糖尿病视网膜病变.ppt

L.CN.MKT.GM.12.2016.6451,2016年世界糖尿病日的主题是着“眼”糖尿病,国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高早期诊断和治疗率。,主要内容,DR的危害，机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中国2型糖尿病患病率高,YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,微血管病变,大血管病变,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469,DR：DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变,血管壁完整性2血管通透性2白细胞渗出2血浆渗出，出血2局部缺血4黄斑区基底膜增厚5,眼底表现,微血管损伤血-视网膜屏障(BRB)破坏2,3,6,视力降低，最终失明,慢性高血糖,氧化应激1炎症2,3,视网膜毛细血管紧密联结蛋白结构改变2,炎症因子2生长因子2血管通透性因子2,周细胞分离6,P:周细胞;tj:紧密联结;BL:基膜;E:内皮细胞;L:血管腔;Ang-2:促血管生成素-2,非增殖期：血管外渗,增殖期：新生血管牵引性视网膜脱离,牵引性视网膜脱离,微循环障碍,糖尿病视网膜病变(DR)进展机制,BRB:Blood-retinalbarrier血-视网膜屏障DR:DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变,正常眼底的表现,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22,视神经乳头，又称视盘是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球的部位，边界清楚，呈橙红色,中心凹（黄斑）感受明视觉及色觉，与神经节细胞发生联系，保证了中心视力，正常眼底可辨，反光可见，生理凹陷无扩大及隆起,正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:3；视网膜平伏，未见出血、渗出,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,对应我国1985年DR分期I期+：有微动脉瘤或并有小出血点,I期轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,箭头标识为微血管瘤,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑,箭头标识为硬性渗出,对应我国1985年DR分期II期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常,箭头标识为软性渗出,对应我国1985年DR分期III期+：有白色“棉绒斑”或并有出血斑,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识：上为新生血管，下为出血,对应我国1985年DR分期IV期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血,出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识为纤维增殖,对应我国1985年DR分期V期：眼底有新生血管和纤维增殖,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和(或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血,出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识为视网膜脱离,对应我国1985年DR分期VI期：有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离,牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并/不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管,DR危害大,是成人新发失明最常见病因,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,1.YauJW,etal.DiabetesCare,2012,35:556564.2.TheEyeDiseasesPrevalenceResearchGroup.ArchOphthalmol.2004;122:552-563.3.糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014版)中华眼科杂志2014;(50)11:851-865.4.李莜荣等主编.糖尿病眼病.人民卫生出版社.P12,糖尿病患者：任一视网膜病变：34.6%1增殖性视网膜病变：6.96%1黄斑变性：6.81%1,糖尿病患者(40岁)：糖尿病视网膜病变：40.3%2威胁视力*：8.2%2,糖尿病患者：糖尿病视网膜病变：24.7-37.5%3增殖性视网膜病变：3.3-7.4%3,*威胁视力定义为：ETDRS分级50和/或黄斑水肿,DR：DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变,主要内容,DR的危害，机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,糖尿病视网膜病变(DR)筛查极其重要,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,*按照ETDRS(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy)标准：35为轻度NPDR；43为中度NPDR；47为中度到重度NPDR；53AD为中度NPDR；53E为非常严重NPDR；61为早期PDR；65为PDR，但未达到高危PDR。大于50分以上即为视力减退危险,NPDR,非增殖期视网膜病变PDR,增殖期视网膜病变,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%,1.Echouffo-TcheuguiJ.B.,etal.Diabet.Med.2013;30:1272-1292.2.TungTH,etal.OphthalmicEpidemiol.2006Oct;13(5):327-333.,T2DM患者每年1次眼底检查，可使失明发生率降低：,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,指南推荐的DR筛查频率,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,NPDR,非增殖期视网膜病变,2017年ADA立场声明,目前筛查现状堪忧：不足10%！,专业眼科医生少，忙于已发眼病的诊治，无暇顾及大量门诊糖尿病患者的筛查,糖网初期眼底已有损害，但无症状，大量需筛查的门诊患者被忽略,内科医生一般不进行眼底影像阅片,免散瞳眼底照相机用于DR筛查,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,手持式免散瞳照相机,台式便携免散瞳照相机,免散瞳照相检测时间短，操作简单免散瞳照相与散瞳眼底照相对于DR筛查结果高度一致推荐免散瞳照相筛查DR患者，结果评分需由专科医生判断,贾伟平等，中国糖尿病杂志2007,15(7):395-396.,眼底影像自动识别技术（FACT-EYE）,与北京同仁医院（国家眼科工程中心）共建实验室共同申请专利通过国际数据中心的测试（血管：STARE/DRIVE/HRF;糖网：DIARETDB1)；,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,主要内容,DR的危害，机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结,基础治疗：降糖、降压、降脂,糖尿病视网膜病变(DR)的防治宜在早期,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,NPDR,非增殖期视网膜病变PDR,增殖期视网膜病变VEGF,血管内皮生长因子,无视网膜病变,NPDR-轻度,NPDR-中度,NPDR-重度,PDR,糖尿病,期,期,期,期,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469;中国1型糖尿病防治指南(2012年版);我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65;潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,指南推荐DR治疗：需改善视网膜微循环,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,DR的转诊指征和眼科治疗,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,激光光凝治疗用于重度非增殖期和增殖期DR患者,目的1：促使已形成的新生血管退化，减少新生血管产生，延缓病情发展方法1：局部光凝治疗、全视网膜光凝治疗(PRP)优势2：可阻止或改善视力丧失缺陷1,3-5：“丢卒保车”对恢复视力作用有限可出现疼痛，视物模糊，视野缩小(余光受损)，甚至视力恶化生活质量受到影响，如无法开车、夜视障碍等,CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017,1.中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.2.HarperCA.ClinExpOptom.1999;82:98-101.3.PearsonAR,etal.Eye(Lond).1998;12:938-942.4.RussellPW,etal.DiabetesCare.1985;8:57-63.5.BaileyCCandSparrowJM.DiabetMed.2001;18:883-888