小儿心肺复苏 完整版版.ppt

心肺复苏(CardioPulmonaryCerebralResuscitation),心肺复苏,心跳呼吸骤停定义强烈刺激或打击，严重疾病心脏停搏和呼吸停止,CPR流行病学资料,病死率8595（院外9097）新生儿死亡率500万/年新生儿复苏率510（人工通气1）复苏成功者长期存活率7592,心肺复苏技术,强调复苏的有效性，成功率，存活率强调预测，早期复苏和脑复苏强调专业人员培训,心肺脑复苏,第一期：儿科基础生命支持Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：儿科高级生命支持Pediatricadvancedlifesupport(PALS)第三期：儿科持续生命支持Pediatricprolongedlifesupport(PPLS),ALS与BLS,ALSadvancedlifesupportBLSbasedlifesupport,心肺复苏处理原则,争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(CBADEF.)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持,问题热点,有关技术，药物的正确应用和改进并发症防治：氧中毒，感染医学伦理：存活质量与放弃抢救,儿科CPR病因,各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。其他原因：SIDS。,儿科生命链,PREVENTIONPBLSEMSSPALS,预防早期心肺复苏进入高级生命支持急诊医疗服务体系,儿童生存链,5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽早进行心肺复苏、迅速启动急救医疗服务系统、快速高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。,复苏成功的基本要素,临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，1020s昏厥/抽搐，3060s呼吸停止、瞳孔散大，46min脑不可逆损害时间：4min内50成功，46min10，6min4，10min极低,值得关注的临床急诊,心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀,必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人,复苏成功要点,CPR正确及时有效不间断,共同努力，挽救生命！,心肺复苏对象,心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢其他：紫绀，昏迷，抽搐,心跳呼吸骤停诊断,意识，面色苍白心跳，心音消失(或60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图：等电位线、电机械分离或室颤等,小儿心肺复苏的特点,小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、1-8岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与成人基本一致）。1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。,小儿心肺复苏的特点,一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反应系统。,对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。,小儿心肺复苏特点,小儿心肺复苏的特点,婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。,小儿心肺复苏的特点,婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤仪）。,小儿心肺复苏的特点,一岁至青春期儿童的BLS：单人施救步骤：1.检查患儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.检查患儿的脉搏（不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。,小儿心肺复苏的特点,4.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然1岁小儿，方法：将2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下。肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压。,儿科基础生命支持(PBLS),评估循环婴儿：检查肱动脉儿童：检查颈动脉或股动脉,颈动脉,股动脉,肱动脉,胸外按压,胸外按压准备,1、体位2、硬背垫3、肩垫,小儿心肺复苏的特点,心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易使用呼吸机。双掌按压法：8岁以上年长儿和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），肘关节伸直，凭借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷约5cm，成人至少5cm。单掌按压法：1-8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），一手维持小儿头部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。,小儿心肺复苏的特点,双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和无名指）放在婴儿胸部中央，乳线正下方。用力快速按压，约为胸部厚度的1/3，大约4cm。双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下1/3处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，约4cm。单手掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指与四指相对用力按压。,按压位置,PBLS循环（Circulation）,单手按压法,双手按压法,胸外按压方法,婴儿,年长儿,胸外按压方法,新生儿：双手环抱双指婴儿：双手环抱（双人）双指（单人）1-8岁儿童：单掌按压法8岁以上年长儿和成人：双掌按压法新生儿、早产儿：单手掌环抱法,新生儿心肺复苏的特点,新生儿1.胸外按压位置，对胸骨下1/3用力，位置在乳头连线和剑突之间。拇指法、双指法。2.压力：使胸骨下陷约前后径1/3的深度。每60秒，大约90次按压和30次呼吸。3.如果在胸外按压后，心率60次/分，则可不再继续胸外按压，以40-60次/分的速率继续正压通气。,胸外按压深度和频率,新生儿：胸骨下陷约前后径1/3的深度婴儿：约4cm1岁至青春期儿童：约5cm按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。频率：至少为100次/分,胸外按压有效的标志,1、动脉搏动，血压2、紫绀，自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:,瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复肌张力良好有吞咽为好兆头挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用巴比妥盐或安定）呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧,小儿电除颤的特点,自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。8岁以上成人点击片：双相除颤仪（120-200J），单相电除颤（360J）。1-8岁，选择儿科型剂量衰减AED（体外自动除颤仪），若没有，选择普通AED。小婴儿，选择手动除颤仪，若没有，选择儿科型剂量衰减AED，若两者均没有，选择普通AED。婴儿及1-8岁AED除颤能量：首剂选择2J/KG，后续电击至少4J/KG，可更高，但不超过10J/KG或成人最大剂量，最大可9J/KG。,PALS除颤器应用,电极位置一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方另一电极紧贴左乳头左腋前线,PALS除颤器应用,除颤器除颤板放置部位,PALS除颤器应用,步骤:持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）电极膏涂于电极板（小于1岁用于婴儿型，大于1岁用成人型）打开除颤器电源，选择非同步方式选择合适的能量剂量，充电停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位重新确认监护仪显示的心律确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触用力按住电极板，同时按下放电按钮评估除颤后的心电图,维持气道通畅,体位清除气道异物维持气道开放保护气道解剖结构,体位,恢复体位,病人的安置,就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动,心肺复苏病人安放,颈部损伤的安置要求,固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部,颈椎损伤病儿,清除气道异物,压背法（婴儿）,压腹法,Heimlich法,目视异物时可借助手指，钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖,排除气道异物其他方法,PBLS异物阻塞气道,评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸供氧、尝试去除异物无呼吸进入高级生命支持,PBLS婴儿异物阻塞气道,解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打。在进行5次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿将被完全抱在你的2只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿后脑。小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让你的前臂靠在你的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟1次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。重复最多5次拍背和最多5次胸部快速按压的程序，直至异物清除或婴儿变得没有反应。,用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。,PBLS异物阻塞气道,婴儿：胸外按压-背部扣击法（1岁）,压背法（婴儿）,PBLS异物阻塞气道,去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）,Heimlich法,PBLS异物阻塞气道,去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）,压腹法,维持气道开放,仰头提颏法,提腭法,1、婴儿不宜过度仰头2、颈椎损伤者禁止转动头部,气道开放,气道开放,环甲膜穿刺和环甲膜切开术气管插管,气管插管法,途径：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法,经鼻气管插管,喉罩人工气道,插管深度与编号,深度：经口插管：1214年龄/2，新生儿：8管号3经鼻插管：经口插管23内径(ID)：无囊气管导管：小于1岁：3.5mm,1-2岁：4mm，大于2岁：4+年龄/4毫米有囊气管导管：小于1岁：3.0mm,1-2岁：3.5mm，大于2岁：3.5+年龄/4毫米,气管插管时的注意事项,插管前加压给氧（压力20cmH2O)，保证高氧分压两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2喉镜切忌挑，要上提；镜片选择要正确，放置位置正确插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插，一般30看不见声门时，可按压环状软骨声门关闭时，胸骨下1/3处或腹部按压，促使声门开放导管插入后迅即边吸引边加压给氧，边判断导管位置听呼吸音，插管后拍片,气道开放,鼻咽和口咽通气导管：适用于昏迷患者普通形/S形，含单向活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞导管通气(EOA)：气管插管条件不具备时，院外急救套囊应插至隆突以下，且不能吸引只适用于成人，插管2h以上，食管粘膜可坏死,气道开放,喉罩通气(LMA)：麻醉及急救中价值独特不需特殊设备、不用肌松剂、不用喉镜，可接呼吸机编号患者体重注入空气量(ml)16.5kg2426.525kg103成年女性204成年男性3035可导引气管插管正压通气一般=20Kg者为2mg。IV或IO或ET给药。,ShanghaiChildrensMedicalCenter,抗心律失常药物,异丙肾上腺素：增加心肌兴奋性、心输出量，提高心率，扩张气管。治疗心动过缓，休克等。临床上多用于房室传导阻滞。用法：泵维。以0.05ug/kg.min开始，据心率调用量，最大量不超过2ug/kg.min。若心率快，可降低用量，如可降为0.025ug/kg.min，再观察心率；如心率较正常慢，可再加量。加量、减量时一定要缓慢，通过监测心率，来调用量。一般1支异丙肾上腺素（1mg）加入5%GS50ml或100ml或250ml液中，通过调速度来调用量。,抗心律失常药物,心律平：半衰期4-6小时左右，推完1-2小时后可口服。20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理盐水。心率24h，由2位以上医师检查确定,脑死亡诊断标准,脑干功能丧失中脑：瞳孔对光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性桥脑：角膜反射消失水平眼头运动试验阴性延髓：眼心反射消失阿托品试验阴性呼吸暂停试验(PaCO28kPa,pH3mon，休1w，再1疗程，反复)胞二磷胆碱(尼可林)：增强与意识有关的脑干网状系统功能，对锥体系有兴奋作用，恢复运动，不增高颅压及抽痉FDP：转化为ATP，促进无氧代谢，拮抗钙通道脑活素：小分子肽，促进代谢，修复,脑死亡概念,全脑功能不可逆丧失，一定时间内通过先进生命支持尚可维持心跳和循环的特殊死亡状态不可能拖延很长时间而成为慢性病程，通常在全脑功能停止后一周内心跳呼吸停止病人无法与外界交往，社会功能丧失脑死亡即等于死亡,研究背景,“心肺死亡”概念与“脑死亡”概念不同五十年代末，借助呼吸机和药物人工维持生命的状态超昏迷或不可逆昏迷1959年，Mollaret首先提出“脑死亡”，但未与死亡等同1966年，国际上首次制定脑外伤的脑死亡标准1968年，美国哈佛大学学者首次提出脑死亡即等于死亡，并提出诊断标准1971年美国外科医师提出脑干死亡来判断脑死亡，脑干死亡为脑死亡的核心中国：1986年草拟了第一个成人脑死亡诊断标准。1989年第一个小儿脑死亡诊断标准,临床表现（1）,基本表现：有原发或继发严重脑损伤：原发性：脑外伤、出血和占位性病变为主继发性：脑缺氧缺血性损伤为主持续性深昏迷：Glasgow评分3分对任何刺激无反应无自主呼吸，需要不停地人工呼吸排除药物等因素对呼吸的影响,临床表现(2),脑干反射消失：中脑：瞳孔对光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性桥脑：角膜反射消失水平眼头