心理咨询培训心理诊断和咨询技能二级(ppt 189页).ppt

心理咨询师培训（二级）,杨发辉fahui2013,心理咨询师培训（二级）,第一章心理诊断技能第二章心理咨询技能,第一章心理诊断技能,第一节鉴别诊断第二节识别病因,第一节鉴别诊断,第一单元与神经病相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点,第一单元与神经症相关的鉴别诊断,一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。,二、工作程序（一）熟练掌握神经症的评定方法（二）区分不同类型的神经症,许又新教授在神经症书中提出神经症临床评定方法：1、神经症的临床评定方法从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分,常形的特点：1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。2）它有明显的道德性质，即冲突的一方视为道德，另一方不道德。变形的特点：1）它与现实处境没关系，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事。2）它不带有明显的道德色彩。,练习,1、【单选】心理冲突的特点是()。a、常形与现实处境没有关系b、常形一般是心理生理障碍c、变形与现实处境直接相关d、变形带有明显的道德色彩b,练习,2、【多选】心理冲突的特点是()a、常形一般是心理生理障碍b、常形与现实处境直接相关c、变形带有明显的道德色彩d、变形与现实处境没有关系abd,简易评定方法：1）病程：a短程：不到3个月，评分1。b中程：3个月到1年，评分2。c长程：1年以上，评分3。,2）精神痛苦的程度：a轻度：病人自己可以主动设法摆脱，评分1b中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2c重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪她娱乐、易地休养也无济于事，评分3,3）社会功能：a轻度：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1b中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2c重度社会功能损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分,总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。总分不少于6，神经症的诊断可以成立。45分为可疑病例，需进一步观察确诊补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的,2神经症与其他疾病的鉴别对每一位可疑神经症病人都必须进行常规身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分证据。2）如果神经症症状典型而且持久，即使病人却又内科疾病，神经症的诊断依然是可以成立的。,3神经症与人格障碍的鉴别西方国家已经通过多轴诊断。对每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。据p.tyrer（1983），神经症病人中40%的人有人格障碍。据a.sims（1975）,对一组神经症病人追踪12年发现70%的人有人格障碍，对照组外科病人有人格障碍者只占25%。,神经症的评定步骤：1）确定求助者心理冲突的性质2）如果心理冲突为变形，使用简易评分法如果得分为3分，则为神经症性心理问题。3）如果得分为45分，则为可疑神经症4）如果得分为6分及以上，则可能确诊为神经症,练习,【单选】关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中正确的是()a、人格障碍对神经症的预后无重要影响b、只有极少数的神经症才伴有人格障碍c、某些神经症完全可以不伴有人格障碍d、神经症的人格障碍几率比其他疾病少c,（二）区分不同类型的神经症1.神经衰弱症状可分三组：1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：,a病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意。b思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中心。精神易兴奋的另一表现是感觉过敏疲劳有三种：a正常的疲劳b躯体疾病时的疲劳c情绪性疲劳,神经衰弱疲劳的特点：1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。,2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。情绪症状具备特点：a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。b、感到控制不了或摆脱不了。c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。,烦恼a烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。烦恼有现实的内容。b烦恼似乎是自找苦吃。c精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。,易激惹a易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒后悔加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。b易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。,心情紧张过度紧张的人有以下五个特点：1）紧迫感2）负担感3）自控感4）精神过敏5）效率下降,3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍睡眠障碍的主要形式是失眠。头部不适感神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。个别内脏功能轻度或中度障碍。内脏功能障碍通常只限于个别的器官。,练习,1、【单选】神经衰弱症状的具体表现是()a、一般不会伴有言语运动的增多b、联想和回忆增多但不杂乱c、较为强烈刺激才感到难受d、休息和睡眠才能消除疲劳a,2、【单选】神经衰弱的症状特点不包括()a、不同生理障碍b、精神容易兴奋c、精神容易疲劳d、不同情绪症状a,3、【单选】神经衰弱最常见的内脏功能障碍不包括()a、呼吸功能障碍b、神经系统障碍c、性功能障碍d、消化系统障碍b,4、【单选】对造成神经衰弱失眠的因素的理解不正确的是()a、失眠的烦恼代替了现实中的烦恼b、对失眠问题过分担心和格外重视c、把晚上的各种不适感归咎于失眠d、存在着做梦就等于没有睡的误解c,2焦虑神经症（1）特点：焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）（2）主要类型：1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）2）广泛性焦虑,1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）主要临床相：a、发作无明显诱因/无相关的特定情境，发作不可预测。b、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。c、表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。d、突然开始，迅速得到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,2）广泛性焦虑是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症主要临床相：显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。,诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，符合：a、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。,练习,1、【单选】焦虑性神经症的主要临床特点不包括()。a、焦虑性情绪b、紧张性不安c、抑郁性情绪d、运动性不安c,2、【单选】烦恼和焦虑的区别点在于()a、是否有健康的心态b、是否有明显的情绪c、是否有现实的内容d、是否有痛苦的体验c,3、恐惧神经症特点：a、害怕与处境不相称。b、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍c、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。,鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。,练习,1、【单选】恐怖性神经症的主要临床特点是()a、一般植物神经功能正常b、虽然害怕但不回避处境c、因害怕感到生活无意义d、直接造成社会功能受损d,2、【多选】恐怖性神经症的主要临床特点不包括()a、害怕与所处环境不相称b、植物神经系统功能障碍c、因害怕感到生活无意义d、间接造成社会功能受损直接造成社会功能受损cd,4.强迫性神经症（1）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症/强迫性障碍。（2）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。（3）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。,练习,【单选】强迫性神经症的主要临床特点是()a、自我强迫和自我反强迫交替存在b、观念违背他人的意愿，但无法控制c、间接造成了社会功能的严重受损d、本人意识到是异常的，但无法摆脱d,5、疑病神经症（1）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。（2）主要临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。,6、抑郁神经症（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件。通常，至少持续两周以上才够诊断标准。抑郁表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义，或者还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。,（2）抑郁神经症的特点抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突。表现出明显的神经症性症状。如，既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人等。而且，这些症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的哦。人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。,（3）区分轻度抑郁症和抑郁神经症的意义心理咨询和治疗上，对轻度抑郁症，要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的并没有责任也无法负责，他无法自己使自己的病痊愈。对抑郁神经症，我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它与以前的生活态度直接相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者等。,练习,【单选】与抑郁性神经症的主要临床特点不符合的是()a、常对前途悲观失望b、感到生活没有意义c、常常感到精神疲惫d、兴趣减退，但不丧失d,三、相关知识案例见书,四、注意事项1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，可称为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。,练习,【单选】关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法中正确的是()a、神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益b、在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依据c、神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断d、神经症症状典型且持久时应该仅考虑神经症的诊断c,第二单元识别其他常见精神障碍,一、学习目标掌握除上述各类型神经症以外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别。二、工作程序第一，学习精神障碍的症状学。第二，重点掌握国际疾病分类第十次修订（简称icd-10）中常见精神和行为障碍的诊断要点。,三、相关知识1、双相情感障碍-f312、抑郁发作-f323、适应障碍-f43.24、分离性障碍-f445、难以解释的躯体主诉-f456、进食障碍-f507、睡眠问题-f51,8、性功能障碍（男性）-f529、性功能障碍（女性）-f5210、精神发育迟滞-f7011、多动障碍-f9012、品行障碍-f9113、遗尿症-f98.014、居丧障碍-z63,练习,1、【单选】双相情感障碍中抑郁的典型症状不包括()a、失去控制b、幻觉妄想c、兴趣缺失d、心境低落a,2、【多选】双相情感障碍中躁狂的典型症状包括()a、失去控制b、自高自大c、心境高涨d、精力增加abcd,第三单元常见人格障碍的特点,一、学习目标了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。二、工作程序（一）掌握人格障碍三个要素早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。（二）识别常见人格障碍的特征,常见的人格障碍,1、反社会人格障碍主要表现：高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等。,符合下列3条标准就可诊断：1，严重长期不负责任，2，行动无计划或有冲动性，3，不尊重事实，4，对他人漠不关心，5，不能维持长久的关系，6，很容易责怪他人，7，对挫折耐受性低，8，易激惹，9，危害别人是缺少内疚感。,练习,【多选】关于反社会性人格障碍，以下哪些是对的（）a.行为不符合社会规范，甚至违法乱纪b.对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情c.缺少道德观念d.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐e.罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会性人格障碍abcd,2、偏执性人格障碍主要表现：固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭窄，好嫉妒；自视甚高，有错常归咎于他人，不能做自我批评，更不能接受他人批评；对挫折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击；常有某些超价观念；缺乏幽默感；常自感不安全而处于紧张戒备状态中，并千方百计寻找怀疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机；歪曲别人的善意提醒，不知好歹。本型以男性多见。,练习,【多选】关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对的（）a.敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度，容易与他人发生争辨、对抗b.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己c.自我评价低，自卑d.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人e.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往abde,3、分裂样人格障碍主要表现：思维古怪，思维反常、固执，有时可见短暂的怪异思维发作。对社交的不利后果非常敏感，在抵制这种敏感的过程中可表现为焦虑、害羞和悲伤，他们不能容忍周围的人对自己的轻视和忽略，但又非常不自信，感到无法改变这一事实，故常采取与社会隔绝的方式以逃避，但内心还是渴望与周围接触。,练习,1、【单选】分裂样人格障碍的特点不包括()a、常逃避与社会的接触b、不能容忍别人的轻视c、思维反常和固执己见d、可见长久的怪异思维d,2、【单选】有关分裂样人格障碍的说法，哪一条是对的（）a.性格明显内向，回避社交，多离群独处b.易激惹，冲动，并有攻击行为c.比较关注别人对他的看法d.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿e.常合并智能障碍。a,4、强迫型人格障碍主要表现：高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，反复检验，苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张和苦恼。自我克制，谨小慎微，过分的道德感。给人以刻板、迂腐之感。不一定影响婚姻和工作，但别人与其交往，往往感到困难，因而缺少挚友。,练习,1、【单选】强迫型人格障碍的特点不包括()a、做事反复检验、苛求细节b、做事按部就班、一丝不苟c、与别人交往常感到困难d、不完美就会焦虑和苦恼c,2、【多选】强迫型人格障碍的特点是()a、做事反复检验，苛求细节b、婚姻和工作必受到影响c、常自我克制和谨小慎微d、与别人交往常感到困难ac,3、【多选】有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的（）a.对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节b.女性多于男性c.常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错d.主观、固执，对别人做事不放心e.强迫症病人病前都有强迫性人格障碍acd,5、表演型人格障碍主要表现：人格不成熟和情绪不稳定。暗示性、依赖性特征强。为了引起别人的注意而有过分做作和夸张的行为。高度自我中心，不为他人考虑；情绪变化无常，易激动。对人情感肤浅，难以长久交往。常以别人不理解自己而感到受伤害；好幻想，把想象当成现实；追求新异刺激，难耐寂寞，喜欢热闹；打扮奇异，卖弄风情，有挑逗性，但性生活被动。,练习,【单选】关于表演性人格障碍的特征，哪一条是错的（）a.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气b.暗示性强c.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意d.穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情e.卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉d,6、冲动型人格障碍主要表现：情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹，常因微小刺激而发作，动辄就会以暴力威胁。在不发作期间是正常的。对发作时的所作所为感到后悔，但不能防止复发。少量饮酒可引起发作。,练习,【多选】有关冲动性人格障碍，哪些是正确的a.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意b.做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情c.情感爆发时，对他人可有暴力攻击，对自己对自己可有自杀、自伤行为d.间歇期正常e.男性明显多于女性bcde,7、依赖型人格障碍依赖型人格障碍以妇女多见，其特征是缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位。一切听从他人安排。,第二节识别病因,第一单元生物学因素第二单元社会性因素第三单元心理因素,第一单元生物学因素,一、学习目标学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。二、工作程序第一，咨询或检查求助者是否有躯体疾病。第二，对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为之间有无因果关系。第三，考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。第四，考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。,三、相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系生理功能的改变也会引起心理活动的改变。在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常,1、感染所致的心理行为异常2、肺性脑病3、肝性脑病4、心源性脑病5、肾性脑病6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常7、代谢疾病所引起的心理行为异常8、手术后精神障碍9、艾滋病所引起的心理行为异常,（三）生物年龄对心理行为活动的影响在考虑生物学因素对心理行为影响时，年龄是一个不可忽视的因素，因为同样的外部条件对儿童和成人来说意义是不同的，心理效应的估价也不同。从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有其各自的特征。,四、注意事项第一，家长、教师由于没有发展心理学的指导，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词，给少年儿童带来心灵上的伤害。第二，注意某些躯体疾病病人可能以心理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。,第二单元社会性因素,一、工作程序：（1）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。（2）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。（3）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。,二、注意事项：（1）除注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如，范进中举），也会成为应激源。（2）注意生活事件的发生频率。（3）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素,第三单元心理因素,一、工作程序（1）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（3）分析求助者内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（4）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。,（5）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（6）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。（7）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。（8）分析是否有心理发育停滞。,二、注意事项（1）来自童年的固定信念。（2）来自以往生活中的挫折和痛苦经验。（3）注意负性自动想法对认知评价的影响。,第二章心理咨询技能,第一节个体心理咨询方案的实施,第一节个体心理咨询方案的实施,第一单元系统脱敏法第二单元冲击疗法第三单元厌恶疗法第四单元模仿法第五单元生物反馈法第六单元认知行为疗法第七单元求助者中心疗法第八单元远期疗法评估,第一单元系统脱敏法,1、起源：起源于沃尔普的动物实验、猫的实验性神经症。精神病学家沃尔普。2、基本思想：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起作用。3、基本原理：交互抑制作用4、适用范围：恐惧症、特定事件、人、物体或泛化对象的焦虑症：慢性或急性焦虑。,5、步骤：第一步，学习放松技巧、重点强调面部放松第二步，建构焦虑等级、最影响脱敏效果第三步，逐级系统脱敏。,6、注意事项：第一，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级量表第二，依个体不同和情境不同而变化第三，焦虑等级之间跨度不要太大第四，如果用想象和法降低焦虑水平，可改用其他方法,练习,一般资料：女，23岁，单位职员。求助者主诉：与人交往紧张，不敢看人2年，伴失眠6个月。了解求助者的基本情况后，心理咨询师决定采用系统脱敏法为求助者治疗。下面是心理咨询师实施系统脱敏过程中的一个片断：心理咨询师：能把你想像的场面描述给我听吗？求助者：（继续闭着眼睛慢慢描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏心理咨询师：能看清楚是几只吗？求助者：能，3只。心理咨询师：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？求助者：不。心理咨询师：如果按焦虑等级评分，该评多少？求助者：应评0分。,多选：1系统脱敏法基本步骤包括（）。a学习放松技术b建构焦虑等级c系统脱敏d充分暴露abc,单选：2系统脱敏疗法的原理是（）。a交互性抑制b分化性抑制c保护性抑制d消退性抑制a,多选：3系统脱敏疗法的创始人不是（）。a巴甫洛夫b华生c沃尔普d斯金纳abd,单选：4系统脱敏疗法起源于（）。a精神分析的临床案例b斯金纳的动物实验c沃尔普的动物实验dcrafts害怕乘汽车的案例c,多选：5建构理想的焦虑等级的具体要求包括（）a每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度b各焦虑等级之间级差尽量均匀c焦虑等级的设定主要取决于求助者本人d焦虑等级的设定主要取决于心理咨询师本人abc,多选：6系统脱敏训练的具体做法是（）a按照焦虑等级表，由小到大逐级脱敏b当求助者感到焦虑紧张时，令其停止想像，全身放松c对同一级焦虑水平，可以反复想像和放松多次d求助者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的训练abcd,多选：7针对多种敏感情境的系统脱敏处理方法不包括（）。a多种情境一并处理b每种情境单独处理c制定一张综合的焦虑等级表d每种情境制定一张焦虑等级表ac,第二单元冲击疗法,1、定义：冲击疗法，即满灌疗法，是暴露疗法之一，冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。2、适用范围：恐惧症及其它一些与焦虑有关的障碍、强近性障碍、创伤后应激障碍等。3、原理：即经典条件反射原理中的超限抑制或消退性抑制,4、分类：现实冲击疗法：求助者暴露在实际的恐惧刺激中想象冲击疗法：求助者暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。优点产生焦虑情景的性质无限制,5、工作程序：（1）筛选确定治疗对象：排除以下情况：一是严重心血管病；二是中枢神经系统疾病；三是严重的呼吸系统疾病；四是内分泌疾患；五是老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；六是各种精神病性障碍。签订治疗协议：（3）治疗准备工作：首先确定刺激物；为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。（4）实施冲击治疗：每次出现极限，标志情绪逆转,6、优缺点：优点：方法简单、疗程短、收效快缺点：冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难7、注意事项第一，从伦理的角度来说，要让求助者有足够的了解，签定知情同意协议之后方可采用。第二，在实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。第三，治疗中若出现通气过度综合症、晕厥或休克时应立即停止，并予以对症处理。,练习,某女，30岁，职业医师，因惧怕花圈来临床心理科咨询与治疗。体检未见异常。心理咨询师与其认真协商后，双方（包括家属）签定了进行满灌疗法的协议。在一间小的治疗室中，所有墙壁均粘上花圈图案，室内放有十个大花圈，中间桌上堆满小花圈。求助者进入治疗室内，呼吸加快，全身颤抖，手无举措。突然响起哀乐，她想退出，但门已关闭，只能呆在治疗室内。求助者企图远离花圈，但治疗室太小，花圈几乎碰到她，求助者喘息不止，大汗淋漓，跌坐在椅子上。40分钟后，颤抖减轻，呼吸渐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。第二次治疗方法同上，但求助者几乎没有明显的情绪反应，植物性神经反应也大为减轻。其后追踪显示，她已不再惧怕花圈。,多选：1.满灌疗法可称为（）疗法（a）生物反馈（b）冲击（c）厌恶（d）暴露bd单选：2.满灌疗法适用于（）（a）神经衰弱（b）恐怖性神经症（c）精神分裂症（d）偏执性人格障碍b,单选；3.满灌疗法属于（）治疗（a）示范（b）反馈（c）剧烈（d）温柔c多选：4.实施满灌疗法过程中遇有（）情况应终止治疗。（a）求助者无法忍受（b）通气过度综合症（c）情绪性晕厥（d）家属提出取消治疗abcd,单选：5.满灌疗法的机理是（）（a）交互性抑制（b）分化性抑制（c）保护性抑制（d）消退性抑制d多选：6.满灌疗法一般可实施（）（a）24次（c）810次（c）1日1次（d）隔日次acd,多选：7.满灌疗法不适于（）（a）儿童（b）老人（c）孕妇（d）体弱者abcd单选：8.满灌疗法的准备工作不包括（）（a)使求助者处于放松状态（b）选择强烈的刺激物（c）布置治疗室，使求助者随时随地地感觉强烈的刺激物的存在（d）准备应急药物a,第三单元厌恶疗法,1、定义：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。2、基本原理：经典条件反射,3、工作程序第一步，确定靶症状迫切要求弃除的不良行为。靶症状要单一具体第二步，选用厌恶刺激必须是强烈的，如电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激第三步，把握时机施加厌恶刺激将厌恶体验与不良行为同步出现。,4、内隐致敏法：一种改良的厌恶疗法，即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者开成条件反射，达到控制行为的治疗目的。5、注意事项：第一，不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法第二，如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书第三，靶症状单一而且具体,练习,一般资料：赵某，男，37岁，出租车驾驶员。求助者自述：我已有20年“烟龄”，由于嗜烟如命，多次恋爱告吹，对方嫌我“烟味太重”，曾几次戒烟，不久又抽起来。现在每日40支，抽的大多是劣质杂牌烟，三年前结婚，妻子是某商场营业员，有一子，一周岁。近日常因抽烟事吵架，我老婆说，如果再不戒烟就离婚。于是来我院临床心理科就诊。心理咨询师了解到，此求助者还有喝酒打牌等不良嗜好。心理咨询师决定采取厌恶疗法。,单选：1.厌恶疗法的原理是（）（a）操作条件反射（b）经典典条件反射（c）生物反馈（d）情绪的认知模型b单选：2.本案例应设置的靶症状是（）（a）饮酒（b）夫妻关系不和（c）吸烟（d）打牌c,多选：3.在厌恶疗法中，厌恶刺激有（）（a）电刺激（b）想象刺激（c）引起不快情绪的羞辱等（d）药物刺激abcd单选：4.内隐致敏法是一种（）（a）生物反馈疗法（b）认知行为疗法（c）模仿疗法（d）厌恶疗法d,多选：5.使用厌恶疗法时，其操作程序是（）（a）确定靶症状（c）选择厌恶刺激（b）把握时机实加厌恶刺激（d）追踪疗效abc多选：6.关于厌恶疗法，正确的说法是（）（a）凡获得国家职业资格的心理咨询师均可使用（b）厌恶疗法须在严格控制下使用（c）使用厌恶疗法前心理咨询师应与求助者签订知情同意书（d）所确定的靶症状应具体而单一bcd,第四单元模仿法,1、定义：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法2、原理：班杜拉社会学习理论3、适用范围：人际沟通能力的提高、行为适应障碍等,4、工作程序第一，选择合适的治疗对象第二，设计示范行为第三，强化正确的模仿行为,5、具体方式：第一，生活示范，在生活中示范者演示适当的行为第二，象征性示范：电影、录像、图书和游戏第三，角色扮演：由咨询师与求助者一起扮演一个确定的情景，咨询师演求助者在生活中遇到的人。第四，参与示范：由咨询师为求助者示范。第五，内隐示范：由咨询师用语言描述,6、注意事项第一，适用于年轻的求助者第二，强调示范者的作用，是治疗成败的关键第三，对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当,练习,一般资料：男，20岁，工人。求助者主诉：因害怕触电，焦虑不安，失眠2个多月而来就诊。案例介绍：求助者自幼胆小内向，常受同龄儿童欺负。高中毕业因成绩不好未考上大学，来某工厂当电工。求助者上班后对电十分恐惧，看到“高压危险！”“小心触电！”的警句和警示标志就十分紧张。上班一周后的一天，在工作台面操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，是“触电”了。经测试，工作台面并无电流。求助者无法正常上班，求助者的父亲强迫其上班，并骂他是草包。于是求助者焦虑不安，夜不能寐。因求助者认为工作台面有电不敢进工作间，由班长陪同就医。经协商制定如下治疗方案：,第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。既操作全部的旋钮开关，又用手抚摸工作台面及工作台体的其他部分。最后接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给予口头赞赏，并让其观察动作的结果各仪表的变化或其他什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。经上述治疗后不到半个月，求助者已能单独上班。,单选：1该案例中治疗方法为（）。a.满灌疗法b.冲击疗法c.厌恶疗法d.模仿疗法d单选：2本案例中的示范方式为（）。a.生活示范b.象征性的示范c.参与示范d.内隐示范a,单选：3求助者的问题最可能是（）。a神经症b精神分裂症c适应障碍d躯体化障碍c多选：4.该治疗方法的工作程序包括（）。a选择合适的治疗对象b设计示范行为c强化正确的模仿行为d惩罚不正确的模仿行为abc,多选：5该疗法的具体方式包括（）。a生活示范b象征性的示范c角色扮演d内隐示范abcd多选：6.影响该疗法的效果的因素（）。a求助者的年龄b示范者的感染力c示范者与求助者的相似性d对正确模仿行为强化的时机abcd,多选：7求助者的感知症状不包括（）。a错觉b妄想c幻想d超价观念bcd多选：8求助者的症状不包括（）。a敌对b焦虑c恐怖d抑郁ad单选：9.最适合运用该疗法的对象包括（）。a妇女b儿童c老人d青年b,第五单元生物反馈法,1、定义：是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,2、原理：起源于动物内脏条件反射，最早发现内脏条件反射的是巴甫洛夫；最先应用于临床的是夏皮诺，是在古老的养生术（如气功、瑜珈）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧,3、适用范围一是，各种睡眠障碍；二是，各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；三是，某些心身疾病；四是，儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）。,4、禁忌范围一是，各类急性期精神病求助者；二是，有自伤，自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；三是，训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。,5、工作程序以肌电生物反馈为例第一，治疗前准备：设立专门治疗室；咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法；向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效（求助者愿意主动参与最重要）第二，诊室训练：进餐后30分钟；求助者取仰卧位，自然放松；安放电极；测肌电水平的基线值；反馈训练；再次进行诊室治疗前，咨询师要和求助者交谈约5分钟；待求助者初步掌握放松技巧后，在不同背景下继续进行训练；疗程安排（主动参入训练非常重要）第三，家庭训练：巩固诊室疗效,6、临床常见的生物反馈仪的分类：肌电生物反馈仪（目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术）；皮肤电反馈仪；皮肤温度（皮温）生物反馈仪；脑电生物反馈；其他反馈仪7、注意事项：第一，辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症第二，并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处,练习,一般资料：女，38岁，小学教师。求助者主诉：头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年。了解求助者的详细情况后，经协商，求助者接受肌电反馈治疗。,第1次治疗：在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。让她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪发生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，心理咨询师将电极安放在求助者额部，此时肌电持续在15微伏左右。心理咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处于一个极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她将会感觉到轻松和平静。第1次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。,多选：1该求助者不太可能是（）。a神经衰弱b焦虑症c严重心理问题d精神病性障碍cd多选：2生物反馈法的适应症包括（）。a各种睡眠障碍b慢性精神分裂症（伴社会功能受损）c.某些心身疾病d.出现幻觉、妄想的求助者abc,单选：3生物反馈法源于（）。a社会学习理论b动物内脏条件反射实验c生物医学技术d信息论中的反馈原理b单选：4生物反馈技术的最早临床应用者是（）。a夏皮诺b巴甫洛夫c斯金纳d米勒a,多选：5目前临床常用的生物反馈仪有（）。a肌电反馈仪b脑电反馈仪c皮肤电反馈仪d皮肤温度反馈仪abcd多选：6生物反馈疗法的禁忌症包括（）。a训练中出现头晕、恶心的求助者b紧张性头痛c训练中出现血压升高、失眠的求助者d书写痉挛ac,多选：7肌电生物反馈疗法诊室训练的基本操作步骤包括（）。a求助者仰卧位，自然地呼吸b在选定部位安放电极c测量肌电水平的基线值d设定预置值，开始反馈训练abcd,单选：8在肌电生物反馈法治疗前的准备工作中，最重要的是（）。a设立专门治疗室b检查校准反馈仪c治疗师掌握反馈仪的使用方法d求助者愿意接受生物反馈疗法d,单选：9为了巩固肌电生物反馈疗法的疗效，应当（）。a增加诊室训练的次数b进行家庭训练c增加每次训练的时间d尽量提高预置值b多选：10肌电生物反馈仪最常放置的部位有（）。a上臂b前臂c前额d脑枕部bc,第六单元认知行为疗法,一、定义：是一组改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗的方法。主要流派包括埃利斯的合理情绪疗法、贝克、雷米的认知疗法、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,二、认知行为疗法的特点：1、求助者和咨询师是合作关系2、假设心理痛苦在很大程度上认知过程发生机能障碍的结果3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变4、通常是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,三、适用范围：有效解决一般心理问题，并可用于治疗抑郁性神经症、焦虑症恐惧症（包括社交恐惧症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者，神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等,四、工作程序（一）贝克和雷米认知疗法操作步骤：分7个环节1、建立咨询关系：咨询师是一个诊断者和教育者。来访者：主动的再学习的过程。2、确定咨询目标：该疗法认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源3、确定问题：为尽快发现来访者的不正确认知观念，咨询师引导求助者基于具体的、可见的事实，进行体验和反思，技术：提问、自我审查读p814、检验表层错误观念（边缘性错误观念）：对自己不适行为的一种直接、具体的解释。技术：建议、演示和模仿。结合使用效果更好,5、纠正核心错误观念：最关键的步骤，核心观念都与抽象的自我概念有关的命题。技术：灾变祛除、重新归因、认知重建等都离不开语义分析技术。语义分析技术是揭示深层错误观念的方法。针对的是求助者的自我概念包含我的句子有意义。必须做到两点：一是把“我”换成与我有关的具体事件和行为；二是表语位置上的词有一定的标准进行评价。读p836、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习：布置家庭作业或阅读认知治疗目的：充分调动求助者的内在潜能，来进行自我调节。,（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其原理是通过学习如何矫正认知“定势”，来获得更有效的应对压力情景的策略。,1、具体程序：（1）通过角色欣赏和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；（2）要求求助者评价他们的焦虑水平；（3）教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；（4）帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；（5）让求助者注意重新评价后的焦虑水平。,2、压力接种训练（sit）是应对技能学习程序的具体应用，是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。,3、梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：概念阶段-自我觉察技能获得和复述阶段-开始新的内部对话学习新的技能：社会技能的训练、时间管理指导，自我指导等。应用完成阶段：迁移到现实,五、相关知识（一）阿伦贝克的认知疗法1、重要概念：共同感受：问题解决得方式，就是知觉和思维的过程。规则：成长过程中所习得的社会认可的行为规则自动思维：无意识的、不带意图目的的、自然而然的并且不需要努力的思维，错误的思维不能区分现实与想象。情绪困难的人易犯“逻辑错误”即客观现实向自我贬低方向歪曲,2、贝克的七种被称作歪曲认知（1）主观推断没有支持性的或相关根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。（2）选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。（3）过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。,（4）夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。（5）个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。（7）贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。（8）极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。,3、贝克的五种具体的认知治疗技术(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化(5)忧郁或焦虑水平的监控,（二）雷米的认知治疗理论受到罗杰斯的影响，把自我概念作为研究中心，贝克的重点是错误的认知过程及产生的错误观念，雷米的重点是强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用。治疗的目的：揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手。,练习,一般资料：男，43岁，硕士，公司副总。求助者主诉：晋升失败，焦虑伴胸闷、失眠2个月。案例介绍：求助者在一家证券公司担任副总，2个月前公司总经理职务发生变动，求助者一直在为升为总经理职务而努力，员工也都认为他升总经理是顺理成章的事情。没想到总部派另一人来担任总经理，求助者觉得这是一件非常丢人的事情，因而对领导非常不满，工作也失去以往的热情。觉得自己怀才不遇，并在暗暗寻求新的合适的单位跳槽，但谈过几家单位后都不理想，从而开始觉得自己是一无所长、一文不值的人。想着自己的孩子还未上大学，妻子单位的效益也不好。感觉以后的生活压力非常大，每每想到这些经常整晚无法入睡，食欲下降，体重减轻，经常感觉胸闷。在妻子的劝说下，来心理门诊寻求帮助。152,心理咨询师决定采用认知疗法为其咨询，以下为其中的一个片断。求助者：这次没得到晋升，对我来说是一件糟糕至极的事情。心理咨询师：为什么是一件糟糕至极的事情呢？求助者：没得到晋升，我就必须在以后接着做同样的工作，而且得不到更多的收入。还有，得到晋升还可以得到好的名声，没有晋升，就没有好的名声。心理咨询师：好的，你所说的是你没得到晋升的不好之处，但是这些不好之处并不能够让你觉得糟糕至极啊，再试试，让我明白你为什么感到糟糕至极。,求助者：但是，我已经为了这个晋升努力工作很久了，我觉得我需要它。心理咨询师：为了得到这次晋升，你可能的确是努力了很久了，但没有获得这次晋升对你来说只是一件很不幸的事情而已，你为什么会觉得糟糕至极呢？求助者：您的意思是这些并不是糟糕至极的事情？心理咨询师：对了，糟糕至极的意思是没有它，你就不能继续生活下去，或者就再也快乐不起来了，它意味着100的坏。好，接下来想想，你为什么会觉得失去晋升是一件糟糕至极的事？,单选：1该案例中，针对求助者“糟糕至极”的想法，用（）法纠正更有效。a重新归因b灾变祛除c认知重建d无防御反应b,多选：2该案例中，求助者错误的自我观念包括（）。a我是一无是处的人b我是一文不值的人c未得到晋升是件丢人的事d未得到晋升影响我的收入abc,多选：3针对求助者错误的自我观念进行语义分析时，应注意（）。a“主语谓语表语”一般是代表求助者深层错误观念的句子结构b可将其扩充为更具体更客观的句子c该练习应按一定层次进行d该练习不适合作为求助者的家庭作业abc,单选：4求助者心理冲突的性质是（）。a变形b分形c常形d异形c多选：5求助者心理冲突的特点是（）。a.与现实处境直接相连b.与现实处境没有关联c.具有明显的道德色彩d.不带明显的道德色彩ac,单选：6本案例最可能的诊断是（）。a神经症b严重心理问题c