心电图分析.ppt

心电图,郧阳医学院医疗三系诊断学教研室李东升,诊断学,器械检查,Electrocardiogram,心电图（ECG）概念,心脏产生机械性活动以前产生电激动，通过体表记录电位差形成特殊曲线。形式：心电向量图心电图其它：如动态心电（Holter)心电图运动负荷试验,标准十二导联心电图,心电产生原理,静息电位：心肌细胞极化状态膜内电位90mV,细胞内K+细胞外Na+,膜通透性K+Na+,Whatmakesthe“squiggles”?,Heartmuscleismadeoflongthinheartmusclecells,Whatmakesthe“squiggles”?,KPotassiumNaSodiumCaCalcium,NegativeCharge,PositiveCharge,Cellmembrane,HeartMuscleCell,Themembranepumpssodiumionsintothecellsatafasterratethanitpumpssodiumandcalciumionsout.Thisresultsinahigherconcentrationofpositiveionsoutsidethecell.ThecellisPOLARIZED.,DepolarizationandRepolarization,RepolarizationandRelaxation,DepolarizationandRepolarization,Depolarizationandcontraction,Whenaheartmusclecelldepolarizes,therapidflowofionsacrossthemembranecausesawaveofelectricalcurrentwhichcausesthemuscletocontract.Thiscurrentcalledthedepolarizationwavespreadsrapidlythroughtheheart.,DepolarizationandRepolarization,RepolarizationandRelaxation,除极、复极形成动作电位,除极：快Na+通道开放Na+内流复极：快速复极相Cl-内流缓慢复极相K+外流Ca2+内流快速末期复极相K+外流,+30mV0-30mV-60mV-90mV,0,1,2,3,4,心电图为心电向量环两次投影结果,电偶学说：电穴、电源形成电偶除极：电穴电源心内膜心外膜复极：电源电穴心外膜心内膜心电向量、综合心电向量：有大小、方向立体心电向量环：P环、QRS环、T环额面向量环投影在六轴系统形成肢导ECG横面向量环投影在胸导系统形成胸导ECG,心脏传导系统,心电图的导联,肢导六轴系统,胸导联系统,心脏一次激动的各波意义,正常心电图的描记及阅读,描记一份“漂亮”的心电图寻找P波最清楚的导联，分析P-QRS关系，观察ST-T变化心率测量测量P、QRS、P-R、Q-T等测量心电轴观察有无心脏循长轴转位,避免伪差及干扰,交流电干扰,肌电干扰,呼吸影响,走纸速度：25mm/s定标电压：1mV=10mm,心电图的测量,心率计数：次/分,心房率：60/P-P间期（S）心室率：60/R-R间期（S）心律不齐时取平均值正常情况下：心房率=心室率P-R间期QRS时间Q-T间期,心电图的测量,平均心电轴正常：-30+900电轴左偏：-300-900电轴右偏：+900,心室除极所产生的全部瞬间心电的综合目测法：导联导联QRS主波+（向上）+尖对尖、向右偏-（向下）+口对口、向左走+-振幅法：以、导联振幅的代数和查表,电轴正常,电轴左偏,电轴右偏,心脏循长轴转位,正常,顺钟转,逆钟转,正常心电图,P波：aVR、余多、aVF明显时间0.12s振幅肢导0.25mV;胸导0.20mVP-R间期：0.120.20QRS波群：时间0.060.10s波形多变。一般I、II、aVF;aVR;V1V6逐渐演变。R振幅V11.0mV;V52.5mV;aVR0.5mV;I1.5mV;aVL1.2mV;aVF1/4R,V1、V2有q波。J点与J波ST段：下移0.05mV上移V1、V20.3mV;V30.5mV;余4.0mV(男）3.5mV(女）RI1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV或RI+S2.5mV可出现电轴左偏QRS时间稍延长，但一般1.05mV电轴+900（重症+1100)ST-T改变,双心室肥大,大致正常心电图表现为单侧心室肥大表现为双侧心室肥大：V1以R波为主，电轴右偏V5导联R/S1,RV52.5mV,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血:心室复极异常ST-T改变T波高尖、T波倒置ST段压低、ST段抬高,T波改变,T波倒置,冠状T,T波高尖,ST段压低,下斜型压低,上斜型压低,ST段抬高,低血钾,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、电解质紊乱、药物、心室肥大束支阻滞、预激综合征、自主神经调节障碍等均可引起继发性ST-T改变。,心肌梗塞的ECG表现,“缺血型”改变：T波对称、高尖“损伤型”改变：ST段抬高、形成单向曲线“坏死型”改变：异常Q波,心肌梗塞的ECG演变及分期,超急性期（超急性损伤期）数分钟数小时T波高尖ST段斜型抬高,心肌梗塞的ECG演变及分期,急性期数小时数天ST段弓背抬高单向曲线逐渐回落T波逐渐倒置坏死型Q波出现,心肌梗塞的ECG演变及分期,近期(亚急性期）数周数月ST段回落至基线倒置T波逐渐变浅坏死型Q波持续存在,心肌梗塞的ECG演变及分期,陈旧期(愈合期）36个月之后ST-T不再发生演变坏死型Q波存在、有时可以完全消失,心肌梗塞的ECG定位诊断,根据ST段抬高导联及坏死型Q出现导联定位V1V3前间壁II、III、aVF下壁I、aVL、V5、V6侧壁V3、V4、V5前壁V7、V8、V9后壁V1V6广泛前壁,心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断,非Q波心肌梗塞ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死强调ECG的动态演变，同时结合心肌坏死标志物的检测及临床表现注意ST段抬高的形态，与早期复极综合征、急性心包炎等鉴别合并心脏转位、心室扩大、束支阻滞时增加诊断难度,心律失常arrhythmias,概念：心脏激动的起源异常或/和传导异常分类：激动起源异常激动传导异常激动起源异常与传导异常并存,心律失常的心肌电生理,自律性：窦房结60100次/分房室交界区4060次/分希氏束以下2540次/分兴奋性：心室易颤期T波顶峰前约30ms心房易颤期R波降支及S波时间传导性：,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律：60100次/分窦性心动过速（sinustachycardia)窦性心动过缓窦性心律不齐：P-P间期差异0.12s,窦性停搏与窦房阻滞,病态窦房结综合征(SSS)sicksinussyndrome,病因：传导系统退行性变、冠心病、心肌炎、心肌病等临床表现：头昏、黑朦、晕厥、乏力ECG表现：持续、显著的窦缓窦性停搏、窦房阻滞慢-快综合征双结病变,期前收缩（早搏）prematurebeat,联律间期代偿间期单源性早搏多源性早搏多型性早搏偶发早搏频发早搏6次/分,插入性早搏,二联律Bigeminy三联律Trigeminy,室性早搏,ECG特点期前出现的QRS-T，无相关P波QRS宽大、畸形T波与主波相反代偿间期完全,房性早搏,ECG特点期前出现的P，形态与窦性P波不同P-R间期0.12s代偿间期多不完全房早未下传QRS多不增宽，偶可伴差传,交界性早搏,ECG特点期前出现的QRS-T逆行P波（II、III、aVF倒置，aVR直立），可位于QRS之前（P-R0.12s)或之后(P-R0.12sP波频率0.20s心率相同时，P-R间期延长超过0.04s,二度房室传导阻滞,MorbizI型（文氏现象）,MorbizII型,高度房室传导阻滞连续出现2次或2次以上的QRS波群脱落例如呈3:1、4:1下传的房室传导阻滞,几乎完全性房室传导阻滞偶而出现P波下传心室（几乎不能下传）,三度房室传导阻滞,ECG特点P波与QRS波毫无关系心房率快于心室率,右束支阻滞（RBBB）rightbundlebranchblock,临床上右束支阻滞比较多见，可见于健康人V1或V2导联QRS呈rsR型I、V5、V6导联S波增宽继发性ST-T改变QRS波群时限0.12s为完全性右束支阻滞；0.12s为不完全性右束支阻滞。,右束支阻滞（RBBB）,左束支阻滞（LBBB）leftbundlebranchblock,左束支不易发生阻滞，如有发生多为器质性病变所致I、aVL、V5、V6导联R波增宽、粗钝或有切迹I、V5、V6导联q波消失V1、V2导联呈rS波或QS波电轴左偏继发性ST-T改变QRS0.12s为完全性；0.12为不完全性,左束支阻滞（LBBB）,左前分支阻滞（LAFB）leftanteriorfascicularblock,左后分支阻滞（LPFB）leftposteriorfascicularblock,预激综合征preexcitationsyndrome,WPW综合征：P-R0.12s;QRS0.12s;delta波P-J间期正常;继发性ST-T改变隐性房室旁路：有前传功能，但预激程度很小，delta波不明显隐匿性房室旁路：仅有逆传LGL综合征：P-R0.12s（短P-R综合征）Mahaim型预激综合征：P-R间期正常;QRS0.12s;delta波,经典型预激综合征,逸搏与逸搏心律,逸搏：因高位起搏点自律性降低或因传导障碍不能下传，低位起搏点发出冲动，是一种保护性的起搏逸搏心律：连续3个以上的逸搏分类：按发生部位分为房性、房室交界性、室性逸搏，以房室交界性逸搏最多见频率：房性5060次/分；交界性4060次/分；室性2040次/分,交界性逸搏心律,室性逸搏心律,房性、结