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前交叉韧带损伤诊疗常规,刘毅,1,病史采集,间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关节内侧结构或前内侧结构损伤。直接暴力：暴力作用于股骨下段,2,3,典型的症状,患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。,4,体格检查,A浮髌试验,5,体格检查,B前抽屉试验,损伤分度：1度为胫骨前移1-5mm，2度为胫骨前移6-10mm，3度为胫骨前移大于10mm评估胫骨前移时需与健侧对比。,终点：硬或软或无,6,体格检查,CLachman试验,描述同前抽屉实验,7,ADT及Lachman描述方法,ADT+终点：硬或软Lachman+终点：硬或软,8,体格检查,D轴移试验,0级：正常1级：屈膝过程出现滑动2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位3级：一过性绞索，然后突然复位,9,影像学检查,膝关节正侧位片MRI,10,诊断要点,1.患者的年龄好发于青少年及中年2.外伤史3.体格检查ADT或Lachman试验4、MRI,11,标准诊断名称,膝关节前交叉韧带损伤（左或右，急性或陈旧性）,12,入院常规检查,三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血压、心脏病史者行心脏彩超等。,13,治疗原则,急性ACL损伤原则上待急性期过后、膝关节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性期或亚急性期手术，密切关注术后患者康复锻炼。,14,治疗原则,陈旧性ACL损伤目前主要采用关节镜下ACL重建术移植物的选择A自体腘绳肌腱B异体肌腱重建方法A、经典单束重建B、解剖单束重建C、双束重建,15,疗效评价,术中A前抽屉实验及Lachman转阴B隧道位置良好C无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交叉韧带撞击D移植物固定可靠,16,出院标准,A切口愈合良好，膝关节无感染征象B异体肌腱重建后无排异反应C浮髌骨试验阴性,17,术后康复,术后康复,18,术后疗效评价,
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