小儿四病PPT课件.ppt

,小儿四病防治,四病：1.佝偻病2.小儿腹泻病3.小儿贫血4.小儿肺炎,佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D，致使体内钙、磷代谢失常，从而引起以骨骼生长障碍为主的全身性疾病，为我国儿科重点防治的四病之一,病因,(一)日光照射不足(二)维生素D摄入不足(三)生长过速(四)其他疾病、药物的影响,临床表现,佝偻病主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，免疫力低下及相应的血液生化改变。临床上分为以下四期。(一)活动早期(初期)多见于6个月以内，尤其3个月以内。主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、夜间啼哭、多汗(与室温和季节无关)及枕秃。骨骼改变不明显，X线检查也多正常，或仅呈干骺端临时钙化带轻度模糊，血液生化检查变化不多。,生化检查：血钙可正常或稍低，血磷降低钙磷乘积稍低,碱性磷酸酶轻度增高血清25-（OH)D3可降低,(二)活动期(激期)头部：颅骨软化，多见于36个月，方颅，多见于89个月，出牙推迟，前卤迟闭。胸部：胸廓畸形多见于1岁左右，包括：肋骨串珠，肋膈沟，肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸四肢:手镯或脚镯多见于6个月以上小儿,O型血或X型腿(1岁以上小儿检查)骨盆:扁平骨盆，脊柱侧凸或后弯,（肌肉韧带改变）全身肌肉关节松弛其他:重症有神经精神发育迟滞免疫力低下等,生化改变:血钙降低,血磷减低明显.钙磷乘积降低(常30).碱性磷酸酶明显增加.,X线片骨骼改变:骨骼软骨增宽,干骺端距离加大,临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,杯口桩改变,骨质普遍稀疏,密度减低,骨干易弯曲或骨折,手镯、脚镯征：,骨骼系统改变,(三)恢复期经合理治疗后上述症状、体征逐渐好转而至消失，血清钙、磷恢复正常，钙磷乘积随之正常，碱性磷酸酶下降，4-6周可达正常。骨骼X线改变也于23周后改善并逐渐恢复，骨骺处重新出现临时钙化带，杯口状渐消失，骨密度增浓。(四)后遗症期多见于3岁后小儿。经治疗或自然恢复，临床症状消失，血液生化和X线检查均恢复正常。重度病例可遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形，如O形或X形腿，方颅及鸡胸等。,诊断,典型病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断，但对活动早期尚未出现骨骼体征之前不易诊断，应测定血清钙、磷及碱性磷酸酶，并作骨骼X线摄片。,治疗,(一)一般治疗及时添加富含维生素D的辅食。增加户外活动，多晒太阳。勿久站久坐及早走，以防发生骨骼畸形。(二)维生素D疗法（维生素D用量不可过大，过量可发生中毒。）(三)钙剂(四)手术矫形疗法,表1富含维生素D食物一览表(国际单位/100克),预防,孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，常到户外活动，多晒太阳。小儿满月后即可抱出户外活动，并开始补充维生素D，每日10ug(400IU)。早产儿、双胎及低出生体重儿自生后2周起即可补充，在头3个月每日给20ug(800IU)，以后减至每日10ug(400IU)。一般服至2岁以后可不再用维生素D预防。夏季日光充足、户外活动多，可暂停服用或减量。,小儿腹泻病,是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10、11、12月，主要病原是轮状病毒。,病因,内因：外因：感染和非感染,临床表现,胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频繁。大便呈蛋花汤样或水样，镜检为脂肪球或少量白细胞；水、电解质和酸碱平衡紊乱；,诊断,根据发病时间、病史、临床表现、大便性状，做出初步临床诊断,鉴别诊断,生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便即逐渐转为正常。,治疗,调整饮食，预防和纠正脱水，加强护理，合理用药（控制感染，微生态疗法，消化道粘膜保护剂等）,预防,1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次现一种，逐步增加，适时断奶。2.养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。3.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。4.感染性腹泻及时治疗。,小儿贫血,贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。,小儿贫血的常见病因,造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。,分类病因：失血：一、急性失血：外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。二、慢性失血：钩虫病、肠息肉、溃疡病等。溶血：红细胞内在缺陷：1.红细胞酶缺乏：G6PD缺乏，PK（丙酮酸激酶）缺陷。（常见于小儿期）2.红细胞膜缺陷：如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症。（常见于婴幼儿期）3.血红蛋白结构异常：地中海贫血，各种异常血红蛋白病。其它溶血因素：1.免疫因素：异型输血、新生儿溶血症（R、ABO血型不合）、自身免疫性贫血。2.感染因素：如疟原虫、链球菌溶血素（破坏红细胞）。3.化学、物理因素：苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。4.脾功能亢进。红细胞生成不足一、造血物质缺乏：1.铁质缺乏：营养性缺铁性贫血。2.缺乏叶酸、维生素B12：营养性巨幼红细胞性贫血。3.维生素B6缺乏：小细胞低色素性贫血。4.其它：如缺乏铜、钴、激素等。二、再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）：1.特发性再生障碍性贫血（急性型、慢性型）。2.先天性再生障碍性贫血。三、感染中毒：胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎，日本血吸虫病。四、骨髓病性贫血：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。,小儿贫血的分度与分类,贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）曾建议：新生儿Hb145g/L，1个月4个月Hb90g/L，4个月6个月Hb100g/L，6个月6岁Hb110g/L（11g/dl），614岁Hb120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。,临床表现,一般表现：皮肤、黏膜苍白为突出表现。病程较长的患儿还常常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等表现。造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。各系统：循环、呼吸、消化、神经系统。,治疗,一、去除病因二、一般疗法三、药物疗法四、输血疗法五、并发症处理,贫血严重适当输红细胞,小儿肺炎,肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症，属于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎只占其中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿肺炎多见于婴幼儿，2岁以下因肺炎住院者较其他年龄高数倍、甚至可达10倍以上；一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于一些呼吸道传染病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。,肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。,临床表现,主要症状主要体征发热呼吸增快咳嗽发绀气促肺部罗音全身症状,重症肺炎,循环系统神经系统消化系统DIC抗利尿激素异常分泌综合症,治疗,原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。,预防,1搞好个人和环境卫生，居室空气流通，