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PICC堵管的原因分析及处理,1,2,3,4,近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临床上得到了广泛的应用。而留置过程中，导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。,5,导管堵塞的原因分析,（1）肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其自主活动时间减少，卧床休息时间增多，血液流动缓慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。（2）导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，有利于血栓形成，易引起导管堵塞。,6,3）操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内营养液时，未及时用足量生理盐水或肝素稀释液封管或者化疗间歇期未执行每周维护管道1次。（4）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉，使其回血发生率增高。,7,导管的维护和预防,（1）置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。（2）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动,使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。（3）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢。,8,（4）输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后，要强调彻底冲管。（5）每次输液完毕及化疗间歇期的每周，用20ml的注射器抽吸1015ml的肝素稀释液以脉冲式正压封管。,9,（6）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。处理方法（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。,10,（2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。,11,（3）溶栓去除肝素帽,改用三通接头,一端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。,12,保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。,13,特殊的堵管形式：一扇只能向里开的门、,14,小结导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做好导管的维护，合理
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