（社会学专业论文）农村居民就医行为研究——以y市z社区为例.pdf

硕士学位论丈 m a s l e r st h e s i s 中文摘要 医疗保障制度的建设是我国社会主义制度建设的题中之意，也是发展社会主义 和谐社会的重要要求。如何更好的保障农民的医疗权益，推动农村医疗保障制度的 建设是当前医疗保障制度建设的重要问题。在此背景下，本文引入社会行动论的理 论视角，采用问卷调查和访谈的方法对山东省y 市z 社区农村居民就医行为的现状、 特征、影响因素进行了统计分析，指出农村医疗保障制度通过参保身份对农民的就 医行为产生影响。以此为切入口，深入分析了农村医疗保障制度中存在的影响农民 就医的障碍性因素，并提出了相关建议。全文共分为八个部分： 第一部分，阐述研究的选题背景和研究意义。 第二部分，回顾国内外相关研究的进展和现状。 第三部分，介绍本研究的概念界定、理论基础、研究方法和研究的主要问题与 假设。 第四部分，介绍z 社区的基本概况和调查样本的基本情况； 第五部分，对z 社区农村居民的就医现状进行分析，将就医行为细化为对医疗 机构的选择，对就诊医生的选择，对药品的选择，对治疗方式的选择和对新型就医 方式的选择五个方面，发现农民的就医行为存在滞后性、保守性和有限理性三方面 特征。 第六部分，对影响农民就医的主要因素进行分析，指出社会性因素和主观性因 素是影响农民就医的主要因素，而参保身份是影响农民就医的关键性因素，农村医 疗保障制度正是通过参保身份对农民的就医行为产生影响。 第七部分，分析了农村医疗保障制度中影响农民就医的障碍性因素，并据此提 出建议。 第八部分，对全文进行总结性概述，指出研究的不足，并提出了进一步的思考。 关键词：农村居民；就医行为；农村医疗保障制度 硕士学位论丈 m a s t e r st h e s i s a b s t r a c t t h ec o n s t r u c t i o no fm e d i c a lc a r es y s t e mi sn o to n l yi nt h em e a n i n go fo u r c o n s t r u c t i o no nt h es o c i a l i s ts y s t e m ，b u ta l s ot h ei m p o r t a n tr e q u i r e m e n to fas o c i a l i s t h a r m o n i o u ss o c i e t y h o wt ob e t t e rp r o t e c tt h eh e a l t hi n t e r e s t so ff a r m e r s ，p r o m o t i n gt h e c o n s t r u c t i o no fr u r a lm e d i c a lc a r es y s t e ma r ec u r r e n t l yi m p o r t a n ti s s u e so fo u rm e d i c a l - c a r es y s t e mc o n s t r u c t i o n i nt h i sc o n t e x t ，i n t r o d u c i n gs o c i a la c t i o nt h e o r y , b yt h ew a yo f q u e s t i o n n a i r ec o m b i n e dw i t hi n t e r v i e w , t h er e s e a r c hh a sd o n eas t a t i s t i c a la n a l y s i so r r u r a lr e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c ti nt h ec o m m u n i t yo fzo fy c i t yi ns h a nd o n gp r o v i n c e a b o u ts i t u a t i o n s ，c h a r a c t e r i s t i c sa n da f f e c t i n gf a c t o r s i tp o i n t e dt h a tt h er u r a lm e d i c a l c a r es y s t e mh a si m p a c to nr u r a lr e s i d e n t sb e h a v e sb yi n s u r i n gs t a t u s f r o mt h i s ，w e a n a l y z e dt h eo b s t a c l e st h a ta f f e c tt h er u r a lr e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c ti nd e p t h 。a n dm a d e r e l e v a n tr e c o m m e n d a t i o n s p a p e ri sd i v i d e di n t oe i g h tp a r t s ： c h a p t e ro n ee l a b o r a t e st h eb a c k g r o u n da n dm e a n i n go ft h er e s e a r c h c h a p t e rt w or e v i e w st h ep r o g r e s sa n ds i t u a t i o n so fr e l e v a n tr e s e a r c h c h a p t e rt h r e ei n t r o d u c e st h es t u d yd e f i n i t i o n ，t h e o r e t i c a lf o u n d a t i o n ，m e t h o d s ，t h e m a j o ri s s u e sa n da s s u m p t i o n so ft h er e s e a r c h c h a p t e rf o u ri n t r o d u c e dt h es i t u a t i o na n dt h ei n f o r m a t i o no fs a m p l e si nc o m m u n i t y 0 f z c h a p t e rf i v ea n a l y z e dt h es i t u a t i o no fr u r a lr e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c ti nt h e c o m m u n i t yo fz i tr e f i n e dt h em e d i c a l c o n d u c to nf i v ep a r t s ：t h es e l e c t i o no fi n s t i t u t i o n s ， d o c t o r s ，d r u g s ，t r e a t m e n t a n dn e wm e d i c a lm e t h o d s ，f o u n dt h a tt h er u r a lr e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c th a dt h r e ec h a r a c t e r i s t i c s ：d e l a y e dc o n s e r v a t i v ea n dl i m i t e dr e a s o n e d c h a p t e rs i xa n a l y z e dt h em a j o rf a c t o r sa f f e c t i n gr u r a lr e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c t i t p o i n t e dt h a tt h es o c i a lf a c t o r sa n ds u b j e c t i v ef a c t o r sa r et h em a j o r s t h ei n s u r i n gs t a t u s w a st h em o s ti m p o r t a n tf a c t o r s ，b yw h i c ht h er u r a lm e d i c a l - c a r es y s t e ma f f e c t e dt h er u r a l r e s i d e n t s m e d i c a lc o n d u c t c h a p t e rs e v e na n a l y z e dt h eo b s t a c l e sw h i c hh a di m p a c to nr u r a lr e s i d e n t s m e d i c a l c o n d u c ti nr u r a lm e d i c a l c a r es y s t e m ，a n dm a d er e c o m m e n d a t i o n sa c c o r d i n g l y c h a p t e re i g h tc a r r i e do nas u m m a r yo u t l i n et ot h i sr e s e a r c h ，p o i n t e dt h es h o r t a g e s a n dp r o p o s e df u r t h e rp o n d e rt ot h i sp r o b l e m k e y w o r d s ：r u r a lr e s i d e n t s ；m e d i c a lc o n d u c t ；r u r a lm e d i c a l c a r es y s t e m n 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作 所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在 文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。 作者撕：i 刁确 i 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权华中师范大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进 行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。同意华中 师范大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。 储戳：仰别醛各露勒萝、 允许北京万方数据电子出版社出版的中国学位论文全文数据库将本人论文 以电子、网络、镜像及其他数字媒体形式公开出版。 作者签名：锕确 二j 一 本人已经认真阅读“c a l i s 高校学位论文全文数据库发布章程”，同意将本人的 学位论文提交“c a l i s 高校学位论文全文数据库 中全文发布，并可按“章程”中的 规定享受相关权益。匝童途塑交后进后：口半年；日一生；口二生发布。 作者签名：( 叼前 日期：砷。年石月辱日 导师签名： 餮劭爱 日期： 。f 浒6 月孕日 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 一、选题由来一、琏越出术 导论 生老病死，是人的自然生长规律。疾病不可避免，但是有了疾病只要及时治疗 就可以恢复健康。从远古时期开始，人们就开始探索用医药治疗疾病，延长人的寿 命。发展到现代，医疗技术有了开拓性的创新，科技为人们治疗各种疾病带来了新 的医学手段。但是治疗技术的革新并没有让更多的人在生命健康方面得到有效保 障。恰恰相反，先进的医疗资源只被部分人所占有，更多的人因为得不到有效治疗 而倒下。这是因为医疗技术的进步带来的只是在医学层面上保障人类生命健康的技 术可能，而保障所有人的生命健康则是在社会层面上需要做的事情。如何让更多的 人享受到医疗服务? 如何保障大多数人的就医权益? 这需要在社会制度上对个体 的医疗权益进行保障，自此，各种性质的医疗保障制度应运而生。医疗保障制度的 建设成为国家制度建设的重要方面，同时，也作为社会运行机制的一部分被纳入到 学者研究的视野中。 我国的医疗保障制度建立于上世纪5 0 年代，发展至今经历了多次变革。虽然在 保障的整体水平上有了长足的进步。但是相比于西方发达国家，我国现行医疗保障 服务的范围、内容、可及性、公平性等方面依然存在很多问题。这种医疗保障制度 上的缺陷，对居民的求医行为产生了一定的影响。如何推动现行医疗保障制度改革， 引导人民建立健康积极的就医观呢? 这成为整个社会关注的焦点。而农民，占据我 国人口的绝大多数，他们在社会建设中发挥着主体作用，但是因为城乡二元体制的 差异，他们的社会待遇长期落后于城市居民。在建设全面小康社会的今天，如何保 障农民的利益，提高他们的社会待遇是新农村建设的主要任务。建立新农村合作医 疗保障制度，保障农民的就医权益，是新农村建设任务的重要方面。 在此研究背景下，本文以农民的就医行为为关注点，立足于现行的医疗保障制 度，以社会行动理论为指导，考察农村居民的就医行为，对影响居民采取就医行为 的各种因素进行分析，探索影响农民就医的深层次原因，并以此为切入点，将农民 就医行为与农村现行医保制度相结合，指出现有医疗保障制度存在的缺陷并提出建 议。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 二、研究意义 本研究以社会行动理论为指导，选取农村居民的就医行为为研究对象，对影响 居民就医的各种因素进行分析，对于发展农村医疗卫生事业，构建公益性医疗卫生 服务体系，完善社会保障制度的建设都具有重要的意义。具体而言，研究具有一定 的理论意义和现实意义： 首先，研究具有一定的理论意义。表现在： 在理论视角上有所创新。一方面，本文采用了社会行动结构视角，在一定 程度上弥补了国内相关研究的不足。虽然社会行动结构视角是社会研究的传统 理论工具，但是以社会行动为议题的研究在我国仍处于起步阶段，研究的数量和成 果都十分有限。本文从农村居民的就医行为入手，以微观的就医行为反映宏观医疗 保障制度的缺陷不足，在一定程度上丰富了现有的行动研究。另一方面，从现有文 献来看，国内对农村居民就医行为进行研究的数量较少，且多从医学、经济学等角 度进行研究，本文采用了社会学的理论研究视角，为今后就医行为的研究拓展了新 的研究视角。 在研究内容上有所深化。现有的对农村居民就医行为研究多是对影响居民就医 行为的因素进行分析，只单纯研究各类影响因素对农民就医产生的不同作用或者仅 仅局限于构建一种农民就医行为的基本模型。本研究从研究农民就医行为的影响因 素出发，挖掘影响农民就医行为最深刻的因素，并对农民就医行为与现行农村医疗 保障制度之间的关系进行探索，从分析农民就医行为入手，来为今后的农村医疗卫 生体制改革指明方向，深化了相关农村居民就医行为研究的深度。 其次，研究具有一定的现实意义。首先，我国的医疗保障制度自实行以来一直 是民众关心的热点问题，其暴露的弊病也促使医疗保障制度改革的势在必行。在此 基础上，了解当前农村居民医疗保健的需求和其就医行为的动机和特点，有助于改 革现有医疗保障制度的不足，完善我国的社会保障事业 2 硕士学位论文 m a s t e r 。st h e s j s 第一章国内外研究综述 一、关于社会行动研究的现状分析 社会行动，是社会学和心理学领域中的关键概念，是社会科学中常用的考察单 位。对社会行动的考察涉及社会学、教育学、经济学等多种学科，其内容也涵盖了 从个体到集体的多种行动类型。通过查阅文献，相关研究可以概述如下： ( 一) 研究视角的多元化 对于社会行动的研究涉及学科较多，可以总结为如下几方面研究视角： 第一，社会学取向的研究视角。 现有的社会行动的研究中，社会学的研究取向是最重要的一种视角。社会行动 研究是社会学领域的传统研究视角，自从韦伯将“社会行动”的概念引入社会学以 来，对社会行动的研究就一直伴随社会学的成长。以社会学的研究取向来分析社会 行动，是将社会行动定义为人们从个体的主观意识出发并指向他人的一种行动，这 包含行动的主体、行动本身、行动的内容、行动的意义和行动的背景等。以社会学 的视角来看待社会行动，是将个人的行动放在整个社会情境中去理解，将个体行动 的选择视作认识社会的途径，并以此来反映整个社会结构的变化。 但是现有的社会学取向的社会行动研究，比较偏重于对理论模型的建构，对行 动背后的动机更感兴趣，而忽视对行动的本身的探索，因此实证性的研究十分有限。 第二，政治学取向的研究视角 政治学一直十分重视对行动的研究，从行为主义范式到后行为主义范式再到现 在的关系网络范式，社会行动越来越深的涉入政治学的核心研究领域。从政治学的 视角去研究社会行动，其关键在于培养一种宏观的研究视角，从宏观性的社会背景 中去理解社会行动。这与社会学的研究视角类似，但是这种研究取向更强调行动的 目的性和政治性。它认为社会行动是一种有目的的主观行动，目的性是社会行动最 重要的特征。这种宏观的研究视角，使政治学取向更关注集体性质的行动。而在行 动过程中对行动双方的利益与权力的关注始终是研究的重点，因此，行动的策略和 意义更受关注。 当前以政治取向的研究视角来分析社会行为的文献资料很少，这种取向往往作 为一种辅助性的视角来分析，跨学科的研究较多，而尤以与社会学理论的结合为典 型。 3 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 第三，经济学取向的研究视角 经济学的研究取向，离不开其经典的“经济人”假设，更倾向于将社会行动的 主体看作是理性的个体，将对利益的追求和成本的控制视作个体行动最主要的影响 因素和动机。从这种假设出发，该取向有两种典型的研究路径，第一种是认为个体 的社会行为是完全理性的，个体的利益是行动的动机，个体完全依据个人利益去选 择行为方式，社会影响较小甚至可以忽略；另一种研究路径认为个体的行为虽然重 视个人利益，但是必须在社会既定的条件下去选择相应的行为。以经济取向的研究 视角来分析社会行为的文献，多关注对行动的双方在利益上的博弈，以研究经济行 为和策略的研究为主，常以经济社会学的视角来关注问题。 上述三种研究视角，在社会行动研究中采用较多。除此之外，对社会行动的研 究还涉及其他角度，如教育学取向，人类学取向等，在此不一一赘述。 ( 二) 研究内容的范围广 当前对社会行动的研究涉及内容比较广泛，存在以下几方面特征： 首先，研究对象的选取具有广泛性。从整体上看，现有的社会行动研究关注的 社会群体具有全面性和广泛性，基本涵盖了各个社会群体，所有的社会个体都被纳 入了研究的框架中。这在国外相关研究中表现的更为明显，而我国有关社会行为的 研究起步较晚，不论是理论还是方法目前还都处于摸索的阶段。在研究对象的选取 上，国内研究更关注对特定群体的研究，更倾向于将具有某种共性特征的群体作为 研究的对象，主要集中在对边缘群体和弱势群体的关注，如儿童群体、青少年群体、 老年群体、残疾人群体、失业群体、农民群体等。 其次，研究的类型较为全面。从整体来看，研究关注的社会行动既有个体行为， 也有群体行动，既有亲社会性的行为，也有反社会性的行为，涵盖了各个领域的社 会行动类型。而我国的社会行动研究由于起步较晚，现有的研究还集中在对特定的 有典型意义的行为，如偏差行为、越轨行为等进行研究。 ( 三) 研究的理论建构与实地研究脱节 国外的理论研究与实地调查一直处于领先位置，其研究的数量与质量都高于 我国的本土研究。但是其研究的理论建设仍然脱节于实地研究。而现有的社会行动 研究的理论来源仍局限于韦伯、帕森斯、哈贝马斯等人有关社会行动理论的论述， 鲜有新的理论建树。理论的发展远低于实证研究的发展程度。而国内现有的社会行 4 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 动研究目前还停留在实地研究的阶段，在理论建构上与国外仍有很大差距。 二、关于就医行为的研究现状 ( 一) 国外对就医行为的研究现状 国外对就医行为的研究，始于6 0 年代的美国。发展至今，不但积累了丰富的实 践研究经验，在理论建构方面也独具特色。纵观整个国外的研究历程，其主要的研 究内容主要有以下几方面： l 、对就医行为定义的讨论 对就医行为的研究，最初是从界定就医行为的定义开始。对于就医行为的定义， 国外理论界有不同的理解方式，在国内，也有人译作求医行为，患病行为。但总体 而言，其定义多有如下几种。第一，从内容上进行划分，将其分为保健行为( h e a l t h b e h a v i o r ) 即在身体没有不适的前提下保持身体健康状态所进行的行为，治疗行为 ( b e h a v i o ro nm e d i c a lt r e a t m e n t ) 即在身体出现不适的情况下寻求医疗救治的 行为，多指住院行为( h o s p i t a l i z i n gb e h a v i o r ) 和康复行为( r e h a b i l i t a t i o n b e h a v i o r ) ，即在接受治疗之后进一步寻求身体上持续的健康状态的行为。第二， 从定义的广义和狭义进行区分，广义上的就医行为涵盖一切为了寻求身体上健康状 态的行为，而狭义的定义仅指在身体非健康状态下去专门的机构寻求救治的行为。 第三，从不同的学科视角出发进行定义，多有医学，心理学和社会学三种角度。医 学上的就医行为，多指患者为寻求疾病的康复而进行的诊疗行为，住院行为；心理 学上的就医行为，则更侧重个人的主观心理感受，即不论是否存在真实的生理上的 病痛，只要个体主观认为自己处于非健康状态而进行的行为都属于就医行为；而社 会学角度的就医行为，则更侧重于对个体的就医环境，过程的动态定义，更加注重 非疾病因素的交互影响。 2 、对影响就医行为因素的讨论 对影响就医行为因素的分析，是研究者最为关注的中心问题。对于各种影响因 素的分析，贯穿于整个国外研究的历程之中。 ( 1 ) 、对生理变量的研究 生理变量，主要包括个人的性别、年龄，种族，健康状况等。这部分研究，首 先都肯定了生理因素作为个体最基本的特征，是影响就医行为最首要的因素。其次， 在研究方法上，他们试图把生理因素与其他社会因素相区别，进行独立的分析。研 究证明，性别和年龄是影响个体就医行为最显著的因素。“女性和老年人，作为社 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 会中的弱势群体，拥有的医疗服务资源要多于男性和年轻人，其掌握的医疗保健知 识也多于男性和年轻人 。但是由于其社会地位的限制，其医疗服务的可及性却 低于男性和年轻人。 ( 2 ) 、对社会变量的研究 社会变量，主要包括那些与社会生活相关的个人特征，如收入水平，文化水平， 社会地位，社会关系网络等等。这部分研究重视社会性因素的影响作用，习惯于将 个体的就医行为置于社会环境中去分析和解释。研究指出，收入水平是影响个体就 医行为最重要的因素，它对于个体在就医过程中的任何行为都具有较高的解释性。 这种影响在医疗保险制度相对不发达的国家更加明显。社会地位，被认为是影响个 体医疗服务的可及性的显著因素，社会上的弱势群体受到自身社会地位的限制只能 够享受部分的医疗资源。另外，还有一些研究，指出了文化教育水平和社会关系网 络对个体就医行为的影响作用。 ( 3 ) 、对主观变量的研究 主观变量，与上述分析变量的客观性相对，主要指个体自身主观评价对其就医 行为的影响。这种研究方式，主要从个体对疾病，对自身健康状况的认知程度出发 进行就医行为的选择。个体对疾病的认知主要指对疾病熟悉度和危险性的认知程 度，研究证明对疾病的熟悉度越高危险性越低，人们越不会选择进行医疗服务或选 择进行保守性的医疗服务。反之，人们进行就医行为的积极性会提高。与此相类似， 个体对自身健康程度的评价越高越会抑制个体就医行为的发生。 对这些变量的研究，涵盖了就医行为最主要的影响因素，它们对于个体的就医 行为的选择有一定的解释性。但随着研究的深入，研究者开始发现这些分散的微观 性变量，对于个体就医行为解释的局限性。他们试图引入更加宏观的视角，将这些 变量综合到一起，关注它们之间的交互影响，以期建立就医行为的理论模型。 3 、对就医行为理论模式的建构 ( 1 ) 、萨奇曼的就医过程理论 萨奇曼从医生与患者的交往入手，分析了患者就医过程的五个阶段。第一阶段 是症状体验阶段，即个体对自身身体不适进行初步判断，如果他认为自己身体不适 是患病的表现，接受这种症状体验，就进入第二和第三阶段。第二阶段是承担病人 角色阶段，第三阶段是接触医疗保健阶段，这两个阶段可以合在一起进行分析。当 个体意识到自己是患病后，就会接受自己的病人角色并主动接触医生，以寻求医疗 。d e a n ，k a t h r y n ( 1 9 8 9 ) ：s e l f - c a r ec o m p o n e n t so fl i f e s t y l e s ：t h ei m p o r t a n c eo fg e n d e r ，a t t i t u d ea n ds o c i a l s i t u a t i o n ，s o c i a ls c i e n c ea n dm e d i c i n e ，n o 2 9 6 矗、 硕士学位论文 m s t e r st h e s i s 保健服务。在与医生对于医疗救治达成共识后，个体就进入第四个阶段，即依赖性 患者角色，这一阶段，作为患者的个体与医生之间的互动处于从属地位。如果医生 认为患者已经痊愈，那就会要求患者恢复正常的社会角色，即第五阶段，痊愈与康 复阶段。 可以看出，萨奇曼对就医过程的分析主要从个体的心理层面出发，整个过程充 满了患者自己的主观体验与医生的主观判断，这一方面可帮助我们更好的了解就医 过程中的医患互动关系，但一方面仅将个体的就医过程等同于医患关系的互动过于 偏颇。并且对阶段的划分充满了主观性的假设，一旦其中一个环节被否定，那么这 一理论就失去立足点，这是其理论的主要不足。 ( 2 ) 、安德森的医疗服务利用模型 安德森的医疗服务利用行为模型，是认可度最高，应用范围最广的理论模型。 1 9 6 8 年，他首次提出了这一理论模型。开始，他以家庭为分析单位，但弊端逐 渐显现出来。于是，他以个体为单位，通过对三个层次的变量进行测量，来预测个 体可能的就医行为。第一层为个体的倾向性因素，也称预置性因素。主要包括人口 学变量，社会结构变量和健康信念。倾向性因素是安德森将影响个体就医行为的主 要因素综合概括起来提出的。第二层是能力因素，是影响个体得到医疗服务的可能 性因素，包括个体，家庭和社区资源，这一层的因素基本上为外部环境因素分析， 如距离的远近，等待服务的时间等等。第三层是需要因素，包括个体对健康的自评 和测评变量。虽然其考察的变量在第一层次中有所涉及，但这一层主体上是对前两 层的补充，它对就医行为所涉及的健康方面的影响因素进行的原因分析。通过这三 个层次，安德森建立了就医服务的利用模型。 之后的很多研究证实了这一研究模型的的可操作性。但也有学者指出，其理论 模型中的变量设计过于宽泛，有些变量甚至没有得到有效的定义和应用，如健康变 量。并且，他的这一模型只是预测性的模型，不能解释人们选择某种医疗行为背后 的原因。 ( 3 ) 、通用理论 通用理论是麦肯尼克与沃尔卡特合作建立的。这一理论从个体出发，通过对其 自身的认知程度、忍受程度、主观需要，个人能力，物质条件等影响个体就医行为 的个体性因素进行分析，来预测个体可能采取的行为决策过程。这十个因素分别是 ( 1 ) 对症状的认知：( 2 ) 危险程度；( 3 ) 影响生活，工作与活动的程度；( 4 ) 出现频率； ( 5 ) 对疾病的忍受程度；( 6 ) 能得到的有关疾病的各种假设；( 7 ) 导致拒绝的基本需 要：( 8 ) 其他与患病反应相竞争的需要；( 9 ) 是否存在其他对疾病的解释；( 1 0 ) 治疗 7 硕士学位论丈 m a s t e r st h e s i s 资源的可得性，物质可及性，心理压力和经济支出。 可以看出，这十个因素涵盖了个体在选择是否就医和采取怎样的就医方式中面 临的各种衡量指标。但是在具体的就医过程中，这些指标不一定都能起到同等的作 用，对它们之间的取舍取决于个体自身的判断。 通用理论将个体的就医行为看作种行动策略的抉择过程，有助于对病人的就 医行为进行解释。但这种解释也仅限于对个体就医行为的微观性因素进行分析，而 对于影响个体就医行为的外部可能性因素缺乏必要的考虑。这也是通用理论存在的 主要不足。 ( 二) 、国内关于就医行为的研究现状 我国就医行为研究起步较晚，9 0 年代才开始进行系统的研究。发展至今，在研 究数量和质量上都有所提高。但是，与国外相比，我们的研究还处于探索阶段，更 倾向于对影响因素和特定群体的分析，描述性研究较多而理论建构较为薄弱。本文 的研究对象为农民的就医行为，总结国内相关研究，发现大部分的研究都是在对影 响农民就医行为的因素进行探讨，对理论性的建构考虑得较少。总体而言，对农民 就医行为的研究主要有以下几方面： 1 、农民就医行为的特点进行研究 刘仲翔通过对河北定州的农民进行实地调查，指出受到农村医疗服务不健全， 资源有限的限制，农民的就医需求得不到满足，呈现出以下特点：( 1 ) 经济是影响 农民就医行为的主要因素，收入低，看病贵，使大多数农民选择有病不看；( 2 ) 小 病挺挺就好了，大病再去医院；( 3 ) 由于农村卫生所很多被承包出去，个别医生能 力素质较差，影响了医患关系，农民们对乡村医生缺乏信任。( 4 ) 少数农民有求神 行为，这种求神行为与就医行为交织在一起，演变成一种畸形的求医行为，即寻求 神婆，神汉对疾病的治疗。在随后的调查中他又进一步补充了就医行为的其他两点 特征，即病急乱投医的现象比较多，求医行为与男女观念和赡养观念紧密联系在一 起。比较完整地论述了当代农民就医行为的基本特点。 2 、农民就医行为与新农村合作医疗保险之间的关系 在实行新农村合作医疗保险之后，农民的就医行为与这种新的制度之间的关系 受到研究者的关注。李二斌，李立通过对三个典型个案的定性研究，指出新农村合 作医疗制度对农民的就医行为产生了积极影响，但是影响作用有限，传统的经济， 社会，文化等因素还是影响农民就医最基本的因素。张体华和田庆锋通过入户调查 8 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 的方法对郑州市三个县( 市) 的1 1 6 9 2 人进行调查，指出新农合实施有助于农民形 成健康的就医行为，农民选择及时就诊和享受住院卫生服务治疗的人数大幅增长， 特别是对于贫困农民，影响更为突出。但是受到整体经济收入的限制，影响的人数 仍是有限的。可以看出，在探讨农民就医行为与新农合之间关系时，研究者多从新 农合制度对农民就医行为的单向影响进行分析，缺乏对二者之间互动的研究。 3 、农村居民就医行为影响因素的研究 林淑周带领沿海地区农民参加新型农村合作医疗行为研究组对福建、浙江 和山东三省的部分县市进行实地调查，影响沿海地区农民就医的基本因素。他们将 就医行为细化为就医方式选择、就医心理动机选择、就医路线选择、就医机构选择、 就医路径选择和是否就医住院的选择，对影响就医行为的年龄、性别、职业、文化 程度、经济水平、健康状况因素进行分析，指出经济因素仍然是影响农民就因最显 著的因素。姚兆余，张娜通过对苏北地区x 镇的调查，证实了经济收入，文化程度， 医疗保障形式和体系是影响农民就医的主要因素，同时认为“农村居民的就医行为 就是在金钱、时间、质量这三个变量的不同组合中寻求一种保证其恢复健康的恰当 策略。 这是从社会行动的角度，将农民的就医行为看作一种理性的行动策略，对 以后的进一步研究有所启发。 除了上述影响因素，还有一些学者将年龄，性别和不同的病症视作影响农民就 医行为的主要因素。如贾彦茹和韦丽琴通过调查指出，老年人的就医需求和提供的 医疗服务量存在明显的不足，这影响了他们的就医行为。而修燕通过自己的研究证 实了性别因素对农民就医行为的重要影响，指出农村女性在生病时其治疗方式的选 择明显比男性要保守。刘冬梅和费杨的研究一方面证实了性别因素在农民就医行为 中的影响，另一方面也反驳了女性在医疗资源上落后于男性的假设，指出医疗资源 的多少取决于不同的病症特征。此外，谌立平和杨清波通过对湖南芷江马路坡的调 查，指出农民在就医时的各种行为选择还受到初级社会网络和社会结构性因素的制 约。社会结构性因素，泛指卫生服务体系，地理位置，医疗水平等外部环境因素的 影响。而初级社会网络的影响，主要指个体在生病后，亲戚作为初级群体对其就 医行为的影响。将社会网络引入对农民就医行为的分析，这是其研究的创新之处。 总而言之，国外对就医行为的分析，无论是在分析思路还是理论模型上，都需 要我们在今后的研究中不断的学习。但是，由于我国的农民群体具有一定的独特性， 。姚兆余，张娜：农村居民就医行为及其影响因素的分析甚于苏北地区x 镇的调查，载于南京农业大学 学报( 社会科学版) ，2 0 0 7 年第3 期 9 硕士学位论丈 m a s t e r st h e s i s 因此研究我国农民的就医行为必须从本国国情出发。同时，要借鉴国外的理论，在 更高层次上把握农民就医行为。引入社会行动的理论视角，有利于我们更好的理解 农民的就医行为。 1 0 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 一、概念界定 第二章研究设计 对于就医行为的定义贯穿于整个研究过程中，学者们从不同的角度给出了多种 定义方式。本文所述就医行为，是个体在身体出现不适或主观感觉到潜在疾病危险 时采取的行动过程，需要注意以下几点： 首先，将就医行为视作一种社会行动，认为就医行为是个体有目的有计划的选 择行动。它包括实际的行动过程和心理过程两部分。在具体实施就医行为的过程中， 受到客观因素和主观因素的双重影响。 其次，这里的就医过程涵盖就医前的主观准备阶段，就医( 治疗) 阶段和治疗 后的后续康复阶段。将整个过程中存在的行为选择都纳入到考察范围中，而不进行 具体的区分。这主要是因为，一方面研究精力有限不可能照顾到各个方面；另一方 面，在这一过程中的任何就医行为都不是单独存在的，因此整体性的研究对结论影 响不大。 最后，将就医行为关注的重点放在整个就医过程中的行为选择，疾病的差异性 影响被忽略。本文探讨的是农民在就医过程中的行为选择问题，而疾病在一定程度 上与就医行为存在必然的联系，因此研究中不作涉及。 二、理论基础及模型建构 根据社会行动理论的基本假设，个体的行为抉择受到社会情境的影响，是基于 个体行动的目的作出的有意识有计划的行为。 韦伯的研究从社会行动出发，指出个体的社会行动受到主观意愿的影响，强调 价值判断的重要性。合理性是其研究社会行动的核心概念，以此出发，强调社会行 动的可理解性。而帕森斯的结构功能主义，则是把个体置于整个宏观的社会情境去 考虑，更注重个体行动的社会结构性因素，个体性因素被忽略。这使其在后来的社 会行动研究中遭到批判。哈贝马斯重拾韦伯对社会行动的研究思路，延续其合理性 的研究策略，通过对三个世界和三种宣称的分析，指出交往行动是最具合理性的行 动，倡导以交往行动理性来取代工具理性。而科尔曼对过去的社会行动理论进行综 合，将宏观与微观因素相结合，引入了经济学的“理性人 假设，认为人的社会行 动是个体基于各种条件作出的最合理或者最让人“满意 的选择。这被证明是解释 硕士学位论丈 m 人s t e r st i t e s l s 社会行动最为有效的理论模式。但是他忽略了个体的主观因素的影响，如心理状态， 主观偏好等等，也限制了其理论的适用范围。通过上面对社会行动理论发展历程的 分析，可以看出社会行动理论注重对影响社会行动的因素的考察，将个体置于社会 情境下，考虑各种因素的综合作用，以此解释其行为动机。但是对影响社会行动的 主要方面，总是摇摆与客观因素与主观因素，宏观因素与微观因素之间。 本文立足于社会行动理论，将农民的就医行为看作个体的社会行动，即承认就 医行为是农民在各种因素影响下做出的有意识的行为选择。由于在社会行动理论中 涉及的影响因素过多，在研究中不便全部展开讨论，这里将各种影响因素合并为客 观因素和主观因素两大类进行研究。客观因素主要包括生理性因素和社会性因素。 这里的生理性因素主要包括年龄和性别，而社会性因素则主要指社会地位和社会制 度的影响，主要包括婚姻身份，参保身份，经济地位，职业地位，教育程度五方面 因素。主观因素则指个体的主观方面对就医行为的影响，在本研究中特指个体的保 健观念。研究探讨的正是农民在客观性因素和主观性因素双重作用下就医行为的选 择倾向。 图3 1 ：农民就医行为理论模型构建图 三、研究方法 ( 一) 研究对象 将就医行为的研究对象界定为农民。我国是一个农业大国，农民的数量占到全 国总人数的9 0 以上。研究农民的就医行为，更具有现实意义。需要注意的是，这 里的农民，仅指在居住地生活满一年的固定的农民生活群体，不包括外来务工人员。 1 2 、- _ - ， 硕士学位论炙 m a s t e r st i ! e s i s ( 二) 研究方法 本研究以社会行动理论为指导，主要采用问卷调查的方法，对z 社区中的农村 居民进行了入户调查。 1 、抽样方法 z 社区共有1 3 个农村居民点，调查在每个社区随机抽取了2 3 户居民，进行入户 调查，共发放问卷2 9 9 份，回收2 6 0 份，回收率为8 7 。为了保证问卷的回收率，在 调查中得到了社区工作人员的帮助。在随机调查的过程中，控制了性别比和年龄比， 力求调查数据的客观真实。 2 、统计方法 对收集到的问卷数据运用s p s s 软件对数据进行统计分析： ( 1 ) 描述性统计：统计本社区成员的基本入口特征及具体就医行为类型； ( 2 ) 相关性分析：对影响就医行为的因素进行相关性分析。 ( 3 ) 多元回归分析：本文中调查个体就医行为受到较多变量的影响，因此要综合 考虑这些变量的因素来分析其影响程度。 四、研究问题与假设 本研究主要调查农民的就医行为。为了深入了解农民的就医行为，根据行为的 指向不同，将农民的就医行为划分为对医疗机构的选择，对医生的选择，对药品的 选择，对治疗方式的选择和对新型就医方式的选择五方面内容。研究中拟解决的问 题有如下几方面： 第一，农民的就医行为存在什么样的特征? 农民的就医行为是一种特殊的社会行动，它的特殊性既在于农民这个特殊群 体，又在于就医行为本身。因此，农民的就医行为应当具有自己都有的特征。研究 拟通过对农民就医行为的概要分析来指出其就医行为的主要特征。假设如下： 1 、农民就医行为的滞后性，在患病状态与治疗行为之间存在不一致性。 2 、农民就医行为的保守性，对待就医治疗的态度较为保守。 3 、农民就医行为的非理性，在就医时出现非理性的抉择与判断。 第二，农民的就医行为主要受什么因素影响? 作为一种社会行动，农民的就医行为必然受到多种因素的影响。按照上文理论 构建时的设置，本文将影响农民就医的主要影响因素划分为主观因素和客观因素两 大类，主观因素主要指农民自身的医疗保健意识对就医行为的影响，而客观因素则 ： ： 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 包括生理性因素和社会性因素对农民就医行为的影响。 l 、主观性因素对农民的就医行为影响显著。 主观性因素主要指农民自身的医疗保健意识，这数值通过态度量表测量得 到，这一量表对农民医疗保健观念的测量被证实是有效的。假设主观性因素与农民 就医行为之间的关系存在正向的相关关系，表现为农民的医疗保健意识越强，其就 医行为越积极主动。 2 、社会性因素对农民的就医行为影响显著。 社会性因素主要包括农民的经济收入，婚姻状况，医保身份，文化程度，职业 地位五方面因素。假设这六方面因素与农民的就医行为之间均存在显著的相关性， 表现为： ( 1 ) 、经济收入越高，农民的就医行为越积极。 ( 2 ) 、婚姻状况越稳定，农民的就医行为越积极。 ( 3 ) 、具有医保身份的农民就医行为更加积极。 ( 4 ) 、文化程度越高，农民的就医行为越积极。 ( 5 ) 、职业地位越高，农民的就医行为越积极。 3 、生理性因素对农民的就医行为影响显著 生理性因素主要包括农民的性别和年龄。参照国内外相关研究，假设农民的性 别和年龄与其就医行为之间存在显著的相关性，表现为： ( 1 ) 、男性比女性的就医行为更加积极。 ( 2 ) 、老年人比年轻人的就医行为更加积极。 第三，根据研究对变量的设置是否可以构建农民就医行为的模型? 研究将影响农民就医的因素划分为主观性因素与客观性因素，目的在于探讨农 民在主客观双重因素影响下的就医选择。因此，研究假设可以通过农民主客观因素 来解释农民在就医时的行为选择。 第四，农民的就医行为与农村现行医疗保障制度之间存在相关性。 研究假设农民的就医行为是在农村现行医疗保障制度影响下做出的行为选择。 但是这种影响是通过什么方式作用在农民身上的? 如何对农民的就医行为产生影 响? 又产生了何种影响? 这是研究中需要解决的问题。 。陈定湾：城镇居民医疗消费模型的理论与实证研究，浙江大学优秀硕士学位论文，2 0 0 3 年 1 4 硕士学位论丈 m a s t e rst h e s i s 第三章z 社区居民基本情况概述 一、z 社区基本情况概述 z 社区总面积3 4 2 平方公里，共辖1 5 个居民区，其中2 个城市社区，1 3 个农村社 区，是一个城乡综合性质的社区。其基本情况如下： ( 一) 区位