心电图教学.ppt.ppt

electrocardiogram，ecg,心电图学,长海医院心内科马丽萍,整个心脏在机械性收缩之前，先产生电活动，这一系列电活动用仪器记录成连续的曲线即为心电图(electrocardiogram)简称ecg或ekg,心电图定义,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,房室结生理功能减慢传导房室间唯一通道，功能上的滤过器二级起搏点,窦房结一级起搏点60100bpm房室结二级起搏点4060bpm浦氏纤维三级起搏点2040bpm,一、心电图基本知识（一）电生理特点自律性,一、心电图基本知识（一）电生理特点兴奋性,i导联左上肢正极（黄）右上肢负极（红）ii导联左下肢正极（绿）右上肢负极（红）iii导联左下肢正极（绿）左上肢负极（黄）,一、心电图基本知识（二）心电图导联标准导联,avr导联正极右臂负极中心电端（无干电极，除掉右臂）avr1.5vr,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,avl导联正极左臂负极中心电端（无干电极，除掉左臂）avl1.5vl,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,avf导联正极左下肢负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）avf1.5vf,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,正极胸前部位负极中心电端,一、心电图基本知识（二）心电图导联单极胸导联,v1、v2：与右心室相对v3、v4：靠近室间隔v5、v6：与左心室相对,一、心电图基本知识（二）心电图导联单极胸导联,典型心电图,纵线代表电压横线代表时间走纸速度：25mm/s；50mm/s定准电压：1mv；1/2mv；2mv,一、心电图基本知识（三）心电图测量,一、心电图基本知识（三）心电图测量,0.4s,6s,一、心电图基本知识（三）心电图测量,电轴左偏：i导联为r波，iii导联为s波背道而驰ii导联rs，心电轴于0-30，轻度左偏ii导联rrii,电轴+100,一、心电图基本知识（三）心电图测量,电轴右偏,窦性p波:qrs波之前avr倒置ii、avf直立,一、心电图基本知识（四）正常心电图,p波时限0.11s,p波电压0.25mv,p-r间期0.12s0.20s,一、心电图基本知识（四）正常心电图,一、心电图基本知识（四）正常心电图,qrs波群形态：i、ii呈r或qr；avr呈qr、rs或qs；v1、2：rs，s波为主；v3、4：r/s1；v5、6：qrs、qr或rs，r为主；qrs波群时限：0.06s0.10s电压:rv51；rv1+sv51.2mv；rv5+sv13.5mv(女)4.0mv(男)q波0.04s；q波1/4r波i、ii、iii的qrs总电压1.5称为肢导低电压室壁激动时间:vatv1-20.04s;vatv5-60.05s,一、心电图基本知识（四）正常心电图,st段压低0.05mvst段抬高0.1mv（stv1v3抬高0.3mv）,一、心电图基本知识（四）正常心电图,一、心电图基本知识（四）正常心电图,t波应与qrs主波方向一致r波为主导联，t波振幅不小于r波1/10,q-t间期与心率有关（正常值可查表）心率60100次/min，正常值为0.440.36sq-tc0.12sp波后qrs波群多正常早搏后常为不完全代偿间歇,1.2s,1.28s,一、快速性心律失常（一）期前收缩房性早搏,心房除极自下而上pii，pavr心室除极顺序正常,心房除极在心室之前p-r间期0.12s心房与心室同时除极p波与qrs波融合心房除极在心室之后r-p间期0.12s继发性st-t改变未见p波或p波与qrs波无关，且频率比qrs慢，即房室分离现象有时可见心室夺获和心室融合波,一、快速性心律失常（二）心动过速室性心动过速,短阵室速,0.44s,0.4s,一、快速性心律失常（二）心动过速室性心动过速,自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围，则形成扑动或颤动。据异位搏动频率和起源分为：心房扑动简称房扑心房颤动简称房颤心室扑动简称室扑心室颤动简称室颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动,房扑心电图p波消失代之以锯齿样房扑波f波，频率250350次/min心室率决定于房室传导比率。可快可慢，或规则或不规则qrs波形态多正常,0.2s,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,0.24s,0.56s,房扑（2:1传导），房率：250次/分，室率：107次/分,房扑（2:13:1传导），房率：250次/分，室率：120次/分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,p波消失代之以大小、形态、间距完全不均的房颤波f波。频率350600次/minqrs间隔绝对不等，心室率决定于房室传导比率。qrs波形态多正常,af,af,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,房扑（3:1传导）室率100次/分顺钟向转位,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,同一病人用药治疗后心率减慢af4：12：1下传(室率90次/分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,室扑心电图p、qrs与t波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150300次分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,室颤心电图p、qrs与t波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250500次/min,室颤波较粗大,室颤波细小,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,室扑、室颤的抢救：立即进行非同步电除颤心肺脑复苏,wpw心电图特点:p-r间期0.12sqrs波群起始部粗钝有预激波（波）,一、快速性心律失常（四）预激综合征,窦性心律电轴左偏预激综合征pr0.09sqrs0.12s,一、快速性心律失常（四）预激综合征,窦性心律电轴左偏预激综合征,一、快速性心律失常（四）预激综合征,l-g-l综合征：p-r间期室率qrs波形态取决于阻滞部位,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,0.19s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,iiiavb治疗：心率慢，不影响血流动力学时，病因治疗，密切观察心率慢，影响血流动力学时，阿托品0.52mg/次异丙肾14g/min心率40次分，症状严重，尤其有阿斯发作者，首选临时性或永久性心脏起搏治疗。,qrs波形态v1为rsr波，呈m型v5为qrs波，s波宽阔且较深i、avl在qrs终末为宽大、粗钝s波；avr后部出现宽大、粗钝r或r波继发性st-t改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,crbbbqrs0.16sv1呈m型sv5宽t,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,irbbb:qrs时限0.12s图形与完全性相似,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,窦性心律电轴左偏crbbb+lvh,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞qrs时限0.12sv1呈rs或qs。avr同v1v5呈r波，绝无q波。i、avl同v5继发性st-t改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,clbbbqrs0.12sv1呈qsv5呈r波，切迹st-t改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞qrs时限ravri、avl呈qr波,q0.02sqrs时限0.11s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,左前分支阻滞：,窦性心律电轴显著左偏-70左前分支传导阻滞左室肥厚,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,窦性心律电轴显著左偏完全性右束支传导阻滞并左前分支传导阻滞,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,逸搏产生1次或数次被动性异位心律逸搏起源于房室交界处则称为结界性逸搏起源于心室，称为室性逸搏,ami演变与ecg改变超急期数秒数分钟t波高尖,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,ami演变与ecg改变超急期急性期数分钟数小时q波st段弓背抬高,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,ami演变与ecg改变超急期急性期数分钟数小时q波st段弓背抬高t波逐渐倒置,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,ami演变与ecg改变超急期急性期亚急期数小时数周q波一般不消失st段逐渐降低t波倒置逐渐明显,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,ami演变与ecg改变超急期急性期亚急期陈旧期（性）数周数月后q波不消失st段多正常t波恢复或倒置,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,心肌梗死定位诊断,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死v2v6,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死v1v3,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死v4v6、i、avl,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死ii、iii、avf,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死右室心肌梗死,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死右