《神经症咨询师》PPT课件.ppt

神经症神经症（ neurose s ） 丹东市教师进修学院丹东市教师进修学院 孙晚霞孙晚霞 神经症（ neuroses ）特征 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪 症状、强迫症状、疑病症状、分离或转 换症状、多种躯体不适感等，这些症状 在不同类型的神经症患者身上常常混合 存在，没有发现器质性病变。 神经症（ neuroses ）特征 患者无精神病性症状，对疾病有相当的 自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求 社会功能相对完好，行为一般保持在社 会规范允许的范围之内 病程大多持续迁延。 神经症的流行学 神经症的总患病率国外报告在 5% 左右 ，我国 1982 年流调资料报告为 2.2% ， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以 40 44 岁年龄段患病率最高，但初 发年龄多为 20 29 岁。我国 1990 年的 调查结果为：神经症总患病率为 1.5 % ，神经衰弱为 0.84% ，抑郁性神经症为 0.30% ，癔症为 0.13% 。 神经症的病因神经症的病因 神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。 有关生物学的研究目前无肯定的发现，一些遗 传学研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向 ，但较多的学者认为 , 遗传的仍是一种个性特 征或易感素质。 比较一致的看法是，外在精神应激因素与内在 的素质因素是神经症发生的必不可少的原因， 两者缺一不可。 精神应激因素 神经症患者较他人遭受更多的生活事件 ，主要以人际关系、婚姻与性关系、经 济、家庭、工作等方面的问题多见。一 方面可能是遭受精神事件多的个体易患 神经症；而另一方面则可能是神经症患 者的个性特点更易于对生活感到“不 满”，对生活事件更易感，或者是其个 性特征易于损害人际交往过程，而导致 生活中产生更多的冲突与应激。 引起神经症的精神应激事件特点 应激事件的强度往往不十分强烈，而 且往往是多个事件反复发生，持续时间 很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也 可引起神经症，但更多的是那些使人牵 肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性 精神障碍的特点； 引起神经症的精神应激事件特点 应激事件往往对神经症患者具有某种 独特的意义。这些事件在健康人看来也 许微不足道，但对于某些神经症患者来 说可能是特别敏感的。即更重要的不是 事件本身的正负性、强弱，而是是否造 成个体的内心冲突； 引起神经症的精神应激事件特点 患者对应激事件引起的心理困境或冲 突往往有一定的认识，也知道应该怎样 去适应以消除这些事件对心理的影响， 但往往不能将理念化解为行动，将自己 从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致 应激持续存在，最终超过个体的应付能 力或社会支持能提供的保护水平而导致 发病； 引起神经症的精神应激事件特点 神经症患者的精神应激事件不但来源 于外界，更多地源于患者内在的心理欲 求。因为神经症患者往往是理性的、道 德的、传统的，常常忽略和压抑自己的 需求以适应环境，但又总是对他人和自 己的作为不满，总是生活在遗憾和内心 冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源 于患者的个性，即所谓“天下本无事， 庸人自扰之”。 素质因素 Eysenck 等认为，个性古板、严肃、多愁 善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻 的人易患神经症。其次，不同的个性特 征决定着患某种特定的神经症亚型的倾 向。 发病的心理学机制 （一）精神分析的神经症理论 （二）行为主义的神经症理论 （三）认知心理学的神经症理论 （四）人本主义心理学的神经症理论 （五）森田的神经质理论 神经症的临床表现神经症的临床表现 脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适症状 睡眠障碍 脑功能失调症状 精神易兴奋精神易兴奋 ： 在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其 多发生在睡眠阶段。引起兴奋的事件本身不一定是令人不快的， 但久久不平、无法自制的兴奋体验却造成了一种痛苦。如与别人 一个小小的争执，或电视中一场足球赛的胜负，常使患者联想不 断、兴奋不已，以致辗转反侧、久卧不安。 不随意注意增强。患者极易被周围细微的变化所吸引，以致注意 很难随意集中。 感受阈值降低，表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐，别人关 门移椅感觉如同山崩地裂；对身体内部信息的感觉阈值下降则表 现为躯体不适感觉增加。正常人不能时时感觉到的胃肠运动、心 跳、呼吸运动，肌肉运动等，患者却可以不同程度地感受到，以 致出现胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等。易兴奋不同 于精神运动性兴奋，不伴言语和动作的增多，常见于神经衰弱、 焦虑症等。 脑功能失调症状 精神易疲劳精神易疲劳 ：精神易疲劳主要表现为能量不 足、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，严 重者一动脑筋就感到疲劳，注意力很难集中且 不能持久，故思考问题十分困难。由于思维不 清晰，精力不旺盛，故感到记忆力差，工作效 率低。做事常丢三落四、茫然无绪。这种能量 的不足并不伴有动机的削弱，因而患者苦于 “力不从心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存 在，因为持续易兴奋导致能量的耗竭，易疲劳 就成了它的必然结果。易疲劳常见于神经衰弱 及其他神经症。 情绪症状 焦虑（焦虑（ anxiety ）是正常人在对未来事件无法预测结局时产 生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是 指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心 体验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平增高， 严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不 宁，好比热锅上的蚂蚁；伴心慌、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶 心等自主神经功能紊乱的症状。焦虑在临床上常表现为两种形式 ，一是持续性的，二是发作性的。后者又称为惊恐发作（ panic a ttack ），表现为一种极端的焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自我 失控感，它可在慢性焦虑的背景上发作，有不少患者在发作间隙 并无情绪异常，而有些患者则在间歇期因担心下次发作而持续存 在期待性焦虑。焦虑情绪是焦虑症（ anxiety disorders ）的主要 症状，也常见于其他神经症。 情绪症状 恐惧（恐惧（ fear ）是一种正常的保护性情绪反应，当面临 危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑 / 战斗的决 定。恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生的一种 不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐 的、不必要的，却不能摆脱，是恐惧症（ phobia ）的 主要临床表现。像惊恐发作一样，患者同时伴有一系 列自主神经症状如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心 、出汗、血压波动等。恐惧症状与惊恐发作不同的是 ，恐惧必定产生于某一客观刺激（尽管这种客观刺激 在通常情况下不应引起恐惧），因而有明确的恐惧对 象和相应的回避行为，天长日久便导致了社会功能的 受损。而惊恐发作却往往是一种突发的、不明原因的 焦虑恐惧发作。 情绪症状 易激惹（易激惹（ irritability ）是一类负性情绪，它 不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易 委屈、易愤慨等。这种情绪易启动状态是情绪 启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极 小的刺激便可触动情绪的扳机，一触即发、大 发雷霆最为常见。神经症的易激惹皆事出有因 ，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度， 因而患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极 力自控，只是力不从心。 情绪症状 抑郁（抑郁（ depression ）是一种不愉快的情绪体验，可 以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核 心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我 价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同 程度地下降或丧失。患者常常这样描述自己的体验： “高兴不起来”，“对什么都不感兴趣”，“展望未 来，前途渺茫；回首往事，一无是处”，“事事不如 别人，活着还有什么意思”，常伴有厌食、体重减轻 、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛等症状。 有时躯体方面的症状是患者就诊的惟一主诉，而无自 觉的抑郁情绪体验，应特别注意鉴别。神经症患者中 ，抑郁程度多不严重，但持久难消，药物治疗不理想。 多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。 强迫症状 强迫观念（强迫观念（ obsession idea ）多表现为同一意念的 反复联想，患者明知多余，但欲望不能。这些观念可 以是毫无意义的，如“人为何要有空气才能活？” “先有蛋还是先有鸡蛋？”对常识或自然现象强迫性 穷思竭虑，但更多的则是日常生活中遭遇某种事情后 出现，如患者每日睡前必“三省吾身”，事无巨细皆 依次反复回忆，摆脱不了，十分痛苦。强迫怀疑是强 迫观念中常见的表现，怀疑门没关紧、窗子没关好、 信封上地址写错了。有位患者每当与异性擦肩而过， 即怀疑自己是否碰了对方的隐私部位，自知没有接触 ，但“可能碰了自己没感觉到”这一观念反复出现， 使他不得安宁，以致回避社会交往。 强迫症状 强迫意向（强迫意向（ obsessive intention ），即一 种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一 种强有力的内在驱使。如患者见到墙壁上的电 插座，就产生“触摸”的冲动；站在高楼上， 就有“跳下去”的冲动；抱起儿子，便出现 “掐死他”的冲动；在公共汽车上接近异性， 使有“抚摸拥抱”的冲动。患者意识到这种冲 动的不合理，事实上也不曾出现过这一动作， 但冲动的反复出现却使患者焦虑不安，忧心忡 忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。 强迫症状 强迫行为（强迫行为（ compulsive behavior ）较为常见的表现 有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。 一个强迫性洗涤的患者可每日反复洗手十余次、每次数十分钟， 自知不必要，自知过分，但不如此则手心不安，以致疲劳不堪、 痛苦不堪。强迫性检查常常表现为核对数字是否有误，检查门、 窗、煤气炉是否关好，如一位患者将门锁上后，担心未锁紧，用 钥匙打开验证，每开一次都证明确实已锁牢，但仍不放心，因为 最终一次未被打开验证，一旦被打开验证，又得再锁上，因为不 是最终一次。如此反反复复数十次，患者甚感痛苦。强迫性计数 主要表现为无目的清点街道两旁的门窗、楼层及楼梯的阶梯等， 稍有误差便重新点数。强迫性仪式动作，是指某种并无实际意义 的程序固定的动作或行为，但患者欲罢不能 疑病症状 疑病症状疑病症状 (hypochondriacal symptom)是指 对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致 怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状 况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结 果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。患 者往往感觉增敏，对一般强度的外来刺激感到不堪忍 受，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”地感知并 过分关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭 转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成 为疑病观念的始因和基础，加上多疑固执的个性素质 ，便发展成为疑病观念。 疑病症状 如果个别医务人员不注意患者的疑病个性特征 ，随意议论判断，则可能引起或加固患者的疑 病观念，这种“医源性”疑病症的患者往往有 较高的暗示性。 典型疑病观念常见于疑病症（ hypochondriasi s ）。严格说，各种神经症都有不同程度的疑 病色彩。应该注意的是，如果疑病是一种妄想 ，则不属于神经症的范围，多见于精神病性状 态，如精神分裂症，此时，疑病性焦虑不明显 ，疑病的内容有时显得荒谬，且有精神病性的 其他症状。 躯体不适症状 慢性疼痛（慢性疼痛（ chronic pain ）是临床常见症状 ，在神经症患者中更为普遍。慢性疼痛与急性 疼痛的临床意义和处理方法不尽相同，它可能 表示某种潜在的器质性损害，也可以表示一种 紧张的精神状态，甚至可能仅仅是一种争取他 人注意的习得行为或联络感情、维持人际关系 的应付方式。 神经症性的疼痛，以头颈部为最多见，其次是 腰背、四肢，呈持续性或波动性。疼痛发生的 频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关 。 躯体不适症状 头昏（头昏（ dizziness ）是神经症常见的主诉之一 ，是一个较为模糊的概念，至今尚无统一的定 义。患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏 眼花”、“脑子不清晰”。头昏常与头痛、头 胀相伴出现，患者自觉感知不甚清晰，注意集 中困难，记忆摸糊，分析、综合能力降低，烦 恼、焦躁，并可伴有一些自主神经症状。头昏 实际上是多种症状的综合性描述，它是神经症 的常见症状，但并不是神经症的特征症状，如 高血压、贫血等也常有头昏。 躯体不适症状 自主神经症状群自主神经症状群 ：不同的神经症自主神经紊 乱的表现可能不一样。 神经衰弱的自主神经症状是泛化的，不具有明显特点 ； 焦虑性障碍患者的自主神经症状以交感神经功能亢进 为主要特点，且主要表现在心血管方面如心悸、气促 ，也可同时出现副交感神经功能亢进的一些症状如尿 频、多汗等。自主神经症状是焦虑症的必备症状之一 ； 癔症的自主神经症状多表现为自主神经的功能紊乱， 如可表现为心动过速或心动过缓、食欲亢进或食欲低 下等，还经常表现出一些癔症特有的症状，如癔症性 呢逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、过度 换气等。 睡眠障碍 睡眠障碍在神经症患者中极为普遍，其 中失眠是睡眠障碍中最常见的形式，主 要表现为睡眠时间短或睡眠质量差，或 者是对睡眠缺乏自我满足的体验。失眠 一般分为三种形式，即入睡困难、易惊 醒、早醒。神经症患者以入睡困难为主 诉最为多见，其次是易惊醒和早醒。 神经症的诊断神经症的诊断 症状标准症状标准 至少有下列 1 项：恐惧； 强迫症状；惊恐发作；焦虑； 躯体形式症状；躯体化症状；疑病 症状；神经衰弱症状。 严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的 精神痛苦，促使其主动求医。 神经症的诊断神经症的诊断