腰椎穿刺术PPT课件.pptVIP

腰椎穿刺术,（一）适应症1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。,1,腰椎穿刺术,（二）禁忌症1、颅内压增高者。2、休克、全身衰竭、病危濒死者。3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。,2,腰椎穿刺术,（三）操作步骤：1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进针。,3,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分）头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分）口述：助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度。（2分）,4,腰椎穿刺术,2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。（采分点及赋分）穿刺点定位准确：两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点。口述：相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个椎间隙进行。（2分）,5,腰椎穿刺术,3、常规消毒皮肤（直径10厘米），带无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（采分点及赋分）常规消毒皮肤（直径10厘米）（2分）带无菌手套（2分）铺消毒洞巾（2分）口述：以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（2分）,6,腰椎穿刺术,4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。,7,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）左手拇、示二指固定穿刺点皮肤口述：右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。（2分）,8,腰椎穿刺术,5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。,9,腰椎穿刺术,若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。,10,腰椎穿刺术,若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。凡颅压增高者，禁作此试验。,11,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）接上测压管测量压力，准确读数。口述：亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。（6分）,12,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）,13,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。（2分）凡颅压增高者，禁作此试验。（2分）,14,腰椎穿刺术,6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。（采分点及赋分）撤除测压管。口述：收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。（2分）,15,腰椎穿刺术,7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在十分钟内注射完毕。（采分点及赋分）口述：上述内容（2分）,16,腰椎穿刺术,8、术毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。（采分点及赋分）口述：插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。（2分）,17,腰椎穿刺术,9、术后去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。（采分点及赋分）口述：去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。（2分）,18,腰椎穿刺术,（四）注意事项1、严格掌握禁忌证。2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。,19,腰椎穿刺术,（采分点及赋分）1、严格掌握禁忌证。（1分）2、穿