传染学：麻疹PPT课件.ppt

第二节麻疹MEASLESRUBEOLA,1,乙类传染病，多表现为显性感染，但由于疫苗的使用，隐性感染增多。由麻疹病毒所致的发疹性急性呼吸道传染病,传染性极强，好发于儿童。发病率占传染病中的首位或第二位。由于疫苗的使用，改变了周期性，但仍是疫苗可预防的传染病中死亡人数最多的一种。其临床特征:发热粘膜卡他症状:眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎口腔粘膜斑斑丘疹:全身性,疹后脱屑，色素沉着,2,一、病原学,1、形态结构：副粘液病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状，直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜。2、表面抗原：血凝素（HA）易提纯，可鉴别免疫力；融合蛋白（HL）易破坏，难以提纯，可使细胞融合，故早期诊断可查体内多核巨细胞及核内嗜酸性染色的包涵体；基质蛋白（HM)与组合病毒成分及病毒繁殖有关。无神经氨酸酶。3、抗原性：只有一个血清型，抗原性较稳定、强；人工多次培养，可使之失去毒性（发热、发疹能力下降），但仍保留免疫原性，可制备减毒活疫苗。,3,4,4、抵抗力：体内外抵抗力弱，对热、湿、紫外线、一般消毒剂均敏感（除乙醚）;当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性；耐干燥、寒冷，4可生存数周；疫苗冷藏保存。,5,二、流行病学（一）传染源,病人为唯一传染源，无病原携带者。1、典型病人传染性在前驱期（病毒与毒素进入血液，是传染性最强的时期）和发疹期，即出疹前后5天均有传染性，若出疹期合并肺炎，则延长至出疹后10天,恢复期无传染性；病毒由鼻、咽和眼分泌物排出,尿中也可排出病毒且持续数日,6,2、轻型病人：出疹不明显，但有传染性被动免疫病人；营养不良、患软骨病或其它传染病时感染者。3、隐性感染者：有一过性卡他症状。由于疫苗的普遍接种，广泛存在隐性感染者。4、变态型麻疹：变态反应性疾病。,7,（二）传播途径,飞沫传播：主要途径，传染性分泌物通过咳嗽、喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染；间接接触：极少，有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾,8,（三）易感者,普遍易感：含未患过麻疹、未接种疫苗或原发免疫失败者病后免疫：病后可获得巩固持久的免疫力，二次发病者极少见；免疫抗体有：补体结合抗体：出疹后第2天出现，持续时间短，表示新近有过感染；中和抗体：出现较晚，但维持时间长，为保护性抗体；血凝抑制抗体：与中和抗体呈平衡关系，但检测方法简便、灵敏、特异，故常用来代表机体的免疫水平；溶血抑制抗体：近年报道，代表机体的免疫水平效果更好。,9,先天免疫：6月龄左右下降，直到完全消失(8月龄开始预防接种)；疫苗接种后免疫：免疫后12-15天起保护作用，若无加强免疫，持效时间仅5-6年，感染后可得隐性或轻型麻疹(故一般在7周岁时复种)。免疫抗体有：补体结合抗体：14天出现；中和抗体：10-14天出现；血凝抑制抗体：11-14天出现。,10,（四）流行特征,流行趋势：使用减毒活疫苗后，发病率明显下降，流行高峰基本削平，偶见暴发流行（流动人口、免疫空白）；周期性：由于预防接种，周期性流行规律已打破；季节性：多见于冬、春季，但在广泛使用疫苗后，季节性高峰不明显；年龄分布：多见于6月-5岁婴幼儿，但近年由于预防接种,发病年龄有明显高移现象(青少年与成人)；由于预防接种,麻疹临床类型中轻型多，不典型多。,11,三、发病机理,麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症。,12,麻疹病毒,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼结膜引起淋巴结病毒增殖,3天,初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织,3天,次期病毒血症病毒散布全身,36h,发热及卡他性炎症,13,36hr,麻疹粘膜斑出现,72hr,皮疹开始出现,24hr,全身皮疹出齐,皮疹开始消退,72hr,皮疹尽退，留棕色遗痕,14,四、临床表现,潜伏期：长（安排紧急接种疫苗），6-18天，多为10-14天（平均10天）；经主动或被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天；典型麻疹经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天,15,（一）前驱期（初期）,持续3-5天，起病较急。全身症状：发热（一般38-39）、头痛、全身不适、呕吐、腹泻等；上呼吸道症状（上呼吸道炎）：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重；眼部症状（眼结膜炎）：畏光、流泪、眼分泌物增多；麻疹前驱疹：少数患者在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失；Kopliks斑（科普利克斑）用于早期诊断。,16,麻疹粘膜斑（Kopliksspots）,时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于口腔双侧下列第二磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,17,18,19,（二）出疹期（极期）持续3-5天。,1、皮疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹；顺序：从上而下，耳后及发际昼夜间整个脸部、颈部及上胸部次日躯干及四肢近端三日全身、手掌、脚心；特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹(血管充血疹)，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合,20,21,22,23,24,25,2、全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音；3、其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞；4、胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显。,26,27,（三）恢复期,约病程6天；体温下降，卡他症状基本消失；中毒症状减轻；皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小脱屑及棕色色素沉着。,28,29,成人麻疹的特点,病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好,30,特殊类型,轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，病程仅2-4天。重型：多见于免疫功能低下、体弱多病、营养欠佳等儿童。现已不多见。病死率高。1中毒性麻疹2休克性麻疹3出血性麻疹4疱疹性麻疹异型麻疹：一般认为无传染性。,31,实验室检查,血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，若淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。血清学检查：测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性好病原学检查：病毒分离抗原蛋白水平检查核酸检查,32,并发症,支气管肺炎：多见于5岁以下幼儿心肌炎：多见于2岁以下婴幼儿喉炎：23岁以下小儿多见脑炎、脑脊髓膜炎：多见于儿童亚急性硬化性全脑炎：远期并发症，出现昏迷、强直性瘫痪等。,33,34,五诊断（三方面资料）,典型麻疹诊断不难。实验诊断仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊,35,2、鉴别诊断（P73：表32）,风疹幼儿急疹药物疹猩红热传染性单核细胞增多症其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等,36,六、治疗,无特殊治疗，重点在：加强护理对症处理防治并发症,37,（一）一般护理,呼吸道隔离，至疹后五天；空气要流通，湿润；饮食给予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物；卧床休息；避免强光刺激双眼；眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏；注意保持皮肤及五官（尤其是口腔）的清洁；皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉,38,（二）对症治疗,高热：退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）或物理降温补充维生素A可显著降低并发症和病死率烦躁不安：镇静药高热、疹密，全身中毒症状重：泼尼松重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血：及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血注：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴,39,（三）并发症治疗,麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎：无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用,40,七、预防,策略：采取以接种麻疹减毒疫苗为主的综合性措施。1、管理传染源：五早措施隔离期限：至病人发疹后5天，伴有并发病者延长至愈后10天；医学观察接触者21天，证实的接触者在接触后3天内，进行应急接种疫苗或5天内接种丙种球蛋白（体弱年幼）两者不可同时使用,41,2、切断传播途径：无须特殊消毒物理消毒、通风；少去公共场所,42,3、保护易感人群（1）主动免疫（减毒活疫苗）：最关键。一次接种的保护率95%左右，