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文档简介

四川大学华西医院骨科杨静裴福兴沈彬周宗科康鹏德张怀先,髋关节强直人工全髋关节置换术后的中远期随访,1,髋关节非功能位强直或融合,对侧髋痛下腰痛同侧膝关节痛双髋强直影响行走及起居,前言,THA可解除疼痛、重建关节功能！,2,融合强直髋接受THA术后近期疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，我们对我院1998年2003年间所完成的27例28髋融合强直髋接受THA治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。,目的,3,临床资料,4,27例（28个髋）,男:23例（24髋）女:4例（4髋）,年龄:20-80岁,平均47.8岁随访5-10年，平均8年,一般资料,5,髋关节强直或融合类型,强直性脊柱炎12例髋关节化脓性关节炎4例髋关节陈旧性结核2例类风湿关节炎4例髋关节骨关节炎5例,6,术前查体：髋外展肌肌力X线片及CT检查：骨盆及股骨畸形确定假体选择及造臼位置,术前准备,7,1、入路：髋关节后外侧入路2、术中先切断股骨颈，切除多余的股骨颈3、直接在真臼的原位造臼。4、假体选择：全部为非骨水泥髋臼假体柄：非骨水泥柄（25髋）骨水泥柄（3髋）,手术方法及假体类型,8,术前影像学评估X线片,9,侧卧位外侧入路后方软组织松解,手术技巧,10,前方软组织松解,手术技巧,11,1、平髋臼缘截骨2、截除多余的股骨颈,手术技巧,12,真臼位造臼,手术技巧,13,随访评价方法,髋关节功能评价：Harris评分影像学观察：假体松动骨溶解异位骨化：Brooker分级,14,1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0，术后总的活动度平均为163。屈髋平均89，外展35。,结果,PO2yrs,PO6.4yrs,15,2、Harris评分：术前平均38分，术后末次随访平均90分。3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术前有下腰痛的患者均明显缓解。,结果,16,髋关节结核髋关节融合,结果,4、髋关节外展肌肌力：术后612个月恢复正常。2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。5、影像学：无假体松动，无骨溶解发生,Po9.3yrs,17,6、异位骨化5例：Brooker级3例Brooker级2例,结果,18,讨论,19,术前综合评估,全身情况,近期有无感染发作,骨骼有无畸形,髋关节周围软组织情况,患者对术后功能的要求,20,A髋关节融合在非功能位同时合并有下腰痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。B强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节融合的年轻患者严重影响生活。,手术指征,21,1、外展肌缺失、严重纤维化,2、近期有感染发作,3、股四头肌肌力特差,手术禁忌证,22,结论,1、中远期随访表明,髋关节强直后的全髋关节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。2、术前、术中必须对
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