儿童抽动障碍诊断与治疗PPT课件.ppt

儿童抽动障碍诊断与治疗,闫红敏,1,.,目录,一、定义二、临床表现三、诊断四、诊断依据五、治疗六、病例分享,2,.,一、定义,抽动障碍（TD)是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性，是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的结果。,3,.,发病机制,（1）中枢神经递质失衡（2）纹状体多巴胺活动过度（3）突触后多巴胺受体超敏感,4,.,二、临床表现,起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重，男性明显多于女性，男女比例（35）：1,5,.,抽动分类及特点,抽动分类：（1）运动行抽动：指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主，突发快速收缩。（2）发声性抽动：是口、鼻、咽、喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。,6,.,引起抽动加重的因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等先兆症状：身体局部不适（压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异物感）,7,.,三、诊断,临床描述性诊断方法：（1）患儿抽动症状及相关伴随精神行为；（2）脑电图：可有背景慢化或不对称；（3）少数存在尾状核体积偏小，额叶及枕叶皮质稍薄，脑室轻度过大，外侧裂加深等。,8,.,可分为短暂性（病程1年内），慢性（病程1年以上），和Tourette综合征（1年以上多发性），难治性抽动症（氟哌啶醇等治疗1年以上无效）。,9,.,多种器质性疾病也可引起继发性抽动症，原因：1）遗传因素（唐氏综合症、脆性X综合征、结节性硬化等）。2）感染因素（链球菌感染，脑炎等）3）中毒因素：（一氧化碳，汞，蜂等中毒）4）药物因素：（哌甲酯，匹莫林，可卡因，卡马西平，苯巴比妥，拉草本三嗪等）。5）其他因素：（卒中，头部外伤，发育障碍，神经变性病等）。,10,.,病性评估：,1）轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习或社交活动等2）中度：抽动症状重，但对患儿生活、学习、或社交活动影响较小。3）重度：抽动症状重，并明显影响患儿生活、学习或社交活动等也可依据抽动严重程度量表进行客观，量化评定，如耶鲁行为抽动严重程度表,11,.,四、诊断依据（一）,目前国内外多数学者倾向于采用DSM-TV-TR中的诊断标准，简述如下：1）短暂性TD：（1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动。（2）抽动一天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但小于1年。（3）无慢性抽动病史和Tourette综合征病史。,12,.,诊断依据（一）,（4）18岁以前起病。（5）TD症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致。,13,.,诊断依据（二）,2）慢性TD：（1）一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，但在病程中不同时出现。（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程超过1年。（3）18岁以前起病。（4）TD症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致。,14,.,诊断依据（三）,3）TS（Toutette综合征）：（1）在病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现。（2）抽动可每天发作多次（通常为丛集性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上。（3）抽动的部位，次数，频率，程度和复杂性随时间而变化。,15,.,诊断依据（三）,（4）18岁以前起病。（5）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致。,16,.,五、治疗,确定靶症状（即对患儿日常生活，学习或社交活动影响最大的症状）。治疗原则：药物+心理行为治疗，及个体化原则药物治疗由一定疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。,17,.,常用药物（一）,（1）多巴胺受体阻滞剂：a.氟哌啶醇1-4mg/次，2-3次/d+等量苯海索（安坦），以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应。b.硫必利又称泰必利，150-500mg/d,2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应。,18,.,常用药物（一）,c.舒必利200-400mg/d,2-3次/d,镇静和轻度锥体外系反应常见。d.利培酮1-3mg/d,2-3次/d,有失眠、焦虑、易激惹，头痛等副作用，儿科临床应用不多。,19,.,常用药物（二）,（2）中枢性受体激动剂：可乐定2受体激动剂，适用共患ADHD患儿，0.1-0.3mg/d,2-3次/d，对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。,20,.,常用药物（三）,（3）选择性5羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁药，如氟西汀，帕多西汀等。,21,.,常用药物（四）,（4）其他药物：氯硝西泮（1-2mg/d,2-3次/d,有嗜睡，头晕等）；丙戊酸钠（15-30mg/kg.d,有肝损害），托吡酯（1-4mg/kg.d)等。,22,.,药物治疗方案,（1）首选药物：硫必利，哌迷清，舒必利，阿立哌唑，可乐定，从最低剂量逐渐加量（1-2周增加一次）至目标剂量。（2）强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗至少1-3个月，予以强化。（3）维持治疗：强化治疗阶段后，并且控制良好，仍需维持6-12个月，为治疗剂量的1/2-2/3。,23,.,药物治疗方案,（4）停药：病情完全控制，逐渐减量，至少需1-3个月。（5）联合用药：难治性TD需联合用药。,24,.,（二）非药物治疗,（1）心理行为治疗，适用于对于社会适应能力良好的轻症患儿。首先患儿及家长心理咨询-调节心态，正确认识疾病，不过分关注抽动，合理安排患儿的日常生活，减轻学业负担，相应的行为治疗，习惯逆转训练，暴露与反应预防，放松训练，阳性强化，自我监查，消退练习，认识行为治疗。（2）神经调控治疗，重复经颅磁刺激，脑电生物反馈。,25,.,（三）共患病治疗,（1）共患ADHD-可乐定同时具有抗抽动和改变注意力作用；硫必利（常规剂量）+小剂量哌甲酯（常规量的1/4-1/2）可有效控制ADHD症状。（2）共患其他行为障碍：如学习困难，强迫障碍，眨眼障碍，情绪障碍，自伤行为，品行障碍，在治疗TD的同时，采取教育训练，心理干预，联合用药等。,26,.,六、病例分享（一）,2018.3.2金某，男，11岁，4年前以“清嗓，仰脸半年”住院21天，好转出院。今“反复吸鼻，仰脸，清嗓15天伴干呕每天10-15次”诊断为：抽动综合征。脐全息理论：脐针治疗，脐方：雷风，山泽通气；第二天减轻90%，第5天停针，至今未发作。,27,.,病例分享（二）,2018.2.25某妇，7岁，类打嗝样全身肌肉抽动2月，加重1周，每分种60-70次，各种检查未见异常指征。诊断：抽动症脐全息理论：脐针治疗，脐方：山泽通气，第一次治疗中即明显缓解，第三天治疗后至今，未再有发作。,28,.,病例分享（三）,2018.1.20某男，78岁，因紧张出现唇面及脸胸肌抖动，间断2周，曾在40岁时抽搐1次，口服“氟哌啶醇1周”缓解，不明原因2天前再次加重，频繁唇、胸肌抖动，不能进食，加大氟哌啶醇量，口服4小时，抽动未缓解，且突然无意识摔倒在卫生间。诊断：抽动症。脐全息理论：脐针治疗，脐方：四定位一次，约5分钟，昏迷缓解，雷风相，脐方治疗5天，至今未有发作。,29,.,病例分享（四）,2018.2.15某女，4岁，以眼、鼻、喉、动作异常及异常声音3周，每天20-30次就诊，诊断：抽动综合征脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗当天好转50%，当疗5天未再发作至今。,30,.,病例分享（五）,2018.6.20某女，1岁3月，夹腿伴脸潮红2月，每天2-3次发作，持续5-15分钟左右。诊断：抽动综合征脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗5天，偶有发作，巩固治疗5天，共治疗10天，至今未有发作。,31,.,病例分享（六）,2018.7.23某男，5岁，以“干呕，眨眼，手不自主打响4月伴不自主摇头5天”就诊，摇头约1分钟1次，眨眼15-20次/小时。诊断：抽动综合征脐全息理论：脐方，雷风相符，治疗第一天缓解50%，偶有眨眼6-7次/小时，手动无明显缓解，摇头从原约1分钟1次到20分钟2-3次，治疗4天，手、眼、头症状基本消失，巩固治疗，共治疗10天，至今未发作。,32,.,病例分享（七）,2018.8.20某男，9岁，以“吐字不清至今伴吸鼻、眨眼半年，打颤10天”就诊。诊断：抽动综合征伴语言构音障碍脐全息理论：脐方：雷风相符，健脾，补肾，治疗第3天，吸鼻，眨眼好转60%，治疗10天，吸鼻、眨眼消失，语言较前明显清晰，巩固治疗15天，抽动症状消失，语言缓解明显出院，至今未再发作。,33,.,附：脐全息理论,脐乃神阙也，任脉中之要穴。