前列腺癌病例讨论PPT课件.ppt

前列腺癌病例讨论,一般情况,姓名：XXX性别：男性初次就诊年龄：65岁既往病史：阑尾切除术（20年前）家族史：否认家族性遗传病史主诉：尿频、排尿困难1年余，夜尿2-3次/晚,DRE：前列腺稍大，表面光滑，未及结节PSA检查：T-PSA6.05ng/mlF-PSA0.91ng/mlF/T0.15,患者（65岁）初诊：,MRI提示：前列腺增生，前列腺体积42ml盆腔等未见明显增大淋巴结,患者（65岁）初诊：,目前医疗检查项目全面已有血清PSA检查、MRI等检查客观检查数据Vs医生主观感受判断,调查您是否还做直肠指诊（DRE）呢？,目前医疗检查项目全面已有血清PSA检查、MRI等检查客观检查数据Vs医生主观感受判断,调查您是否还做直肠指诊（DRE）呢？,直肠指诊（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法,2014版中国泌尿外科疾病前列腺癌诊断治疗指南,#CatalonaWJ,etal.Comparisonofdigitalrectalexaminationandserumprostatespecificantigen(PSA)intheearlydetectionofprostatecancer:resultsofamuhicentreclinicaltrialof6630men.JUrol,1994,151:1283-1290,1)直肠指检发现结节，任何PSA值2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值3)PSA10ngm1，任何f/tPSA和PSAD值4)PSA410ngm1，f/tPSA异常或PSAD值异常注：PSA410ngm1，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访,前列腺穿刺活检的指征2014版指南,TRUS可以补充DRE的不足，但其局限性亦不容易忽视。当DRE有异常时，不论tPSA值多少，建议作前列腺穿刺活检应是毫无疑问的,单用DRE进行PCa筛选时仍有48%85%的漏诊率TRUS:超过2cm的低回声结节显示率为84%直径2cm以下的结节显示率为53%72%,65岁，DRE未扪及结节T-PSA6.05ng/ml超声与MRI未见明确异常,F/TPSA0.15,下一步治疗？,（前列腺右侧尖部2针）前列腺癌GleasonScore：336分（前列腺右底、右中、左底、左中、左尖）前列腺增生,核素骨扫描：未见明确骨转移征象,65岁，DRE未扪及结节T-PSA6.05ng/ml超声与MRI未见明确异常,F/TPSA0.15,超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术12针病理(常规),临床分期（2002，AJCC）,65岁，DRE未扪及结节T-PSA6.05ng/ml超声与MRI未见明确异常,（右尖部两针）前列腺癌GleasonScore：336分,cT2aN0M0低度危险组,A等待观察（Watchfulwaiting，WW）B主动监测（Activesurveillance，AS）C根治性前列腺切除术（ORP、LRP、RALP）D外放射治疗（EBRT）E近距离放射治疗粒子植入治疗,65岁，GleasonScore：336分低度危险、局限性前列腺癌（cT2aN0M0）预期寿命10年,主动监测（AS）对于低危险局限前列腺癌是一个可行的方法主动监测（AS）与所谓的观察等待（WW）有所不同病情进展时：主动监测（AS）采用根治性治疗观察等待（WW）采用姑息治疗,主动监测（AS）,纳入标准不统一穿刺标本Gleason分级不准确临床分期不准确PSA等监测指标并不可靠治疗技术发展减少并发症可能丧失治愈机会使得患者总是处于焦虑中,很多癌症并不发展至临床症状癌症进展可以通过PSA等检测受到监控的进展性PCa仍可治愈许多肿瘤可能终生都不需要治疗治疗会造成不同程度的并发症多项研究支持积极监测,反对意见支持意见,主动监测（Activesurveillance，AS）,各种治疗措施优缺点,患者选择：前列腺癌根治性切除术,65岁，GleasonScore：336分低度危险、局限性前列腺癌（cT2aN0M0）预期寿命10年,前列腺穿刺活检后6-8周,腹腔镜前列腺癌根治性切除术+标准淋巴结清扫术,你会选择淋巴结清扫吗？,腹腔镜前列腺癌根治性切除术+淋巴结清扫术(髂内髂外闭孔),术后病理,前列腺腺癌，Gleason评分为448分。肿瘤局灶性位于右侧叶尖部（肿瘤占右叶1/2），切缘未见肿瘤。未累及双侧精囊腺及输精管。淋巴结阴性。,指南：盆腔淋巴结切除术：中高危PC扩大淋巴结切除术（髂内髂外闭孔）低危局限性PC不建议淋巴结切除。,调查术后病理升级常见吗？,术前穿刺活检病理术后大体病理,GleasonScore336分448分,术前临床分期：cT2aN0M0术后病理分期：pT2aN0M0,术前危险分组：低度危险组术后危险分组：高度危险组,前列腺癌根治术后高危患者是否行术后辅助治疗？,A观察等待B辅助内分泌治疗C辅助放射治疗,65岁，根治术前PSA6.05ng/ml根治术后GleasonScore：448分高度危险、局限性前列腺癌（pT2aN0M0）预期寿命10年,前列腺癌根治术后高危患者如选择术后辅助内分泌治疗,65岁，根治术前PSA6.05ng/ml高度危险、局限性前列腺癌（pT2aN0M0）根治术后GleasonScore：448分预期寿命10年,前列腺癌根治术后高危患者如选择术后辅助内分泌治疗,65岁，根治术前PSA6.05ng/ml高度危险、局限性前列腺癌（pT2aN0M0）根治术后GleasonScore：448分预期寿命10年,多项研究认为淋巴结阳性病例辅助内分泌治疗后可延长疾病无进展生存期,CancerTreatmentReviews35540546,前列腺癌根治术后高危患者如选择术后辅助内分泌治疗,适应证：根治术后病理切缘阳性；术后病理淋巴结阳性(pN+)；术后病理证实为T3期(pT3)或T2期但伴高危因素(Gleason7，PSA20ng/ml)；局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason7，PSA20ng/ml)，在根治性放疗后可进行AHT；局部晚期的前列腺癌放疗后可进行AHT。,前列腺癌根治术后高危患者如选择术后辅助放射治疗,65岁，根治术前PSA6.05ng/ml高度危险、局限性前列腺癌（pT2aN0M0）根治术后GleasonScore：448分预期寿命10年,前列腺癌根治术后高危患者如选择术后辅助放射治疗,65岁，根治术前PSA7.56ng/ml高度危险、局限性前列腺癌（pT2aN0M0）根治术后GleasonScore：448分预期寿命10年,辅助放疗用于包膜侵犯、精囊侵犯以及切缘