内窥镜下泪囊开窗引流术-围手术期PPT课件.ppt

内窥镜下泪囊开窗引流术,1,适应症,泪囊炎1慢性2急性3粘液性鼻泪管阻塞,2,术前准备,（一）泪道阻塞部位确定：1.用0.9生理盐水经上、下泪小点冲洗，观察冲洗液返流情况，有无脓性分泌物；2.必要时进行泪道探通，以判断泪道阻塞部位，排除上泪道阻塞可能；3.可用3碘油经下泪小点注入后摄颅骨正位平片，即进行泪囊碘油造影。泪囊碘油造影不但有助于判断泪道阻塞部位，且对泪囊大小、骨壁增生程度、泪囊位置有一个大致的了解，特别是对鼻眶骨外伤造成的慢性泪囊炎尤为重要。,3,术前准备,（二）药物治疗：1.术前使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）、含激素的喷鼻剂（如布地奈德鼻喷剂）等喷鼻，可收缩鼻粘膜，缓解变应性因素造成的局部症状；2.对于泪囊黏液囊肿、泪囊内脓性分泌物多且泪囊壁肥厚者，术前可采用妥布霉素地塞米松泪道冲洗，1次/天，连续1-2天后再手术；3.对于急性化脓性泪囊炎、慢性泪囊炎急性发作者，应全身及局部应用抗生素、泪道脓液引流等控制病情后再手术；4.术前30分钟可肌注血凝酶针等止血类药物，减少术中出血。手术期避免女性患者月经期,4,术前准备,（三）鼻腔鼻内窥镜检查：观察有无严重鼻中隔偏曲、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎等，如存上述疾病，待先行治疗后再手术；对鼻中隔偏曲也可同期手术治疗。,5,术前准备,（四）鼻窦CT检查：有条件医院，可用泛影葡胺注射液经泪小点注入泪道造影后行鼻窦CT检查；对于外伤或伴有鼻窦炎者，应常规进行鼻窦CT检查。,6,术前准备,（五）清洁鼻腔：常规术前需剪鼻毛，清洁鼻腔。对于鼻腔分泌物较多患者，可应用药物进行鼻腔清洗。,7,术后处理,（一）泪道冲洗术后次日经下泪小点以“妥布霉素8万u地塞米松5mg”冲洗泪道，1次/日；,8,术后处理,（二）鼻腔处理1.术后2周内，一般无需清洁处理鼻腔；2.如渗血较明显、鼻粘膜分泌物较多，术后3-4日可在鼻内镜下清除鼻腔内的积血或血痴、分泌物、及肉芽等，注意植入人工泪小管位置及有无松脱；3.术后2周后，内窥镜下可处理术腔增生组织，去除美乐胶；,9,术后处理,（三）药物使用1.喷鼻剂：使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）或含激素的喷鼻剂（如布地奈德鼻喷剂）喷鼻，收缩鼻粘膜，减少局部炎症反应；但减充血剂不宜连续使用超过7天；2.抗生素：眼局部应用抗生素1-2周，必要时可全身使用抗生素预防感染；3.糖皮质激素：可口服强地松（0.5-1mg/(kgd)，晨7-8时顿服），以减少开窗口粘膜瘢痕形成；对于炎症反应较重患者，可全身应用氢化泼尼松龙针或地塞米松针抗炎治疗。,10,术后处理,（四）人工泪管拔除人工泪管一般术后3-6月取出；如果开窗口周围粘膜尚未完全上皮化，或局部肉芽增生，可延长人工泪管留置时间，同时鼻内镜下清除肉芽组织。,11,并发症处理,（一）泪小点损伤1.原因：术中泪小点扩张及操作时动作粗暴，幅度过大，可造成泪小点豁裂损伤；2.处理：损伤轻者可观察，不予处理；如损伤明显，可考虑泪小点成形术或联合人工泪小管植入术。,12,并发症处理,（二）医源性泪道损伤1.原因：泪道探针插入或操作时，动作粗暴，或盲目操作可造成泪道损伤甚至假道形成；2.处理：停止操作，调整泪道探针方向，顺泪道自然方向进行操作，必要时植入并留置人工泪管3-6月。,13,并发症处理,（三）术中出血1.原因：切开粘膜或造骨孔时一般有少量出血；严重出血，多为损伤较大血管所致。2.处理：术中损伤血管，可用电凝镊或钳电凝止血。骨头滋养血管出血可使用骨蜡封闭。术中填塞棉片、止血纱进行止血；如出血较多，可填塞明胶海绵或可降解耳鼻止血棉等。从避免并发症的角度讲，全麻下控制性低血压技术较局麻更容易控制出血，提高术野的清晰程度。,14,并发症处理,（四）术后出血1.原因：多为粘膜渗血；2.处理：可全身使用血凝酶针等止血类药物，必要时填塞鼻腔压迫止血。,15,并发症处理,（五）复发性泪道阻塞1.原因：（1）术中切开泪囊时损伤泪道粘膜，术后瘢痕形成，导致泪道狭窄或重新阻塞；（2）造瘘口骨面裸露过多（3）泪囊粘膜瓣以及鼻腔黏膜瓣对位欠佳（4）造瘘口过小，周围疤痕增生堵塞造瘘口，导致泪道阻塞；（5）术后损伤造瘘口，或原有泪囊炎症未控制，术后泪道粘膜充血水肿，导致泪道阻塞或狭窄；（6）病例选择不当，如外伤性泪道周围骨折、严重鼻部病变等难治性泪道阻塞，单纯DCR术难以解决；,16,并发症处理,（五）复发性泪道阻塞2.处理：泪囊造瘘口完全闭锁后，需进一步检查泪囊大小。如泪囊仍较大，可再次行泪囊鼻腔黏膜吻合术；如果泪囊较小，可行高频电浚通联合置管术。如系病例选择不当，可考虑DCR联合眼眶及鼻部手术。,17,并发症处理,（六）全身并发症1.原因：极少发生，多与患者全身情况差，存在哮喘、高血压、糖尿病等全身疾病有关；麻醉可导致心律失常及心脏骤停等；2.处理：立即进行相应急救处理。,18,并发症处理,