社区康复发展现状与我国的实践.ppt

社区康复发展现状与我国的实践冯彦侠2015年6月宁夏银川,社区康复有了良好的政策环境。我国政府2007年3月30日签署残疾人权利公约。这是我国政府作出的庄严承诺，政府有责任和义务保障和促进残疾人在与其他人平等的基础上切实享有各项人权、尊严和自由。,2008年4月全国人大第二次修订的残疾人保障法第十五条：国家保障残疾人享有康复服务的权利。第十六条：以社区康复为基础，康复机构为骨干，残疾人家庭为依托为残疾人提供有效的康复服务。第十七条：各级人民政府鼓励和扶持社会力量兴办残疾人康复机构。,2008年7月国务院关于促进残疾人事业发展的意见围绕残疾人迫切的医疗和康复需求以及不断加大的残疾风险，提出了保障残疾人享有基本医疗卫生服务、实现残疾人人人享有康复服务和建立健全残疾预防体系的政策措施。,2010年国务院办公厅转发中国残联等部门关于加快推进两个体系建设的指导意见完善社会化康复服务网络，逐步实现残疾人“人人享有康复服务”强调了社区康复的重要性。,相关政策的突破卫生部、人社部、民政部、财政部、中国残联下发关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知，将运动疗法等9项医疗康复项目纳入城乡基本医疗保障范围。卫生部、民政部、财政部下发关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知，明确重度残疾人参合费用由医疗救助资金中支出，重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。,人社部下发关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见，在城镇重性精神病人经常性服药保障机制方面取得突破。精神卫生法正式实施，明确规定了政府在提供精神卫生公共服务方面的责任，同时对残联参与精神卫生工作的职责做了明确的规定。,讲三个部分社区康复的基本知识社区康复协调员工作规范社区康复站工作规范,社区康复的基本知识,一、社区康复定义随着社区康复在全球的不断深入开展，其定义也在不断地更新、完善，各国结合实际情况对社区康复的定义及内涵都有着不同的理解。世界卫生组织等国际组织，曾多次对社区康复定义进行修订，以适应残疾人的康复需求和全球社区康复发展现状。,（一）世界卫生组织的定义1981年世界卫生组织康复专家委员会所下的定义是：“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。”,（二）联合国三大组织的定义1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的关于残疾人社区康复的联合意见书对社区康复做了新的定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”,2004年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织对社区康复的2004联合意见书中阐明社区康复是以社区为基础的康复，是为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种战略。社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织和残疾人所在社区以及相关的政府和民间的卫生、教育、职业、社会和其他机构共同努力贯彻执行。,2011年世界残疾报告给社区康复的定义：社区康复是指在社区总的发展中，为实现残疾人康复、机会平等、减贫、融入社会而采取的一种战略性计划。,（三）我国社区康复的定义根据国际上对社区康复所下定义，结合我国国情和社区康复实践，目前我国对社区康复所下的定义为：社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人极其亲友积极参与，争取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。,二、社区康复的基本模式残疾人社区康复的基本模式已从过去的“医学模式”转变为现代的“社会模式”。在这基本的模式下，主要包含有：发展样式、包容样式、医学样式。,为什么是“社会模式”？残疾的发生和发展主要与社会和环境因素的障碍有关。残疾人的康复和融入社会的问题主要应从社会和环境的角度去认识和解决。“社会模式”强调的不单是从医学上矫治个别残疾人的身心缺陷问题，而更重要的是采取发展的方针和包容的政策与措施，消除残疾人融入社会的障碍。,三、社区康复的产生和发展（一）国际社区康复的产生和发展“康复”的概念产生于十九世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾、救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。,第二次世界大战后形成了较完整的康复概念，现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务，大都在医疗和康复机构中进行。但费用较高，周转率低、覆盖面小。,20世纪70年代初，发达国家发现定位在家庭与社区水平的康复服务可弥补机构式康复的许多不足。1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径，即社区康复。,1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业技术管理，初步规划出社区康复模式。1981年是联合国确定的国际残疾人节，社区康复进一步得到重视。1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程。,1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估。1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”。2004年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织再次明确了社区康复的定义和内涵。,2011年发布,2010年发布,（二）我国社区康复的产生和发展1.起步阶段（19861990年）1986年，世界卫生组织在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将世界卫生组织编写的在社区中训练残疾人手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古四省（区）城乡开展了社区康复试点。,与此同时，国家民政部倡导在城市开展社区服务，在为社区全体居民提供的系列的服务中包含了对残疾人的康复服务。中国残疾人联合会自成立以来就认识到了社区康复是使我国绝大多数残疾人享有康复服务的最好途径，与各部门积极协作，对社区康复试点地区进行了考察，召开了社区康复研讨会，并培训社区康复专门人才。,2.试点阶段（19911995年）国家制定了“中国康复医学事业八五规划要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。“八五”期间要求，各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。,“社区康复实施方案”作为一项独立方案纳入“中国残疾人事业八五计划纲要”中。“八五”期间在全国62个县（区）进行了社区康复示范工作，示范地区残疾人康复服务覆盖率超过75%，社区康复工作内容除“老三康”外，还增加了低视力康复、精神病防治康复、智力残疾预防和康复、残疾人用品用具供应服务等。试点工作在建立社区康复工作体系、确定服务内容、开展人才培训和社区康复评估等方面都取得了经验。,特别指出的是1990年颁布实施中华人民共和国残疾人保障法，有专门章节明确社区康复内容，使社区康复有了法律保障。,3.推广阶段自“九五”（19962000）年开始，中国残疾人的社区康复工作进入了采取社会化方式推进的阶段。,“中国残疾人事业九五计划纲要”，确定的康复工作目标是：完善社会化的康复服务体系，以社区和家庭为重点，广泛开展康复训练，使残疾人普遍得到康复服务；同时实践一批重点工程，使300万残疾人得到不同程度的康复；“九五”期间为社区康复社会化进行了有益探索和实践。,进入“十五”（20012005年），社区康复被摆到更加突出的位置，要求将社区康复工作纳入社区建设规划，融入社区卫生服务、社区服务和特殊教育等部门业务，并开拓了脑瘫儿童康复训练、成年智力残疾人康复训练服务、盲人定向行走训练服务和麻风畸残康复等业务领域。,4.发展新阶段2002年，第三次全国残疾人康复工作会议召开，提出到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标，将“积极推进社区康复，把康复服务引入家庭”作为实现这一目标的主要措施。2004年召开了全国残疾人社区康复工作会议，明确提出“推进社区康复，夯实服务基础，实现残疾人人人享有康复服务的奋斗方向”。,2005年，中国残联、卫生部、民政部联合先后出台了关于印发进一步将社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见的通知、关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知，进一步推动各地社区康复工作开展。,2006年，卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部门共同制定了中国残疾人“人人享有康复服务”评审方案，要求各地认真做好中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系（2005-2015年）的使用和评审工作。中国残疾人事业“十一五”发展纲要和“十二五”发展纲要将社区康复实施方案再次调整为各项康复工作的龙头方案，残疾人社区康复工作迈入新的发展阶段。,纵观社区康复发展史，可以看出，社区康复以城乡社区为基地，以解决广大残疾人的康复需求为前提，以政府支持和社会各界作为保障，以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。近年来，社区康复作为社区发展的一项战略，已进入了一个多元化、快速发展的新阶段。,（三）社区康复工作成效1.残疾人社区康复纳入国家计划。2.初步建立社会化的残疾人社区康复训练服务体系。3.残疾人社区康复工作逐步规范。4.残疾人受益面不断扩大，康复意识不断增强。,回顾三十多年社区康复工作的探索与实践，积累了以下基本经验：坚持政府主导，部门配合，共同推进残疾人社区康复。坚持社会化工作方式，积极引导、鼓励社会力量参与残疾人社区康复服务。,坚持“低投入、广覆盖”，推广适宜康复技术，满足广大残疾人的基本康复需求。坚持分类指导，因地制宜，结合各地经济社会发展水平，组织开展残疾人社区康复工作。,取得了显著成果；截止2013年底通过实施一批重点工程，全国746.8万多残疾人得到不同程度康复；全国901个区，2014个县市全面开展社区康复工作；在全国起示范作用的区148个，县市199个。,四、社区康复的任务和结构,1.说明了社区康复是以社区为基础的残疾人全面康复；2.CBR五大任务的执行是为了实现CBR的总体目标（康复、机会平等、减贫、融入社会）3.CBR五大任务是CBR社会模式和“发展”、“包融”工作方针的体现。4.CBR五大任务的执行要靠国家（政府）为主导，地方（部门）为支撑、社区为基础。这是一个由上至下与由下至上相结合、紧密连接，互通互动的工作渠道、系统和网络。,按照社区康复广泛多层面发展的策略，2004年创建了结构图，为社区康复提供了共同框架，结构图有五个关键部分组成，在每一个部分又有五个要素。前四个部分与关键性发展层面相关，反映社区康复多层面的重点。最后一部分关于赋权增能予残疾人、他们的家庭和社区，它是保证残疾人无障碍地参与发展的各个层面，提高生活质量，分享人权的基础。,五、社区康复的核心价值1.方法简、便、易、廉，是普及康复的最佳途径。2.体制以社区为本：民有、民治、民享，康复与社区共发展。3.服务就近、就地、就便、实利惠民。4.方式体现参与式、民主式、社会式康复的创新方法。,六、开展社区康复的挑战和困难1.认识上的困难：对残疾和康复认识上的障碍；2.人力资源上困难：培养一支扎根基层，掌握技能、热心服务的社区康复人员队伍很不容易。3.管理上困难：从启动项目、坚持项目、至发展项目，使项目可持续发展，有进步，体现其核心价值，出效益、出经验是一件很难的事。管理是社区康复成功或失败的关键。,七、国际上社区康复的新动向1.CBR已成为世界上许多有影响的国际组织共同关心的发展项目（WHOUNESCOILOIDDC）。一起从计划上、资源上、项目发展上推动CBR发展。2.CBR已在全世界90多个国家（发展中国家）开展。3.2010年（WHO）等发布全球社区康复指南总结32年来（19782010）全世界各大洲发展中国家开展CBR的情况和经验、根据联合国残疾人权利公约和当今全球残疾与康复现状。提出社区康复的新定位、社区康复的目标、社区康复的任务范围。,八、我国社区康复的特点政府主导，社区为本因地制宜，模式多样多元系统，分工协同面向社会，开发资源,社区康复协调员工作规范,一、社区康复协调员定义社区康复协调员是指为城乡社区居民委员会、村民委员会配备的，负责及时反映残疾人康复需求，组织协调有关机构和人员为残疾人提供综合康复服务的专（兼）职人员。,社区康复协调员职业道德社区康复协调员应遵循“人道、廉洁、服务、奉献”的职业道德，依托社区康复工作平台，整合社区康复资源，为残疾人提供便利、有效、综合的康复服务。,工作目标社区康复协调员工作目标是通过开展社区康复工作。1.掌握残疾人康复需求。2.落实残疾人康复政策。,3.增强残疾人及其亲属的康复意识。4.改善残疾人康复环境。5.推进残疾人“人人享有康复服务”的目标早日实现。,二、社区康复协调员的资格与培训（一）社区康复协调员应具有高中以上文化水平，热爱残疾人工作，熟悉残疾人康复政策，具有一定的康复知识并且符合就业年龄，能够适应城乡基层工作。,（二）社区康复协调员应按照有关规定接受岗前培训，经培训考试合格，取得社区康复协调员资格证书后方能上岗。,（三）社区康复协调员培训实行学时学分制。上岗前必须接受不少于30个学时的规范化培训，上岗后每年还需参加不少于30学时的继续教育，获得学分不少于30学分。,三、社区康复协调员的职责（一）为功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人及其家庭成员；康复服务工作。,（二）承担上级残联、村（居）委会布置的任务。（三）接受上级残疾人康复工作领导小组和技术指导小组的监督、检查、指导、培训和考核。（四）在社区康复工作领导小组的领导下，负责辖区内的残疾人康复服务工作。,四、社区康复协调员的工作内容（一）组织、协同专业人员入户进行残疾筛查、诊断和功能评定，早期发现各类残疾，掌握社区内残疾人的康复需求，协助制定康复训练计划，评估康复训练效果。,（二）开展残疾人康复需求调查，内容包括：一般信息（姓名、性别、年龄、民族、住址、监护人、姓名以及婚姻状况、文化程度），残疾类别（残疾人的残疾类别、残疾等级、致残原因、生活自理程度），康复需求（包括在康复医疗、功能训练、辅助器具、心理服务、知识普及以及全面康复所需求的转介服务等方面的需求）。,（三）为社区内残疾人建立康复需求和服务档案，及时做好工作记录，规范填写各类康复档案、记录、表卡、日志等，动态掌握康复需求与服务情况。,（四）负责管理社区康复站的辅助器具租借和使用服务，按照经济实用、简便易行的原则，指导残疾人及家属选择合适的辅助器具，指导他们就地取材制作合适的康复训练辅助器具。,（五）根据残疾人在文化教育、职业培训、劳动就业、生活保障、无障碍环境改造及参与社会生活等方面的需要，联系有关部门和单位，提供有效的康复咨询和转诊、转介等康复服务。,（六）协调卫生、教育、心理等专业技术人员，为社区内残疾人及其亲友开展康复咨询活动，发放康复科普读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。,（七）会同康复专业人员调查辖区内的康复资源，包括隶属各类医疗机构、康复机构、特教学校、幼儿园、心理咨询部门、福利院所和辅助器具等单位的数量、分布、业务范围、设备设施、技术人员等情况。根据残疾人在文化教育、职业培训、劳动就业、生活保障、无障碍环境改造及参与社会生活等方面的需要，联系有关部门和单位，提供有效的康复咨询和转诊、转介、随访等康复服务。,（八）应积极参加康复技术培训，掌握残疾人康复实用技术，为残疾人提供康复服务信息和全面康复转介服务，指导家庭康复训练。,（九）协助专业人员在社区康复机构、残疾人家庭对残疾人进行康复训练与服务工作。包括功能训练、心理支持等，了解家庭训练员工作情况，进行指导；了解残疾人训练后反应及要求，登记训练对象，如实记录训练情况。,（十）积极鼓励和帮助残疾人树立自我康复信心，主动向残疾人及亲属进行康复政策和康复知识宣传，维护残疾人的康复权益，落实残疾人康复相关保障政策。反映残疾人心声，指导和帮助残疾人开展互助服务。,五、社区康复协调员如何开展工作残疾人社区康复协调员的工作流程应遵循以下操作步骤。,(一)培训上岗。对社区康复协调员开展社区康复的基本知识和各类残疾康复训练的基本知识、训练内容及方法的培训，使得社区康复协调员经培训后执证上岗。,(二)调查摸底。调查辖区内残疾人基本情况、康复需求情况及康复资源情况，填写辖区内残疾人基本情况表、康复需求汇总表和康复资源调查表。(三)建档筛选。进行康复需求评估，填写残疾人服务档案，并进行康复资源筛选。,(四)提供服务。对有康复需求的残疾人提供直接或转介服务。包括在社区康复站进行职业、康复训练，协助辅助器具适配、协助康复救助对象办理相关申请手续，填写服务档案，协调社区医生上门服务、提供心理辅导、康复技术指导，填写康复训练档案等。同时对有康复需求的残疾人转介到相关专业人员或机构接受服务。,(五)跟踪回访。对为残疾人提供直接的服务或转介后的服务进展情况，做好跟踪及上门回访工作，填写好服务记录，留下服务痕迹；同时做好残疾人及其亲属满意度的调查工作，填写满意度调查表，总结评估康复服务效果。,六、检验社区康复协调员工作开展的标准（一）残疾人康复需求筛出率不低于辖区人口总数的2%。（二）残疾人康复服务建档率不低于80%。,（三）社区康复协调员每年进行一次服务满意度调查，由残疾人或其家属打分。残疾人及其亲属对康复服务满意率不低于80%，残疾人及其家属培训率不低于90%，残疾人及其亲友康复知识知晓率不低于90%。,（四）社区康复协调员每年上门服务不少于4次，每次上门服务须做好相关服务记录，需记录残疾人生活近况及康复需求情况；每季度组织社区残疾人开展兴趣活动不少于1-2次;每年要进行一次康复服务效果评估。同时积极组织开展职业康复工作，为残疾人就业开拓新的方向。,七、社区康复协调员的工作报酬与保障条款（一）社区康复协调员是残疾人工作队伍的重要组成部分，社区康复工作是社区工作的一项重要内容，社区康复协调员一经聘任，有获得工作报酬、劳动保障和人身保险的权利。,（二）各级残联应积极争取政府和财政对社区康复协调员队伍建设的经费投入，采取政府购买公共服务等方式，解决他们的工作报酬和社会保障问题。,八、社区康复协调员资格认证中国残疾人康复协会是全国社区康复协调员资格认证工作的业务主管部门，负责统一印制“全国残联系统康复人员培训学分登记册”和“社区康复协调员资格证书”。各省残疾人康复协会或康复部负责组织实施本省社区康复协调员培训和资格认证工作。社区康复协调员专题培训的内容和教材由中国残疾人康复协会另行规定。,社区康复站工作规范,残疾人社区康复站是社区服务的基础设施是为残疾人康复提供工疗、农疗、娱疗、心理疏导等服务的公益性服务场所，是县（市、区）、乡镇（街道）、村（居）康复服务网络的组成部分。地方政府及相关部门，应通过购买服务等形式对残疾人社区康复站投入经费，支持站点健康发展。,一、社区康复站的设施、设置（一）社区康复站名称一般可定为“*乡镇（街道）*村（居）委会社区康复站”。社区康复站由所在街镇级残联负责管理。社区康复站一般设站长1名。配备社区康复指导员1-2名，社区康复站有固定的训练场所及相应的无障碍设施，室内面积不小于30，室外活动场所不小于50。,（二）社区康复站可根据社区残疾人、老年人、慢性病人的不同特点选择配备制式或自制的康复器材及辅助器具，种类不少于4钟，数量不少于10件。另外，配备较为系统的康复知识普及读物和康复训练指导丛书。,（三）社区康复站应与相关基层卫生服务机构建立联系，为在训残疾人提供必要的咨询、训练指导和评价等服务。（四）应配备较为系统的康复知识普及读物和康复训练指导丛书。,二、社区康复站的工作职能（一）为残疾人及其它功能障碍者提供家庭及社会适应能力训练与服务。（二）配合社区康复室对残疾人及其它功能障碍者进行早期筛查、诊断并提供康复服务或转介服务。,（三）建立规范化的康复服务档案。（四）对配发的辅助器具进行登记造册、维护保养、租借。（五）开展知识普及、技能培训，娱疗、工疗和心理疏导等康复服务，提供日间照料、转介等康复服务。,（六）开设针对残疾人及功能障碍者亲友亲属培训指导课堂。（七）定期组织社区残疾人及其家属开展活动。,三、社区康复站站长的工作职责（一）热爱残疾人康复事业，有爱心和奉献精神，有一定的协调办事能力。（二）组织人员开展辖区内残疾人康复需求调查，清楚辖区内残疾人基本状况和康复需求。,（三）了解掌握残疾人康复服务的主要内容。参加业务培训，掌握基本的康复服务技术和方法。（四）了解与残疾人社区康复相关的政策，及时向残疾人提供康复服务信息和转介服务。,（五）协调组织社区内有关机构、志愿者及其它社会康复资源，为残疾人提供康复服务和相应支持。,四、社区康复站工作人员（康复指导员）职责（一）在社区康复站为服务对象提供康复服务。（二）为服务对象建立填写规范化康复服务档案。,（三）向康复对象及亲属传授方法，指导其在家庭进行融合式康复训练。（四）配合辅助器具适配机构、社区康复室为康复对象提供辅助器具的配送、租借等服务，制作简易康复训练器具。,（五）向康复对象及亲属进行康复宣传，鼓励和帮助他们树立康复信心。（六）提供康复咨询和转介等康复服务。（七）参加康复技术培训，认真学习康复知识，掌握康复实用技术。,五、社区康复站应开展服务内容针对各类残疾人及功能障碍者不同康复需求，组织相应的服务。提供心理疏导、知识普及、亲友培训、简易辅助器具制作、简易康复技术培训、辅助器具服务和咨询、家居和环境无障碍改造、咨询和转介服务、康复信息提供等多种康复服务，并如实做好记录。康复服务覆盖率应达90以上。,（一）制定服务计划，组织康复服务，进行康复随访、回访和服务评估。（二）组织开展日常生活能力训练和社会适应能力训练。,（三）辅具器具服务：根据各类康复人群的不同需求，提供辅助器具信息、指导选购、提供租赁、使用指导和维修等服务。为有需求的贫困残疾人及功能障碍者配发基本辅助器具。,（四）精神卫生服务：配合