便血,腹泻,便秘PPT课件.ppt

症状学,十二、便血十三、腹泻十四、便秘,1,教学目标,掌握：便血临床表现、评估要点；腹泻的评估要点；便秘的病因、评估要点。应用：能对症状进行系统的评估，并有针对性的提出护理诊断。熟悉：便血、腹泻的病因。了解：腹泻的发病机制。,2,便血,指消化道出血、血液自肛门排出。颜色根据出血部位、量及在肠道中停留时间而不同：柏油样便：肠道中的红细胞被破坏，Hb与硫化物结合，形成硫化亚铁（黑色），出血在小肠时，长时间停留并刺激肠壁分泌较多粘液附着在黑便上使之发亮类似柏油。暗红粘液脓血便鲜红隐血：当出血量较小不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。,3,护理评估之一,病因,全身性疾病,上消化道疾病,下消化道疾病,4,急性传染病：流行性出血热钩端螺旋体病重症肝炎等血小板减少性紫癜过敏性紫癜血液病：白血病血友病等,凝血机制障碍,全身性疾病,5,病因,上消化道疾病：同呕血,小肠疾病,结肠疾病,直肠、肛管疾病,下消化道疾病,肠结核、肠伤寒、肠肿瘤、急性出血坏死性肠炎,结肠肿瘤、菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎,直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘,6,护理评估之二,鉴别：食用大量动物肉、血、动物肝：隐血试验阳性；食素食可转阴性。药物：铁剂、铋剂、中药等：灰黑色、隐血实验阴性。,7,护理评估之三,临床表现,颜色,性状,失血量的估计,8,颜色,上消化道、小肠出血：柏油样便结肠出血：粘液脓血便直肠、肛门、肛管出血:鲜血便、便后滴血,9,性状,急性出血坏死性肠炎：洗肉水样便，伴特殊腥臭味。菌痢、溃疡性结肠炎：粘液脓血便阿米巴痢疾：果酱样便,10,失血量的估计,据便血的量、次数、颜色变化可做参考；同时结合全身症状进行评估，可有急性失血性贫血、急性周围循环衰竭的表现。,11,护理评估之四,伴随症状伴中上腹疼痛：胃、小肠病变。伴里急后重：结肠、直肠、肛门疾病如痢疾、直肠炎、直肠癌等。伴发热：感染性疾病。伴腹部包块：肠道肿瘤、肠结核等。,12,判断出血是否停止,一次出血后黑边持续时间：若每日排便一次，约三日后色泽恢复正常。应结合血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋白、血尿素氮等监测来综合判断。,补充,13,出血未至或复发的标志,呕血颜色转红，黑边次数增加，粪质稀薄、转红、肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶化；RBC、HP（幽门螺杆菌）下降，网织红细胞增加；补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。,补充,14,护理评估之五,诊疗护理经过被评估者在症状发生后的就诊情况，是否作过相关检查（如胃镜、胃肠钡餐、肝功、腹部B超等），是否治疗、治疗的方法及其疗效。,15,护理评估之六,对人体功能型健康型态的影响有无焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。,16,护理诊断,活动无耐力与便血所致贫血有关组织灌注量不足与便血致血容量减少有关有皮肤完整性受损的危险与便血频繁对肛门皮肤的刺激有关焦虑与长期便血原因不明有关,17,腹泻,腹泻（diarrhea）指大便水分及排便次数较平时增加，且粪质稀薄，不成形，并含有末消化的食物、黏液、脓血等异常成分。正常排便：每2-3d一次，或2-3次/d。量80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日,19,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,20,肠内水平衡,分泌吸收吸收分泌,21,腹泻产生的因素,吸收分泌胃肠运动,22,分类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：,23,发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻,24,分泌性腹泻,胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌-黏膜隐窝细胞肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞分泌吸收分泌性腹泻分泌;吸收,25,分泌性腹泻,药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性腹泻,26,分泌性腹泻,临床特征粪钾、碳酸氢根浓度高，引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；肠黏膜组织学基本正常：腹痛轻粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻,27,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌,28,渗透性腹泻,药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。,29,渗透性腹泻,特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物,30,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,36,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起,37,急性腹泻,全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜；甲状腺危象；服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,38,慢性腹泻,消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,39,慢性腹泻,全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、血管活性肠肽瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物（5-氟尿嘧啶）和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：神经功能性腹泻，肠易激综合征其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,40,临床表现,起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查,41,临床表现,起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,42,临床表现,腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,43,临床表现,慢性腹泻：每天排便次数可多可少；可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾；亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为肠易激综合征。,44,临床表现,腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后不缓解；结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。,45,临床表现,化验检查尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。,46,临床表现,X线及结肠镜检查结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。,47,伴随症状,发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水,48,伴随症状,发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,49,伴随症状,里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征、甲亢,50,伴随症状,皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。,51,伴随症状,包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,52,心理、社会反应慢性腹泻者有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。长期腹泻可干扰病人的休息、睡眠等正常生活，影响工作、学习、社交等活动。,53,诊疗护理经过,被评估者在症状发生后的就诊情况，是否作过相关检查（参阅纤维肠镜或电子肠镜检查、粪便检查、水电解质及酸碱平衡检查、X线全程钡餐检查等检查报告），是否治疗、护理其方法及效果。,54,问诊要点,腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病史加重、缓解的因素诊治护理经过病后一般情况变化,55,二、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻营养吸收障碍有关。2.体液不足或有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过多有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物刺激有关。4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。,56,便秘,57,一、定义,便秘(constipation)：排便次数减少（7天内排便少于2-3次）粪质干硬排便困难,58,二、正常排便所需条件1.足够的肠内容物2.肠道无梗阻且蠕动正常3.排便反射正常4.参与排便的肌肉功能正常,59,三、分类与病因,（一）结肠性便秘（二）直肠性便秘,60,(一)结肠性便秘,进食太少或食物缺乏纤维素,弛缓性便秘:肠道平滑肌张力减退,痉挛性便秘:肠道平滑肌痉挛,梗阻性便秘:肠腔内机械性梗阻,年老体弱或缺乏活动某些药物如吗啡、抗胆碱能药某些全身性疾病腹肌和盆底肌松弛,61,2、直肠、肛门疼痛性病变,排便习惯破坏,精神紧张,滥用泻药或灌肠,1、排便反射减弱或消失,(二)直肠性便秘,62,四、临床表现,（一）排便障碍的表现,（二）便秘患者的身心反应,1.腹胀、直肠肛门处坠胀感,2.排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血,3.可有头昏不适、食欲不振,4.紧张、焦虑,63,1急性起病伴呕吐、腹痛者考虑肠梗阻2伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核3便秘与腹泻交替应注意肠结核、溃疡性结肠炎、IBS4慢性习惯性便秘多发生在中老年人，特别是经产妇女,五、伴随症状,64,六、护理评估要点,（一）了解便秘的原因和诱因（二）便秘特点（三）便秘对身心的影响,（四）诊断、治疗及护理经过,65,（一）了解便秘的原因和诱因,疾病史、用药史、手术史饮食情况运动情况排便习惯环境因素精神状态,66,排便频度、粪便性状与量排便费力程度便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）,（二）便秘特点,67,（三）便秘对身心的影响,有无