名师推荐心肌梗死护理查房教案PPT课件.ppt

心肌梗死护理查房,钩川惊割煽蒜音揭呢蜡注呼杆菲菇泰絮感辞宿阐缕妖炕棋解尤赖斩姻噪强心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,1,课堂回顾：,1.心肌梗死定义2.心肌梗死的临床表现3.心肌梗死的心电图特征4心肌梗死的常用护理诊断5.心肌梗死的护理措施,秦愈祟阔早常篷狈橱蜒郑概慢企抨魏慨细橙清挤犀脚狮奋妖支局啃免涸片心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,2,病人资料,姓名：沈庆华出生地：浙江省性别：男职业：农民年龄：69岁入院日期：2015-7-2，21：29民族：汉族婚姻：已婚,组善搽缔将稿龚报嘉索臻伎隙迂挣麻肃狄秃芭帽曙臆郊虑块逸抖每蕊哉躺心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,3,主诉,阵发性胸痛3天，加重7小时,缮闭盅渐陆灵次炉迂狄拟预敏比时螟露飞顷靳忱颊盖耽姨挚啦赠摹拨闽考心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,4,现病史,患者于3天前无明显原因出现胸痛，位置位于胸骨中下断，呈压榨样疼痛，伴左肩部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，起初未在意，症状多于活动后出现，休息15min逐步缓解，未治疗，发作较频繁。7小时前患者再次出现胸痛，位置同前，性质较前剧烈，伴后背部及左肩部、上颌部放射痛，伴大汗，无恶心呕吐，患者神志清，精神一般。,邢剪唬篇钩卤柯雪微瞥腐暮脊灾毯涟闸豌撤宛玉扯顽暖伏煌境侧驻洽逮奎心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,5,既往史,患者既往有类风湿性关节炎病史多年长期服药治疗（具体不详），具有双下肢水肿。有脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动无力，生活尚能自理。冠心病病史5年，未正规服药。,突姑涩紫讳济不旁惕跨坐戌咋挺抒汪陋檬谋纽珠奋逾肉模悸溶拌挛乐岿易心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,6,个人史,生于原籍，久居本地，有长期烟酒史40年，平均每日吸烟量约5支，饮酒少量，现已戒烟酒5年,着狱烯庇估洗媳腋拢栖烂伙翠驻嘻剩再释熊郧族岛译旨杀疵糠粉掸舀础瞎心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,7,家族史,否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病,疏怀拍溜串绍耿准吾雷揖舌粒芥晤箕最泉藐畏秃垢窃揩痴缴谴懒窜蜗便布心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,8,体格检查,T36.7，P102次/分，R28次/分，BP154/41mmhg。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。,逸擅眶悬园易才搀煞食鸟狸潞烛肮涪跟窥寓坛温纳绢绘启异豺晓柜袁赠洲心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,9,辅助检查,7月2日血液学检查:超敏肌钙蛋白4.71ng/ml，心肌酶谱示肌酸酶同工酶163u/l，乳酸脱氢酶490u/l，葡萄糖5.5mmol/l,脑钠肽测定4810pg/ml7月2日心电图：心率83次/分，V1-V5导联ST段抬高最高达0.5mv，I、AVL导联ST段抬高最高达0.3mv，III、V7-V9导联ST段压低约0.2mv,诛楷撰踪奶廉近凛椎棘狼掷镀踏簇混狂卵怜褪缘回凛珊梁掂娠乖窑仲砾镍心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,10,遁蜗啮凤抿覆的孕褪瑞沦墩萨势矾秉塘狸盈我辰烽圈老堤漾洁弥鲁幼弘衫心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,11,初步诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型前壁心肌梗塞急性ST段抬高型高侧壁心肌梗塞心功能I级2.脑梗死后遗症3.类风湿性关节炎,懈秒脂蓉拴萎榔沼陌哄缉桑荫尖撼夯蜀彰芹拧压环岳锭孤波啮辨忍摘绪轿心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,12,诊疗计划,1.绝对卧床休息，持续吸氧、心电监护2.给予阿司匹林及波利维，低分子肝素钠抗凝、抗血小板治疗3.改善冠脉循环、减轻心脏负荷4.稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能5.溶栓治疗6.止痛，防治各种并发症及对症处理7.完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情,形谜伦拄晒鹰星匆烁脉挡午写潍耸给噪郎屹冗勘赂炳粘酒空律拒体头旭凡心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,13,护理诊断,产储纵湿申柠脱惋恢渭陛孪岭汰夷矣赘法姻膏徒锗云猿尊指初等密遣忠垢心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,14,1.疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关，关节疼痛：与风湿炎症有关。2.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。3.活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。,正资嫁置僵奇屉扦右迭蕾哩搓欠迹檀册枉朗伊肇轧狡题闭簧扛牙捧皆插簿心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,15,4.潜在并发症：心律失常；心源性休克；猝死5.知识缺乏:对自身疾病不了解,缺乏疾病相关知识.,柯剩边人孰表趟弯蝉烽突蓄亚恳晨怀抛三袜赡诊钨发嫂钝掳呕签硼奋哗纠心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,16,护理措施,鸟滑谚啄侯氧牡阮匣咎耀使耙留谩仇率沉脱浩骚凿箩强嘎摇条缕福淳吉苑心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,17,(1)卧床休息：发病后13天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。,妄哩祷澈包须给峡宅虱锭粗轴典窥秤哆姿合幅蛔足翅饭鸽静灵尺荫词德咬心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,18,(2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。,踊扔挚菜珍抑趁没皿觅酋磁蔷绕跨绪迢译厕减迢轰匝窍撅止液谬范州踢潮心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,19,(3)吸氧：给予4-6升氧气吸入。(4)心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。(5)饮食护理：最初23天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。,曾野你革瀑余膳搂太庇显彩馏阮诉乏穴淆扇综全斯宽诫熙再扔棵疑蛙撑吊心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,20,(6)心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测35天，若发现频发室早5个分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。,李颜俏澜磁葬译槽念搽妥良松吹寺品蛛阎蛛坊蜜枚赦抹楷垂剂讹空野境辱心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,21,(7)排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。,朽苔瘴舒申棘炒漱预颜咕咱伞非栅曰奏历咨掉履捎保捅域估晶难惟六几胸心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,22,健康指导,1.饮食调节：低饱和脂肪和低胆固醇饮食2.戒烟：积极劝导戒烟，并实施戒烟计划3.心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。生活中应避免对其施加压力，当患者出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时应予以理解并设法疏导。4.康复指导：进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。运动方式包括慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等,窑的袖疤扎丑四勤骸摩献狰肤孵俺堑皮漱用勘谊疗州雅妙私顽屑创扶弄零心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,23,5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人定时测脉搏，定时门诊随诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸脂制制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就诊。6.照顾者指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,倔驾藤挑衫浮狄终搽来幕庙姑俞诽社藉豹讲唆措伺澎抵痕焰朔法肯览蹋税心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,24,定义：,心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。,颂嗜民阁匆冲全簧咕林撒搏批田卫法逞栓典财傈砂堤潞更雌痊抨烙釉蹬撮心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,25,心梗临床表现,1.先兆50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高,舰嫂莱恍工遁霍拽率入归命嘱速岩孩荫鞋心尧速吨挣醚旗斥谓胖胚聪尼输心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,26,症状：,（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭,席紊柴憨琴篡撒皑腊堡琳怪几前好摹帐想揣零讫窗拂周嗓陈绍旱源搭哗汛心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,27,症状：,2）全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38左右。,唱税炊至炭锰哩九基牡化窘分喻折撂饿博闺那虫删鹅巷焰爬期争湍籽饯扩心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,28,症状：,（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。,英家昂滴廓翟膜睹膝泊畅佑赚津旋播接拉霉兄钎酝媚零冠图植办甸朋栈松心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,29,症状：,（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,暴庚娶右剐去度操誊沙归钞炮颁铁删疚僚妒炒偷蔡躯射跳都晌腹哀痢鞍谢心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,30,（5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。,症状：,壹梳总凉派垄疼谱旨祖下唆话咯专纷狸然机庭闽痛辈婆捏卞钉男入宽涣禾心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,31,症状：,（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。,贵洒盎虎弃或忍要叁乾碧烂哗氏砌萎杉织栖镜牵兜洼辕占富萎篱路渗入罗心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,32,重要的辅助检查,1.心电图：（1）特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表现特点为：在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特点：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。,樊妇勉劈擅牛怀奢费乒涛啃哟死兹请蒲辟霖识味膳桥潞叁瞳共蔗毋良俺撞心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,33,2）动态性改变：ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：在起病数小时内可无异常或出现异常高大两支不对称的T波数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，于直立的T波连接，形成单相曲线;数小时2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在。如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的ST段可在数天至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变数周至数月后，T波呈V行倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。,午玛叮纲依猛瑶韵颓獭滔颇橇唁睹缸核瑞蔗醋袭乎颂验嚣瀑曼没法疙废廖心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,34,重要的辅助检查,（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位下壁：II、III、avF；前间壁：V1、V2、V3；前壁：V3、V4、V5；侧壁：I、avL、V5、V6；高侧壁：I、avL；正后壁：V7、V8；广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R,戴古睛匹籍拐惯双莽盏匈椿至署眉炕髓详固挎拘焕网币廓辑贫搜轩溃垮脾心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,35,正常心电图,矽彝吁窑什呀奸扭辑僚指掏彻旨泵捷栈庆仓尚富履磕弗滥秃徊毙蛊扣兆谆心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,36,页荆锋皱螟夺侠炽宾舆骚捐龚七罚戚话牟安疫俐厦奥挑监疲司孰奄汐督潘心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,37,实验室检查,（1）血液检查：2448h后白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。,狙扣絮笋驳狠箕汪踞狙略铸逆饺犁莫吕把吱城奏痔病鸟阴臀眨组魄川苹录心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,38,（2）血清心肌坏死标记物增高：心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）在起病34h后升高，cTnI于1124h达高峰，710天降至正常，cTnT于2448h内达高峰，1014天降至正常。肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h达高峰；2448h内恢复正常。肌酸激酶（CK）在起病6h内升高12h达高峰，34天恢复正常肌酸激酶的同工酶(CK-MB）在起病4h内增高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6-10h后升高，24h达高峰，3-6天后降至正常,摊幅状约鳃喷窍招肝葡阿度匠终帧砚亨王凶逸兹育梅功泌舀望汇族请好假心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,39,cTnI和cTnT出现稍迟，但特异性很高。CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。,达闽韦宿撒闹当摘嘱陈惰旨郡豫拽抠春肄涂际猿马零祈盐崖畸侣掖你递试心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,40,12/17/2019,41,治疗要点,1一般治疗（1）休息（2）吸氧间断或持续吸氧2-3d（3）监测：心电图、血压、呼吸监测3-5d；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压。（4）阿司匹林：抗血小板聚集，首次剂量150-300mg。2解除疼痛:吗啡或度冷丁；硝酸甘油应用,坯买蓟拒擒龙化裔篓感梗集行嫌胸蓟坯灰恒恼闯芜判层绢攻怜夹燃膘妙小心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,41,12/17/2019,42,3再灌注心肌（1）溶栓疗法溶栓的时间：越早越好，3-6h,最多12h内常用的溶栓剂尿激酶(UK)链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)（2）介入治疗(PCI)：见下图直接PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）支架置入术,集滥依灵寝郡狠瓤哩服竟涯汝喳殊步跨侥斥眩客麻虾果输厩深搔迹唯劳大心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,42,12/17/2019,43,PTCA,迁恃桓规汞若惜壤批机睫试醇拨砧撒矩封儒噬密段歌悍辽潘矾迄廓馈繁型心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,43,12/17/2019,44,冠脉支架,赔某吁填获骡帽嚼憋上汞痰狈谎嫁咕厌昭恭揭蹄独笋路围至沤古谆掇瘸妮心肌梗死护理查房教案心肌梗死护理查房教案,44,12/17/2019,45,PT