产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析.pdf

当代医学 2013 年 10 月第 19 卷第 28 期总第 327 期 contemporary medicine, oct. 2013, vol.19 no.28 issue no.327 36 临床医学 clinical medicine doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.28.021 产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值 分析 熊雯 摘要 目的 研究产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值， 对比超声和mri对胎儿泌尿系统畸形的检查准确率。 方法 对 2008 年 2 月-2012 年 8 月检出的胎儿泌尿系统畸形的 35 例临床资料进行回顾性分析， 所有患者均进行了产前超声检查与mri检查， 分析产前超声检查对胎儿泌 尿系统畸形的诊断价值与mri是否存在差异， 并总结不同类型泌尿系统畸形的超声特点。 结果 35 例畸形中使用超声检出 31 例， 使用mri诊断 30 例， 两 种方法比较无明显差异， p0.05； 35 例畸形包括： 病理性肾积水最多， 为 17 例， 其次为多囊性肾发育不良， 为 5 例， 组间比较， p0.05， 差异有统计学 意义。 结论 使用产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形具有较好的诊断价值， 能够检出多种畸形情况， 值得应用。 关键词 胎儿泌尿系畸形； 产前超声检查； 超声； 泌尿系畸形 abstract objective to study prenatal ultrasound examination of the fetal urinary tract malformations diagnostic value of contrast ultrasound and mri of the fetal urinary tract malformations check the accuracy. methods in our hospital from february 2008 to august 2012 the detection of fetal urinary tract malformations 35 cases were analyzed retrospectively, all patients underwent prenatal ultrasound and mri analysis of prenatal ultrasound of fetal urinary department of malformations diagnostic value of mri whether there are differences, and summarize the ultrasound characteristics of the different types of urinary tract malformations. results 35 cases of the malformation use ultrasound detected 31 cases, the use of mri diagnosis of 30 cases, the two methods showed no significant difference, p0.05, the difference was not statistically significant; 35 cases of malformation include: pathological hydronephrosis up 17 cases, followed by to polycystic god renal dysplasia, five cases between the two groups (p0.05), the difference was statistically significant. conclusion the use of prenatal ultrasound has better diagnostic value of fetal urinary system malformations, able to detect a variety of malformations, worthy of application. key words fetal urinary tract malformations; prenatal ultrasound; ultrasound; urinary tract malformations 泌尿系统畸形是成人、 儿童和胎儿的常见疾病， 且种类繁多。 对胎儿畸形一般需要使用产前超声检查。 而产前超声作为首选方 法， 其操作简单、 价格低廉， 临床诊断准确率较高1， 但是也存在 一定的误诊和漏诊比例。 如产妇羊水过少、 孕妇过于肥胖或者胎 儿的特殊体位2， 导致检查结果出现遗漏和误差。 随着超声诊断 技术的发展和人们对优生优育的高度重视， 如何提高产前诊断准 确率在临床工作中十分重要。 本研究为分析产前超声检查对胎儿 泌尿系统畸形的诊断价值， 对比超声和mri对胎儿泌尿系统畸形 的检查准确率， 现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2008 年 2 月-2012 年 8 月检出的胎 儿泌尿系统畸形 35 例作为研究对象。 所有畸形胎儿均经过跟踪 随访， 通过临床诊断、 尸体检查等确定为胎儿泌尿系统畸形。 孕妇 产前超声检查时的孕周为 1937 周之间， 平均为 （28.026.02） 周。 孕妇年龄最大为 44 岁、 最小为 21 岁， 平均为 （27.663.91） 岁。 检查前保证所有孕妇均知情同意， 且签署知情同意书。 1.2 方法 所有病例均进行超声检查和mri检查。 其中超 声使用philps iu 22 型超声诊断仪， 探头的频率为 26 mhz。 孕妇采用仰卧位， 使用ob检查方法。 首先常规地对胎儿的头围、 双顶径、 腹围、 肱骨和股骨的长度进行检查， 并检查羊水指数3， 测量胎儿大脑中动脉的血流和脐动脉的血流情况， 再评价胎儿的 生长发育情况。 使用仪器计算胎儿的体重。 随后对胎儿的泌尿系 统进行检查。 双侧肾脏检查切面要检查双侧肾脏的横切面、 脊柱 旁冠状切面和矢状切面； 脊柱更断面； 双肾肾门； 脐动脉切面和下 腹部的正中矢状切面以检查膀胱情况。 mri检查： 使用美国西门子公司生产的mri扫描系统， 采用 8 通道心脏线圈。 孕妇进行仰卧位， 足先进。 使用定位扫描后， 对 胎儿进行扫描。 1.3 观察指标 观察比较超声检查与mri检查对 35 例畸 形病例的检查准确率。 同时总结不同泌尿系统畸形胎儿的超声特 点。 1.4 统计学方法 计量资料使用t检验进行组间对比。 计数 资料组间通过 2检验对比。 统计学软件采用spss 17.0 软件包。 以 0.05 为检验水准， 可信区间范围为 95%， p0.05 为样本数据 差异显著， 有统计学意义。 2 结果 2.1 超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断准确率 35 例畸形 使用超声检出 31 例， 使用mri诊断 30 例， 两种方法比较无明显 差异， p0.05， 差异无统计学意义,见表 1。 表 1 超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值n （%） 组别例数检查准确误诊和漏诊2值p 值 超声检查3531 （88.57）4 （11.43）0.980.05 mri检查3530 （85.71）5 （14.29） 2.2 不同泌尿系统畸形的超声特点 35 例畸形包括： 病理 性肾积水最多， 为 17 例， 其次为多囊性肾发育不良， 为 5 例， 组间 比较， p0.05， 差异有统计学意义。 此外还包括单侧、 双侧肾脏 缺如， 单侧或双侧肾发育不全， 尿道梗阻， 单发囊肿， 异位肾和重 复肾。 见表 2。 作者单位： 湖南 415000 常德市第一人民医院 （熊雯） 当代医学 2013 年 10 月第 19 卷第 28 期总第 327 期 contemporary medicine, oct. 2013, vol.19 no.28 issue no.327 临床医学 clinical medicine 37 表 2 35 例胎儿的泌尿系统畸形种类 组别例数比例组别例数比例 单纯肾积水1954.29%a肾发育不全 （单侧）12.86% 多囊性肾发育不良514.29%肾发育不全 （双侧）25.71% 肾缺如 （单侧）25.71%肾脏单发囊肿25.71% 肾缺如 （双侧）12.86%异位肾12.86% 尿道梗阻12.86%重复肾12.86% 注： ap0.05， 样本差异显著有统计学意义。 病理性肾积水病例通过超声检查可见： 有肾盂扩张， 肾实质 异常。 其中 11 例患儿有输尿管扩张， 6 例有膀胱罗张。 2 例有先天 性巨输尿管。 见图 1。 多囊性肾发育不良的超声可以观察到： 肾脏内有大量的囊性 暗区， 且肾囊肿之间彼此不连通， 无肾皮质， 或者有少部分的肾皮 质。 5 例病例的囊性暗区在 12 mm之间。 见图 2。 图 1 胎儿有病理性肾积水， 输尿管扩张图 2 胎儿多囊性肾发育不良 肾缺如超声表现为： 胎儿要不肾脏未显示， 而胎儿腹腔、 盆 腔和胸腔检查均无法显示出胎儿的肾脏图像。 肾上腺增大、 长、 扁 平。 通过彩色超声血流显像无肾动脉。 见图 3。 尿道梗阻： 胎儿超声表现为一侧的肾盂有积水， 且有输尿管 扩张， 双侧肾脏大小非常明显， 且有膀胱极度扩张， 羊水少。 可见 后尿道有钥匙孔样结构与膀胱相通。 见图 4。 3 讨论 胎儿畸形的主要形成机理是由于胚胎时期的细胞基因突变， 或者出现染色体畸变而引起的， 其发生率较高4。 流行病学调查 显示， 我国每年有 30 万左右的先天性畸形胎儿出生5。 胎儿泌尿 系统畸形是以肾脏畸形为主要畸形特点的病变， 其种类较多， 预 后差， 轻度会引起泌尿道梗阻， 严重者会导致死亡。 胎儿泌尿系统 畸形主要包括： 病理性肾积水、 多囊性肾脏病变、 肾发育不良和发 育不全， 重复肾、 异位肾、 输尿管梗阻等。 3.1 产前超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值 产前超声检 查是妊娠期对孕妇及胎儿进行的一项检查， 其主要能够了解到孕 妇和胎儿的情况， 其不但包括遗传咨询， 还包括了遗传检查和影 像学检查， 旨在对病变胎儿进行选择性流产， 以降低出生缺陷。 超声是产前检查的一种安全性较高的方法， 目前认为， 一般 在孕 1824 周进行一次详细的胎儿筛查最合适6， 此阶段胎儿 解剖结构已经形成， 并可以通过超声显示， 且胎儿大小合适， 孕妇 羊水适宜， 胎儿能活动， 受到体位、 骨骼等影响小7。 从本次实验结果可以看出， 35 例病例使用超声诊断准确 31 例， 使用mri诊断准确 30 例， 两者之间差异不明显， p0.05。 而 4 例通过超声诊断出现漏诊和误诊的病例， 分析原因主要为： 孕 妇的羊水过少， 导致胎儿缺少良好的背景； 或胎儿伴有其他部位 的畸形。 而对此类病例， mri不受到羊水影响， 对伴发畸形的显示 也较为清晰8， 可以联合使用两种方法提高诊断准确率。 3.2 胎儿泌尿系畸形的超声诊断特点 35 例胎儿泌尿系 统畸形中， 主要包括： 病理性肾积水最多， 为 17 例， 其次为多囊性 神肾发育不良， 为 5 例， 组间比较， p0.05， 差异有统计学意义。 此外还包括单侧、 双侧肾脏缺如， 单侧或双侧肾发育不全， 尿道梗 阻， 单发囊肿， 异位肾和重复肾。 超声检查主要观察胎儿的肾脏情况、 输尿管情况、 膀胱情况， 随后还要对其他脏器进行整体扫描。 这样能够更好地判断胎儿异 常类型。 而 35 例患儿超声漏诊为 4 例， 漏诊病理包括： 3 例肾脏严重 发育不全被误诊为肾缺如， 其中 2 例病例肾脏非常小， 直径最大 为 0.4 cm， 且无肾功能， 导致羊水过少； 1 例在检查时羊水过少， 图 3 胎儿有单侧肾脏缺如图 4 胎儿尿道梗阻并伴有双侧肾脏的 重度积水 图 5 胎儿有肾脏发育不全图 6 胎儿肾脏单侧囊肿 图 7 盆腔异位肾 3 例肾发育不全病例通过超声检查可以见到肾脏体积缩小， 肾脏表面不光滑， 其形态异常， 肾实质有强回声， 肾皮质和髓质的 分界不清晰， 且肾实质和集合系统分界不清晰， 其中 1 例病例还 伴有轻度的肾积水。 见图 5。 肾脏单发囊肿： 病例超声可以观察到有肾脏实质内的类圆形 液性暗区， 有较好的透光性， 后方有回声增强， 其与肾盏无连接， 囊外的肾组织均正常。 见图 6。 异位肾和重复肾： 胎儿肾脏内结构不清晰， 异位和重复的肾 脏发育不良。 重复肾病例超声还可以见到异常扩张的输尿管与输 尿管上段连接。 见图 7。 当代医学 2013 年 10 月第 19 卷第 28 期总第 327 期 contemporary medicine, oct. 2013, vol.19 no.28 issue no.327 38 临床医学 clinical medicine doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.28.022 64 排螺旋ct与低场mri在膝关节外伤中的诊断对比研究 冯庆瑜 张新保 李焯洪 阮卫锋 胡德志 刘毓 摘要 目的 对比分析 64 排螺旋ct与低场mri在膝关节外伤诊断效果中各自的优点与不足。 方法 收集 2012 年 1-12 月诊治的膝关节外伤患 者的病例资料。 所有患者均行 0.3 t低场mri及 64 排螺旋ct三维重建检查， 分析两种检查方式各自的优势及不足。 结果 通过整体效果的对比分析， 在 膝关节骨质损伤、 韧带损伤、 半月板损伤、 关节积液的诊断中， 低场mri和 64 排螺旋ct各自的优缺点并存。 结论 临床诊断应用中， 应充分对比二者各自 的优缺点， 深入认识其在膝关节外伤中的诊断价值， 从而提高诊断的准确率。 关键词 膝关节外伤； 64 排螺旋ct； 低场mri； 诊断 近年来， 随着医学影像学技术发展进程的不断推进， 螺旋ct 及低场mri以其创伤小、 安全性好、 准确率高的特点广泛应用于 临床多种疾病的诊断中， 对骨质细微密度的改变进行有效显示， 对轴位图像难以发现或不能明确的细微骨挫伤线进行清晰显示， 从而能够为骨损伤提供直接诊断依据1-2。 为对比分析二者诊断 膝关节外伤的应用价值， 本研究在膝关节外伤的诊断中， 分别采 用 64 排螺旋ct与低场mri两种方法， 并对二者的诊断效果进行 对比， 分析各自的优点与不足， 充分认识其在膝关节外伤中的诊 断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2012 年 1-12 月诊治的膝关节外伤 患者的病例资料。 所有患者均行 0.3 t低场mri及 64 排螺旋ct 三维重建检查。 以经临床随访确诊具有以下一项或多项膝关节损 伤 （骨质损伤、 韧带损伤、 半月板损伤、 关节积液） 的 120 例患者为 研究对象。 其中， 男 85 例， 女 35 例。 年龄 2360 岁。 将病例按膝 关节损伤种类分为 4 组： 骨质损伤、 韧带损伤、 半月板损伤、 关节 积液。 1.2 方法 低场mri检查： 使用鑫高益 0.3 t永磁型磁 共振机， 跟患者作良好沟通， 令患者仰卧， 患膝尽量伸直， 外旋 15 20 ， 置于膝关节专用线圈内并用棉垫、 沙袋固定3。 扫描 序列： 常规采用自旋回波 （se） 、 快速自旋回波 （fse） 、 梯度回波 （gre） 、 短时反转恢复序列 （stir） 行矢状面、 横断面及冠状面成 像4。 64 排螺旋ct检查： 使用西门子 64 排螺旋ct， 患者仰卧， 足 先进， 患膝尽量伸直， 扫描范围以膝关节为中心， 包括股骨下段和 胫腓骨上段， 长度 250 mm。 1.3 诊断标准 由 2 位有经验的放射科医生对图像进行分 析， 主要从膝关节组织结构在形态、 大小、 信号等方面对低场mri 图像进行对比分析， 在形态、 大小、 密度方面对 64 排螺旋ct三维 作者单位： 广东 511500 广东省清远市中医院放射科 （冯庆瑜 张新保 李焯洪 阮卫锋 胡德志 刘毓） 且体位固定， 胎儿肾脏挤压严重， 且合并有其他部位的畸形。 1 例 漏诊还为重复肾， 此胎儿同时伴有盆腔异位肾， 有发育不全。 在超声检查中， 医生要注意以下几点： (1)要注意胎儿肾脏与 羊水量情况， 一般孕周在 16 周以后， 羊水量多来自胎儿的尿量， 直至妊娠结束9， 因此胎儿的羊水量也决定了胎儿的肾功能， 通 过影像学检查羊水量可以判断胎儿肾脏的发育情况。（2） 左右侧 肾脏的对照检查十分重要， 要注意肾形态和脊柱之间的位置关 系10， 以便更好地分析出患者的单侧肾缺如及肾发育不良等。（3） 胎儿肾脏周径、 胎儿腹围比值也应该为一项常规的检查内容， 一 般为 0.270.30 之间11。 此外还要注意， 肾脏囊肿和多囊肾的形态较为类似， 需要进 行鉴别诊断。 一般肾脏囊肿时， 肾的形态正常， 有周边小囊扩张的 肾盏， 且与肾盂相通， 肾皮质正常12。 而多囊肾的形态不正常， 囊 之间不相通， 且周边无正常的肾实质。 综上所述， 使用产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形具有较好 的诊断价值， 能够检出多种畸形情况， 值得应用。 参考文献 1 de santis m,masini l,noia g,et al.congenital cystic adenomatoid malformation of the lung:antenatal ultrasound findings and fetal-neonatal outcome.fifteen years of experiencej.fetal diagnosis and therapy,2009,15(4):246-250. 2 张生格,温秀萍,曾淑兰,等.胎儿畸形产前诊断和围生期处理 的临床模式研究j.广东医学,2012,33(11):1586-1588. 3 莫文法,肖胜军.56 例死胎及先天畸形引产胎儿尸检病理及染 色体异常分析j.临床与实验病理学杂志,2011,27(9):944-946,9