SCI流行病学研究进展全球视角PPT课件.ppt

脊髓损伤流行病学研究进展全球视角,脊髓损伤肾损害的高发性及高危性,脊髓损伤膀胱管理的变化趋势,3,脊髓损伤流行病学研究,1,2,内容,全球学者和政府聚焦在SCI流行病学,近10年超过40篇大样本流行病学研究,2013年世界卫生组织发布脊髓损伤国际现状概述,1.SinghA1，etal.2014Sep23;6:309-31.,SCI流行病学存在明显的地域差异,1.SinghA1，etal.2014Sep23;6:309-31.,红色标识：各国发病率；蓝色标识：强调各州/省份、地区的发病率.,中国内地;SCI大规模的流行病学分析,1.SinghA1,etal.2014Sep23;6:309-31.2.LiuPetal.JSpinalDisordTech.2013Dec;26(8):E306-13.,N=82720,全球SCI的年发病率平均40-60人/百万人口,60-80%的SCI源于交通事故和高空坠落,交通事件(33.61%)高空坠落(31.25%)意外跌倒(23.23%),1.SinghA1,etal.ClinEpidemiol.2014Sep23;6:309-31.2.LiuPetal.JSpinalDisordTech.2013Dec;26(8):E306-13.,40%-80%的损伤节段是颈段和胸段,加拿大(19972000)颈段:75%胸段:10%腰段:9%其它:6%,葡萄牙(19891992)颈段:51.2%胸段:41%腰段:7.8%,台北(19781981)颈段:46.8%胸段以下:53.2%,俄罗斯(19891993)颈段:49.0%胸段:27.5%腰段:23.5%,美国(19931998)颈段:49.7%胸段:35.3%腰段:15.0%,西班牙(19722008)颈段:36.9%胸段:37.4%腰段:19.3%骶段:4.3%,希腊(2006)颈段:48%胸段:40%腰段/骶段:12%,瑞典(2006)胸段:45%颈段:43%腰段/骶段:11%,挪威(19972001)颈段:57.8%胸段:21.1%腰段:21.1%,中国大陆(2001-2007)胸段:23.77%颈段:17.75%尾椎:2.39%,1.SinghA1,TetreaultL1etal.2014Sep23;6:309-31.,脊柱裂的发病率是3-4例/万例活产婴,脊柱裂流行病学,国际儿童出生缺陷监测与研究中心数据2000-2004年，G8（GroupofEight）各国脊柱裂最新发病率3-4/10000活产婴日本和德国发病率约7.41和5.32/10000活产婴（包括死胎或终止妊娠）,例/万活婴,KondoA1,etal.IntJUrol.2009Jan;16(1):49-57.,泌尿生殖系统,SCI常见并发症环系统,循自主神经反射异常深静脉血栓塞体位性低血压,神经肌肉骨骼,呼吸系统,疼痛,皮肤,创伤性脊髓损伤患者（TSCI）的标准死亡率,SCI患者死亡率是一般人群的1.9-5.0倍,AhoniemiE,etal.JournalofRehabilitationMedicine,2011,43:481-485.SabreLetal.EuropeanJournalofNeurology,2013,20:293-299OConnorPJ,etal.ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2005,86:37-47.,SCI患者预期寿命显著低于非SCI人群,SpinalCordInjuryFactsandFiguresataGlance，2017SCIDataSheet,SCI高昂的生命周期成本社会与家庭沉重的负担,年平均费用：医疗保健费用及生活支出；预期生命周期成本定义与SCI直接相关，包括教育、神经功能缺损、损伤前的工作经历；间接成本，约$72,955/年（2016年美金汇率），例如：收入减少、额外福利及生产力。,NSCISCNationalSpinalCordInjuryStatisticalCenter,2016AnnualReport,脊髓损伤肾损害的高发性及高危性,脊髓损伤膀胱管理的变化趋势,3,脊髓损伤流行病学研究,1,2,内容,国际研究：SCI患者膀胱功能正常仅为1.65%,42%,54%,33%,68%,50%,14%14%,45%,86%,27%,01%,04%,39%32%21%4%,0,3%,100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,损伤层面（N=243）,反射亢进协同失调无反射正常,95%,70%,3.10%,86%,27%,100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,损伤层面（N=243）,反射亢进和/或协同失调无反射,P0.0114%,P=0.03,全脊柱X射线计算机断层成像或核磁共振成像+影像尿流动力学脊髓损伤与膀胱类型的相关性Multi-level定义：骶段+骶髓上-脑桥下WeldKJ,etal.Urology.2000Apr;55(4):490-4.,美国脊柱裂患者膀胱功能正常仅为8.40%,29%,27%,19%,15%,10%,损伤层面（N=4664）,美国脊柱裂患者注册中心数据横断面研究，10家临床中心纳入2172例脊柱裂患者100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%膀胱功能受损膀胱功能正常膀胱功能（N=2172）,34%,66%,控尿能力，5岁（N=3188）,控尿尿失禁骶段中-腰段低-腰段胸段高-腰段Pagelastreviewed:February13,2017，CDC,SawinKJetal.JPediatr.2015Feb;166(2):444-50.,美国研究：SCI慢性肾病的患病率为35.2%,率的区别；,2006年美国退伍军人事务分配资源中心数据；纳入9,333例SCI/D患者；比较MDRD-SCI/D和MDRD计算慢性肾病发病慢性肾病:eGFR60ml/min/1.73m2,20.00%10.00%0.00%,40.00%30.00%,10.20%,SCI慢性肾病的发病率,MDRD,MDRD-SCI/D,FischerMJ,etal.AmJNephrol.2012;36(6):542-8.,SCI慢性肾病患者1年死亡风险显著增高,16,18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%,8.54%,1年死亡率,SCI+CKDSCI,YuSCetal.WorldNeurosurg.2017Sep;105:462-469.,校正死亡风险比2.25台湾一项14年大规模的人群研究，回顾1999-2013年，共纳入9945例SCI病例SCIwithCKD（n=3315）VsSCIwithoutCKD（n=6630)，1:2配对,低龄SCI终末期肾病患者1年死亡风险最高,43210,8765,18-49岁,50-64岁,65-80岁,80岁,1,1,1,1,3.16,2.38,1.61,2.572.33,2.64,2.17,1.52,1年死亡风险率比(校对风险比，P0.05）,7.71,Non-CKDCKDCKDwithoutESRDCKDwithESRD台湾一项14年大规模的人群研究，回顾1999-2013年，共纳入9945例SCI病例SCIwithCKD（n=3315）VsSCIwithoutCKD（n=6630)，1:2配对,YuSCetal.WorldNeurosurg.2017Sep;105:462-469.,英国研究：SCI肾衰竭的患病率是一般人群的5倍,特定年龄肾衰竭或肾透析发生率（发生例数/万人，10-69岁，GPRD数据库）,14例/万人一般人群肾衰竭患病率,20,4,86,1,8,5,肾衰竭年龄标准化率比一般人群神经管缺陷,截瘫/四肢瘫痪,LawrensonRetal.Neuroepidemiology2001;20:138143,中国SCI患者主要死因是肾病,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,30.00%,24.60%25.00%,尿毒症,17.50%,1988年（n=319),2003年(n=57),2013年(n=80),唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查35.00%33.50%,NSCISCNationalSpinalCordInjuryStatisticalCenter，2016AnnualReport赵丽丽，李唐棣等.唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查.中国康复理论与实践2014年10月第20卷第10期,其比例远高于美国1973-2016年（N=13790）,因,美国SCI死亡的主要病,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,25.00%,莫桑比克手摇轮椅,轮椅无法抵达的丘陵地带，太子港，海地,尼日利亚34.4%SCI患者死于呼吸衰竭97%的患者随访脱落,弱势群体成为公共卫生面临的挑战,现代医学：低收入国家SCI患者高死亡率,塞拉利昂（非洲）住院死亡率29.2%0-28个月累计死亡率75%,ThechallengeofspinalcordinjurycareinthedevelopingworldNigerJMed.2004Apr-Jun;13(2):161-5.Traumaticspinalcordinjuries(SCI):astudyof104cases.NwadinigweCU1,IloabuchiTC,NwabudeIA.InternationalOrthopaedicsOctober2005,Volume29,脊髓损伤肾损害的高发性及高危性,脊髓损伤膀胱管理的变化趋势,3,脊髓损伤流行病学研究,1,2,内容,膀胱管理源于十九世纪末发展于第一次世界大战,威尔海姆瓦格纳(18481900)德国，SCI矿工的成功治疗病例：定期翻身和排空膀胱避免患者早期死于压疮和尿路感染,特奥多克歇尔(18411917)相同的治疗原则,19世纪末瓦格纳和克歇尔共同的教科书成为第一次世界大战期间SCI标准治疗方法,第一次世界大战期间数百万伤员从战地医院被转移到本土医院70%的SCI未能幸存。不合理治疗导致的UTI及继发性肾衰成为SCI死亡主要原因,法国，约翰格林和亚历山大教授(18801967)，100名SCI战士;82立即死亡和18名22天内死亡，死亡率100%转诊机制及减压措施缺乏是导致大量士兵死于压疮和尿路感染,克隆普盖氏夫人(18591927)成立荣誉军人院医院法国唯一一家康复医院,WagnerW,StolperP:DieVerletzungenderWirbelsuleunddesRckenmarks.Stuttgart,VerlagvonFerdinandEnke,1898.KocherTJ:Dieverletzungenderwirbelsulezugleichalsbeitragzurphysiologiedesmenschlichenrckenmarks.MittheilungensdGrenzgebdMedicinuChir1896;1:416659.GuillainG,BarrJ-A:LesPlaiesdelaMolleEpinireparBlessuresdeGuerres.LaPresseMdicale1916;62:497501.,膀胱管理成功于第二次世界大战,第二次世界大战及战后,第一次世界大战结束后康复医院停业，正确的治疗方案掩埋在历史中,导尿术,巴黎1914,路德维希古特曼LudwigGuttmann（1939）成立SCI中心团队：泌尿外科学、神经病学、神经外科学、骨科学、康复学；护理人员在监督患者中的重要性；监测患者膀胱，开展间歇导尿联合物理疗法和临床治疗；尽可能让患者回归家庭。,窗席隔离无菌区域。开创了现代SCI膀胱管理的宏伟工作,1966数据成功重复数，当时极低的并发症被全世界所接受,斯托克曼德维尔医院脊髓康复科缺乏空间和隐私保护,肾积水7.4%输尿管返流4.4%憩室或小梁生成2.5%膀胱不规则16.8%肾结石1.7%膀胱结石0.6,现代医学：间歇导尿成为控制UTI的重要手段,24,2014年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,AUAWhitePaperonCATHETER-ASSOCIATEDURINARYTRACTINFECTIONS:DEFINITIONSANDSIGNIFICANCEINTHEUROLOGICPATIENT,Healthcare-associatedinfections:preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare,GuidelineforPreventionofCatheter-AssociatedUrinaryTractInfections(2009),GuidelineforPreventionofCatheter-AssociatedUrinaryTractInfections,EAUGuidelinesonNeuro-Urology,GuidelinesonPaediatricUrology,CatheterisationUrethralintermittentinadults,GuidetoPreventingCatheter-AssociatedUrinaryTractInfections,-,GuidelineforPreventionofCatheterAssociatedUrinaryTractInfections,INCONTINENCE,BladderManagementforAdultswithSpinalCordInjury:AClinicalPracticeGuidelineforHealth-CareProviders,CATHETERISATIONCLINICALGUIDELINES,指南A级推荐：间歇导尿是神经源性下尿路功能障碍患者膀胱管理的一线选择,减少留置导尿管的用量,改善留置导尿导尿管使用的合理性,目的：优化0-5岁脊柱裂患者泌尿系,管理流程,计划三个模块的完成需要18年,建立院内标准化的循证实践，合理选用膀胱管理方法降低CAUTI，预防SCI并发症,美国超过50%SCI患者出院后采用清洁间歇导尿,美国国家脊髓损伤数据库（NSCID）提取数据；1972年-2002年SCI膀胱管理数据；30年随访；24764例SCI完整病例；,其他正常排尿留置导尿尿套清洁间歇性导尿尿流改道,60.00%出院时50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%1972-19751976-19801981-19851986-19901991-199519