关节挛缩症PPT课件.ppt

,关节挛缩症,*,1,II,III,IV,分类,病因病机,临床表现与诊断,基本内容,预后与转归,2,概念,关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者称为关节挛缩,筋？,3,分类,（2）按病史：先天性、后天性（3）按所患组织：皮肤性、结缔组织性、肌肉性、神经性,（1）按远端肢体收缩的高位：屈曲、伸展、内收、外展、旋前、旋后挛缩,4,一般认为，胎儿肢体在子宫内失去运动能力，是本病的基本发病机制,筋脉受损,先天因素,后天因素,先天肝火炽盛,后天邪毒浸淫,外伤,长期固定,肝经气热,肝失条达,气血壅滞肝络,筋急而挛,关节部位皮肤、软组织烧伤或其他损伤,气血阻滞不通,日久形成瘢痕性挛缩,关节长期固定,筋骨费用,肝肾亏虚,5,临床表现及诊断,先天性关节挛缩后天性关节挛缩,皮肤性,结缔组织性,肌肉性,神经性,反射性,痉挛性,迟缓性,关节性,6,先天性关节挛缩,患肢呈管型、缺乏肌肉及正常皮纹、但皮肤感觉正常关节僵硬但并非强直（尚存部分活动，只是主动活动比被动活动范围小）、无肿瘤、关节可挛缩在屈曲位或伸直位,先天性多发性关节挛缩症患儿,面部表情少X线见关节挛缩畸形、肌肉影像如流水、细条透亮区、大量脂肪组织,7,下肢,8,上肢,肩内收、内旋；屈肘；屈腕；拇指屈曲挛缩畸形等,9,皮肤性关节挛缩,以二度及三度灼烫伤所致瘢痕性挛缩最常见，可由硬皮病引起,10,伤情评估-烧伤深度判断,三度四分法度度浅度深度度,11,度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。深度烧伤：伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件度烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼,12,浅度烧伤,13,深度烧伤,14,度烧伤,15,烧伤创面的紧急处理,沖,脫,泡,盖,送,16,注意事项,烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕不要挑开水泡，防止发生感染,17,硬皮病是一种以皮肤硬化为特征的结缔组织病，分局限性和系统性两大类型。前者病变一般局限于皮肤及皮下组织。肌肉偶尔亦可受累；后者除皮肤及皮下组织广泛受侵犯外，并可累及内脏器官，本病严重可丧失劳动能力，甚至危及生命。,18,结缔组织性关节挛缩,皮下软组织、韧带、肌腱等挛缩所致，常并发有瘢痕挛缩。如：掌腱膜挛缩症,19,肌肉性关节挛缩,肌肉处于持续短缩状态及肌肉组织萎缩所致,20,神经性关节挛缩,神经系统原因肌肉处于持续收缩状态,（1）反射性挛缩：关节病变关节痛肌肉反射挛缩将关节固定于关节疼痛最轻位置,持续时久肌腱组织缩短或萎缩肌肉性挛缩,（2）痉挛性挛缩：脑或脊髓病变肌张力亢进痉挛性收缩（也可导致关节持续挛缩）,21,（3）迟缓（麻痹）性挛缩：部分肌肉麻痹拮抗肌相对紧张收缩日久肌腱挛缩+肢体本身体重,挛缩畸形,（4）关节挛缩：关节软组织炎症或损伤继而引起关节挛缩,肌肉全部麻痹屈曲挛缩（由于屈肌易于挛缩）,关节长期固定关节囊挛缩,22,23,内治法,外治法,手术治疗,24,内治法,疏肝利胆、活络关节,活血化瘀理气舒筋,补肝益肾强筋壮骨,心烦急躁、关节挛痛、瘢痕累累、活动受限、舌紫黯或有瘀斑、脉弦紧,头晕目眩、健忘失眠、耳鸣如蝉、咽干口燥、五心烦热、颧红盗汗、腰膝酸软、关节拘挛、舌红苔少、脉细数,头晕目眩、耳鸣如潮、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、恶梦少寐、筋脉拘急、关节挛缩、尿赤便秘、舌红苔黄、脉弦数,龙胆泻肝汤,虎潜丸加减内治外用旧伤洗剂熏洗、洗伤水外擦,圣俞汤加味或加减牛膝散内治,肝经气热,气血阻滞,肝肾亏损,25,外治法,上肢、下肢洗法,1,中药熏洗,适用于关节挛缩早期,2,推拿按摩,严重与不严重时,3,石膏、夹板或矫正支架固定,应早期进行,练功活动,26,27,矫正跖屈足畸形的常用而有效的软组织手术先天性跖屈内翻足麻痹性跖屈畸形足足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足,28,手术治疗,先天性关节挛缩皮肤性关节挛缩结缔组织性关节挛缩肌肉性挛缩神经性关节挛缩关节性挛缩,根据畸形具体情况采用相应矫正手术切除皮肤瘢痕，植皮腱粘连松解、腱成形、腱膜切除、瘢痕组织切除、植皮等等肌腱延长、切断或移植手术肌腱延长、肌腱移植、关节融合术等手术以解除滑膜、