儿科-小儿上呼吸道感染PPT课件.ppt

急性上呼吸道感染,1,2,急性上呼吸道感染,(acuteupperrespiratoryinfection，AURl),各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。,3,一、病因,病毒约占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染,4,症状轻重不一与年龄、病原和机体抵抗力不同有关年长儿症状较轻，婴幼儿较重,二、临床表现,5,病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。症状及体征：以鼻咽部卡他症状为主要临床表现，故又称为急性鼻炎或上呼吸道卡他咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，23d后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经57d痊愈（如无并发症）。,6,（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点,1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。,2表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。,7,3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。,8,流行性感冒,由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热头痛咽痛肌肉酸痛全身乏力等，有的可引起支气管炎中耳炎肺炎等并发症及恶心呕吐等呼吸道外的各种症状。,9,体温持续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其他部位,咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不同形态的皮疹,体征,10,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。,高热咽痛流涎、厌食呕吐等。,体格检查,表现,11,咽结合膜热(pharyngoconjunctivalfever),好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致特征发热咽炎结合膜炎表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周。,12,并发症,中耳炎鼻窦炎,咽后壁脓肿,颈淋巴结炎,喉炎气管炎,肺炎,败血症脑膜炎脑炎,血行播散,13,实验室检查,细菌感染,血白细胞可增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长,血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少淋巴细胞相对增多,病毒感染,病毒分离和血清学检查可明确病原,C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)有助鉴别细菌感染,14,四、诊断及鉴别诊断,根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别：,（一）急性传染病早期应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒急性传染病早期作鉴别。（二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌。（三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。,15,（四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。（五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。（六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微，如不查尿液往往易误诊断上呼吸道感染及小儿腹泻等。,16,治疗,支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素,17,治疗要点,一般治疗病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息补充大量的维生素等，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。,病因治疗病毒感染可给利巴韦林等抗病毒药物，疗程3-5天。流行性感冒可在病初服用奥司他韦，疗程5天。如病情严重，继发细菌感染，可加用抗菌药物，常用青霉素类头孢类及大环内酯内，疗程3-5天。,18,促进舒适,维持体温正常,观察病情,健康教育,促进舒适,降低体温,观察病情,健康教育,19,维持体温正常,注意休息减少活动室内安静温度适中定时通风避免对流衣被不宜过厚以免影响散热使体温进一步升高做好呼吸道隔离,保证充足营养水分和VitC。饮食宜清淡、富营养易消化，少食多餐，,因发热、呼吸快使水分消耗增加，要鼓励其多饮水，入量不足静脉补液。,T38.5给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。有高热惊厥病史及早处置。,20,病情观察,监测体温，警惕高热惊厥。每46小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应l2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录。,观察咳嗽性质、神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。,充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,观察咽部,观察有无体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。,用解热剂后,21,健康教育,病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按