叶、右下叶。柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。支气管动脉、肺动脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。,病理及病理生理,12,病理及病理生理,管腔增大、分泌物增多、咯血,一、病理,13,病理及病理生理,14,病理及病理生理,15,二、病理生理正常阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍,病理及病理生理,16,二、病理生理,病理及病理生理,肺动脉高压、肺心病,17,一、症状1.慢性咳嗽：与体位有关。2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。,临床表现,18,一、症状3.反复咯血：从少量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状（干性支气管扩张），可以发生窒息死亡。,临床表现,19,一、症状4.反复肺部感染：同一肺段5.喘息6.全身中毒症状：营养不良等,临床表现,20,二、体征1.固定、持久、局限的粗湿啰音2.杵状指（趾）,临床表现,21,1.支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；2.感染和阻塞是主要病因；3.多发于左肺下叶、左肺舌叶、右肺下叶；4.以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要临床表现。,小结,22,一、诊断1.病史2.临床表现3.辅助检查,诊断及鉴别诊断,23,一、诊断3.辅助检查（1）支气管碘油造影（已淘汰）；（2）胸片：卷发状、蜂窝状阴影，圆形或卵圆形透光区；,诊断及鉴别诊断,24,诊断及鉴别诊断,25,诊断及鉴别诊断,26,诊断及鉴别诊断,27,诊断及鉴别诊断,28,一、诊断3.辅助检查（3）高分辨CT确诊：双轨征、印戒征、串珠状。敏感性：87%-97%特异性：93%-100%,诊断及鉴别诊断,29,诊断及鉴别诊断,30,诊断及鉴别诊断,31,诊断及鉴别诊断,32,诊断及鉴别诊断,双肺支气管扩张,33,一、诊断3.辅助检查（4）实验室检查：血常规、降钙素原、C-反应蛋白等、痰培养及药敏试验；（5）支气管镜检查：弹坑样。,诊断及鉴别诊断,34,二、鉴别诊断1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎,诊断及鉴别诊断,35,治疗原则：控制感染、祛痰、止血、体位引流等（一）抗菌药物治疗急性加重期主要治疗措施。1.常见致病菌铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌,治疗,36,（一）抗菌药物治疗2.抗菌药物（1）经验用药：半合成青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类；合并厌氧菌感染时，加用抗厌氧菌药物。（2）痰培养药敏试验，据结果选用敏感药物。,治疗,37,治疗,（一）抗菌药物治疗2.抗菌药物（3）铜绿假单胞菌感染半合成青霉素，如哌拉西林；第三代头孢菌素，头孢他啶、头孢哌酮等。其他内酰胺类药物，亚胺培南；氟喹酮类，如环丙沙星等。,38,（二）祛痰可选用必嗽平、氯化胺、氨溴索及生理盐水超声雾化吸入稀释痰液等方法。（三）体位引流和拍背按病变部位来取不同体位。原则采取使病变部位抬高以利于痰液排除。每日2-3次，每次10分钟。,治疗,39,治疗,体位引流,40,（四）大咯血处理大咯血定义：500ml/d或一次咯血100ml。原则：镇静、止咳、止血。注意：保持呼吸道通畅、防止窒息。,治疗,41,（五）手术治疗适应症:病变在一侧胸部，反复感染而疗效不佳者，或反复大咯血者。病变为双侧性，但范围较小而反复咯血和感染者。禁忌症:双侧病变面范围广泛。年老体弱，有明显的肺气肿、心肺功能不全者。,治疗,42,（六）介入治疗支气管动脉栓塞术适应症:反复咯血，不宜手术，保守治疗无效者。,治疗,43,44,（七）其它治疗支气管镜下止血明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞等去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注；放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管。,治疗,45,小结,支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病；以反复咳嗽、咳脓痰、