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gsp认证申请报告 受理编号: 药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位:(公章) 填报日期年月日 受理部门: 受理日期:年月日 填报说明 1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业 药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标 明目录及页码并装订成册。 受理编号: 药品经营质量管理规范认证申请书 章) (零售) 申请单位:福鼎市康弘药店(公 填报日期:xx年09月01日受理部门:受理日期:年月日 填报说明 1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。 2、表中“药品销售额”,新开办药品零售企业为开业至申请认证时的药品销售额,申请再认证药品零售企业为为上年度的药品销售额。3、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业资格或专业技术职称和学历的情况,应附有执业资格证书(含注册证明)或专业技术职称证书和学历的复印件。 4、认证申请书以外的其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标明目录及页码并装订成册。 5、申请换发药品经营质量管理规范认证证书,应附有原药品经营质量管理规范认证证书复印件。 药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位:大同平城连锁药店有限责任公司绿洲分店填报时间:受理部门:受理日期:(零售) xx年5月10日 年月日 山西省食品药品监督管理局 1 填报说明 1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师 或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书及其
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