骨质疏松与养生PPT课件.ppt

骨质疏松与养生,苏州大学张增利zhangzengli,2019/12/15,1,认识与重视骨质疏松症,这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者的体形变化。,2019/12/15,2,骨质疏松,2019/12/15,3,4,2019/12/15,4,在于,骨质疏松的危害性,骨折,2019/12/15,5,2019/12/15,6,7,2019/12/15,7,女性一生中骨骼的变化（自然规律不一定是必然规律）,2019/12/15,8,流行病学调查,调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性）。6069人群骨质疏松发病率：女性5070男性：30骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。,2019/12/15,9,10,1997年，WHO降每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。,2019/12/15,10,骨质疏松症患者达8600万人，占总人口6.650岁以上妇女发病率高达5070岁以上男性，发病率超过20%到2050年达到21200万,占总人口13.2%,中国骨质疏松发病状况,2019/12/15,11,老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上,2000年人口普查:,总人口12.69亿,60岁以上1.32亿,中国老龄人口占世界老人人口的四分之一,骨质疏松是老龄化社会的特征,2019/12/15,12,2025年,2019/12/15,13,TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001,骨质疏松症（OP）,2019/12/15,14,骨的生物学组成骨基质,2019/12/15,15,骨质疏松,骨量减少：包括矿物质与基质等比例的减少。骨构筑方向紊乱骨强度下降骨修复不足,2019/12/15,16,正常骨小梁,轻度骨质疏松,中度骨质疏松,重度骨质疏松,骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变,2019/12/15,17,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。,2019/12/15,18,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现,2019/12/15,19,骨质疏松常见骨折,2019/12/15,20,55岁,65岁,75岁,2019/12/15,21,让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因,正常,双凹,楔形变,塌陷,椎体压缩性骨折,2019/12/15,22,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血脂预防心肌梗塞,治疗高血压预防中风,关注,2019/12/15,23,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,2019/12/15,24,骨质疏松危险因素,年龄,性别,2019/12/15,25,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,2019/12/15,26,性激素水平降低,运动量的减少,骨质疏松危险因素,2019/12/15,27,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,2019/12/15,28,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,2019/12/15,29,骨质疏松症特点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,2019/12/15,30,骨质疏松症分类及分型,原发性：绝经后骨质疏松症（型）高转换型老年性骨质疏松症（型）低转换型继发性（型?）：内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）,2019/12/15,31,骨质疏松症临床表现,患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等,发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端.,2019/12/15,32,骨质疏松症的诊断诊断指标,脆性骨折骨密度测定骨矿密度（BMD）测量方法：双能X线吸收法（DXA）,2019/12/15,33,骨质疏松症的诊断诊断标准,2019/12/15,34,骨质疏松症的诊断诊断指标,骨代谢生化指标检测-比BMD更敏感、更早骨吸收标志物NTX型胶原氨基末端肽CTX型胶原羧基氨基末端肽骨形成标记物ALP骨碱性磷酸酶OC或BGP骨钙素,2019/12/15,35,骨质疏松症的危险因素,2019/12/15,36,哪些人容易患骨质疏松症?,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,不可控制因素,2019/12/15,37,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,可控制因素,2019/12/15,38,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,2019/12/15,39,骨质疏松症的治疗原则,对症处理延缓骨量的丢失或增加骨量预防骨折的发生,2019/12/15,40,防跌倒,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,生活中的注意事项,2019/12/15,41,家庭环境指导,生活中的注意事项,2019/12/15,42,正确的使用拐杖及助行器方案正确的髋部保护器方案,生活中的注意事项,2019/12/15,43,药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视,生活中的注意事项,2019/12/15,44,活动能力降低，户外活动少，光照少，进食少，肾功能生理性减退，肾1a羟化酶活性降低，皮肤脱氢胆固醇减少，老人小肠的1,25(OH)2D3受体数量减少，且与1,25(OH)2D3亲和力减弱。,老年人、晒太阳与维生素D,生活中的注意事项,2019/12/15,45,维生素D缺乏,意大利百岁高龄老人104位进行维生素D检测:1.只有5位25(OH)D3水平能够达到检测水平2.99位低于检测敏感度(2ng/ml)说明高龄老人处于非常差的维生素D状况.iovanniP.EndocrMetab2003，88：5109-5115,2019/12/15,46,欧洲11个国家的健康老人血清维生素D水平：800多名老人中36%男性和47%女性冬季维生素D浓度低于30nmol/L。显示老年人在冬季维生素D营养不足。ReggyPJLancet,1995,346,207-210,2019/12/15,47,中国北方老年人春秋两季血浆维生素D水平:春季老年女性在维生素D不足达97.5%；男性92%秋季老年女性在维生素D不足达85%；男性72.7%周波.中国骨质疏松杂志:2003,9,191-192,2019/12/15,48,骨软化,成人的佝偻病。主要表现为骨质软化。骨基质矿化缺陷，骨样组织增生、钙化不足，骨硬度降低。以前多发生于寒冷地区的多产妇和长期哺乳的妇女，现在这种情况已少见。但近年来，室外活动及日照减少、城市空气污染、老龄化等原因。此种疾病有所增多。维生素D治疗效果明显。,2019/12/15,49,维生素D与骨质疏松,维生素D提高峰值骨量！,2019/12/15,50,维生素D与跌倒,2019/12/15,51,52,HABischoff-Ferrarietal.BMJ,2009,339:3692,维生素D与跌倒,0.1,0.5,0,5,10,补充维生素D,安慰剂对照,跌倒风险降低19%,2019/12/15,52,维生素D与骨折,216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计,髋部骨折发生率（%）,血清25羟维生素D浓度（ng/ml),SatoYetal.Stroke2001;3261673-7,2019/12/15,53,维生素D与骨折,2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）,在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后,出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较,TrivediD,etal.BMJ.2003;326:469-474,2019/12/15,54,2019/12/15,55,肾科医生：查维生素D:7ng/ml。补充VD后综合治疗后病情稳定,老年女性，严重的慢阻肺住院。同时患有高血压、腔隙性脑梗死（单纯运动性轻偏瘫）、慢性肾衰。气管插管、呼吸机。静脉高营养等综合治疗四个月后病情稳定到社区医院治疗（低流量吸氧）。两周后全身进行性虚弱又住院。轻度咳嗽、痰多（需要吸痰）。电解质：低钙、低磷。,增加呼吸肌功能、抗感染,病例,2019/12/15,56,2019/12/15,57,在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方法使峰值骨量赿高赿好。营养、运动、光照三者缺一不可女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁要延缓骨量丢失。,女性绝经后10年、进入老年期的男性和女性,药物治疗,2019/12/15,58,综合治疗,原则：药物治疗、物理治疗、饮食调理三大措施综合应用早期介入目标：缓解疼痛控制病情发展预防继发骨折防止废用综合症,2019/12/15,59,综合治疗,措施：药物治疗：抑制破骨细胞：降钙素、雌激素、二磷酸盐制剂促进成骨细胞：氟制剂作用于骨矿化：活性维生素D3、钙剂营养调理：平衡膳食、合理营养钙、VD、蛋白质传统疗法（太极拳）理疗：高频、中频预防跌倒骨折,切记：一定要在医师指导下用药,2019/12/15,60,健康教育,养成良好的生活方式吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。适度补钙。许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。,2019/12/15,61,健康教育,适度运动预防骨丢失：适当进行跑步、跳绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽量减少骨量流失，降低骨质疏松发生率。每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。,2019/12/15,62,2019/12/15,63,防治骨质疏松药物分类,2019/12/15,64,骨质疏松症治疗药物对比,双膦酸盐类降钙素类选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雌激素类,适用于各种骨质疏松患者服用方便一线用药更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者只能用于女性患者,2019/12/15,65,判断正误,1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，