病理妊娠最新PPT课件.ppt

妊娠病理,1,第一节流产,2,概念,流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者12周为早期流产12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产居多。自然流产人工流产,3,病因,胚胎因素母体因素环境因素免疫因素,4,胚胎因素,染色体异常：染色体数目和结构异常，致早期流产。感染、药物：也可引起胚胎染色体异常。,5,母体因素,细菌、病毒感染：通过胎盘，使胎儿死亡发生流产；高热：刺激子宫收缩导致流产；慢性肾炎或高血压；先天、后天因素导致血液高凝状态，致胎盘梗塞、流产。,6,母体因素,免疫因素生殖器官疾病：子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤；宫颈内口松弛致晚期流产内分泌失调：黄体功能不足、甲低、糖尿病致胚胎发育不良、流产应激与不良习惯：手术、外伤、精神创伤；吸烟、酗酒、过量咖啡、吸毒,7,环境因素,化学物质：如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：如放射线、噪音及高温等，均可引起流产。,8,病理变化,妊娠8周：胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出完全流产妊娠812周：未形成完整胎盘剥离不全不能完整排出，部分组织残留宫腔内不全流产妊娠12周后：胎盘完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘,9,临床表现及处理,主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产：先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血晚期流产：先腹痛后出血，流产过程与早产相似体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,10,先兆流产threatenedabortion,有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。,11,处理,休息黄体支持：黄体酮每日肌注20mg镇静药物口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）心理治疗,12,难免流产,由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免出血增多腹痛加重宫口扩张，胎膜破裂子宫大小与妊周相符或略小,13,14,处理,尽早清宫，检查妊娠物，送病检。如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。,15,不全流产(incompleteabortion),指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。,16,不全流产的处理,吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织流血多有休克表现，同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染有感染症状而出血不多者，先控制感染，抗生素应用2-3天后再行清宫处理,17,流产感染(septicabortion),流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。处理：阴道流血不多，控制感染后清宫，阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素。,18,完全流产(completeabortion),胚胎组织已完全排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐缓解子宫颈口关闭无特殊情况多不需处理,19,流产的发展过程,继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,20,流产的三种特殊情况,反复自然流产稽留流产流产感染,21,稽留流产(missedabortion),又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,22,稽（滞）留流产处理,尽早排出妊娠物，注意DIC查血常规，血凝，必要时查DIC系列。如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。,23,反复自然流产(recurrentspontaneousabortion),又称复发性流产，旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。处理：再次妊娠前检查流产原因，根据病因治疗。,24,鉴别诊断,病史妇科检查类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭孕周难免流产中多加剧无扩张孕周不全流产少多减轻部分排出扩张或闭孕周完全流产少无无完全排出闭正常或稍大早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断。,25,鉴别诊断,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,26,第二节早产,27,概念,早产（prematuredelivery）妊娠满28至不足37周（196258日）间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重多在2500g以下。,28,原因,母体因素感染胎膜早破子宫过度膨胀生殖器官异常妊娠合并症、并发症其它吸烟、酗酒,29,原因,胎儿因素多胎、羊水过多、胎膜早破、母儿血型不合、胎儿畸形原因不明的早产,30,临床表现,先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物。以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。,31,诊断,妊娠满28孕周末至不足37周间出现至少10分钟一次的规律性子宫收缩，多伴有少量阴道血性分泌物，临床上可诊断为先兆早产。,32,治疗原则,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,33,处理方法,卧床休息宫缩抑制剂的使用2肾上腺素受体激动剂（羟苄羟麻黄碱及沙丁胺醇）硫酸镁前列腺素合成酶抑制剂镇静剂,34,处理方法,初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，氧气吸入。分娩前给予地塞米松，防止新生儿呼吸窘迫综合征。新生儿肌注维生素k1，预防颅内出血。孕妇分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。,35,复习题,流产的临床分型有哪些？流产临床表现及不同类型流产的处理原则。早产抑制宫缩的方法有哪些？,36,流产的临床分型及表现、处理,先兆流产难免流产：完全流产、不全流产特殊类型反复自然流产稽留流产流产感染,37,早产宫缩抑制剂的使用,2肾上腺素受体激动剂及宫缩抑制剂前列腺素合成酶抑制剂镇静剂,38,病例分析,患