眼内异物的b型超声扫描诊断分析（论文） .pdf

里丛鱼竖业里煎盘查型竖笙! 旦箜塑鸯塑l 塑! 坐生! ! ! 丛竺! 坚丛兰尘坠上旦! 垫婴 论著临床研究 眼内异物的b 型超声扫描诊断分析 林红周占宇牛膺筠康菊 【摘要】目的分析毗异物在b 型超声扫描探直中的声像学特点及定位的优势，为临床诊断提供依据。方法采用眼科专用a 、 r 型州用趟声波扫描仪对3 8 例眼异物进行探查。结果奉组3 8 例中3 2 例经b 超探查发现异物同声异物检山率为8 42 ( 3 2 3 8 ) ， 其中眼内芹物2 2 例( 5 79 ) ；眼球擘异物9 例( 2 3 7 ) ；眶内异物1 例( 26 ) 。有3 0 例行x 光或c t 检杳，结果2 3 例发现异物，异物 榆出字为7 66 ( 2 3 3 0 ) ，其l 卜眼内异物1 6 例( 5 3 3 ) ；眼球壁异物4 例( 1 33 ) ；眶内异物3 例( 1 00 ) 。结论b 型超声探查对于眼 内异物，特别是眼球孽异物具有特异性的诊断价值。 【关键词】眼内异物；b 超探查；诊断 眼内异物的诊断及手术摘出足很复杂的工作，异物 定位对手术的成功与否具有极其重要意义。影像学定 位是诊断眼异物及手术摘出异物的重要依据，包括x 射 线、c t 、超声、m r i 等定位法。本文着重分析眼内异物在 b 刑趟声探测中的声像学特点及定位的优势。现报告 如下： 临床材料 1 一般资料：3 8 例均为我院1 9 9 8 年8 月2 0 0 0 年8 月临床诊断或可疑为眼部异物患者，其中男3 0 例，女8 例。年龄9 6 3 岁，平均3 5 岁。受伤情况：铁片击伤1 6 例，爆炸伤8 例，铜、钢丝戳伤5 例，石、瓷砖崩伤4 例，枪 弹伤2 例，塑料刺伤i 例，其它2 例。多为单个异物。 辅助检查：3 0 例曾行x 光或c t 检查，报告眼内异物者 1 6 例，眼球壁异物4 例，眶内异物3 例。手术证实：眼内 异物2 5 例，眼球肇异物1 0 例，眶内异物3 例；异物性质： 磁性异物2 6 例占6 8 4 ，非磁性异物1 2 例占3 1 6 。 2 检查方法：采用法国产v d l u s ( b v i ) 眼科专用 a 、b 型两用超声波扫描仪，探头频率为1 0 m i z 。患者取 仰卧位，闭睑，采用眼睑直接接触法检查。由专人操作， 并对检查结果进行记求= 结果 1 异物检出结果( 表1 ) 。 表1 b 超组与x 线c t 组异物捡出情况比较 b 超2 2913 2 x 线f t1 6432 3 x 2 检验结果z ；2 ) = 92 1 0 ，z 2 z 8 2j ，j d o o l ， 差别有高度统计意义。 经b 超探杳的3 8 例中有2 2 例( 5 7 9 ) 在玻璃体腔 内有单个或多个较规则的极强或较强回声光点或光斑。 当仪器j 灵敏度降低到4 0 d b 时，正常眼组织结构回声均 作者单忙：2 6 6 0 0 3 青岛大学医学院附属医院跟科 已消失，但仍见异物回声。多数异物后伴有声影或彗星 尾征( 图1 ) ，9 例( 2 3 7 ) 在眼球壁上可见强回声光斑， 图1 眼内金属异物 品示玻璃体腔内单个极强到声光斑，其后方见彗星尾征( 十) ，伴有玻璃体 出血和视网膜扁平脱离( ) 图2 眼球壁金属异物 a 显示躜倒眼球壁上极强m 声光斑其后打见声影( 十) h 当j 是敏度降低正仍见异物回声伴邻近视网膜水肿( 十十) 图3 眶内钢丝异物 显示眼球后脂肪垫山有一较强旧声光斑( ) ；玻璃体腔内可见异物穿过 时导致的出| i l 回声( 十十) 。x 片示异物位下1 点钟方伸角膜绦后 3 7 一，距中心点5 d 吼处。 万方数据 堕生丛塑些堕堕盘查；塑! 堑1 旦笙堑堂蔓1 期 ! j ! 壁! 坐( ! ! 蝉m 坠巫l 箜生上生! ! 掣3 其中6 例在颞侧或颞上视网膜，3 例在鼻侧视网膜；所有 异物的一端均嵌入球壁，与球壁回声紧密相贴，其后出 现不同程度的声影，邻近的视网膜水肿或撕裂( 图2 ) 。l 例( 2 6 ) 经b 超声扫描可见球后脂肪挚内有l 较强回 声光斑( 网3 ) 。 2 眼内异物并发症：2 l 例眼内异物及8 例眼球壁异 物患眼发生不同程度的并发症。前者多为玻璃体积血 和外伤性自内障，其次为眼球破裂伴眼内容物脱出和晶 状体脱位；后者多为局限性视网膜水肿或撕裂，其次为 玻璃体积血和视网膜脱离。1 例眶内异物合并中度玻 璃体积1 0 l 。 讨论 b 超可以清晰地显不眼球及眶内部分软绀织结构， 而不受个体差异的影响；同时可将异物回声与眼球结构 显示在_ | 百：| 一个切面上，所以对异物所在眼内位置的判断 是非常直观f | i 可靠的。特别是对x 线定位有一定困难 的边界性及球壁异物，b 超亦能准确显示。 1 r 超对眼异物诊断的优势：( 1 ) b 超对眼内各种类 刹的异物检出率明显高于其它方法“2 1 ；当屈光介质浑 浊，检眼镜无法看到异物时，超声定位不受影响。对x 线不能发现的非金属异物亦能清楚地尼示- 3 4j 。本文 3 8 例经超声探查，除6 例未见异物外，其余3 2 例均在眼 球不同部位发现异物回声；而经x 光或c t 检查的3 0 例 中，有2 3 例发现异物，两组经统汁学处理，差别有非常 显著性。( 2 ) b 超对眼内异物与眼球壁的关系能够给予 明确的显示，所以能够对x 线定位困难的边界性及球壁 异物町以作出正确定化3 。进行x 线定位时，一般按眼 球直径2 4m m 汁算，个别略有差异。眼球壁各部位厚度 小均。另外拍x 线片时掌握放大率等均口j 产生误差。 b 超以声学平面能同时显示异物和眼球各组织，能精确 判断异物与眼球壁的关系。本文经超声波探查为眼 球壁异物者9 例( 2 3 8 ) ，而经x 光或c t 检查仅发现4 例( 1 3 3 ) ，可见b 超对边界性及球肇异物的定位具有 特异性。( 3 ) b 超不仅对金属异物具有较高的检出率， 而且对非金属异物亦能显示。一般情况下，密度较高的 金属、砂石等异物与玻璃体声阻抗差异大，超声在者 界面上发生强发射，从而形成强同声光点或光斑，后方 常有声影或后尾征”“。而塑料、玻璃及小屑等非金属 异物，因声阻抗较小，与玻璃体界面产牛的回声相对较 弱，后方常无声影。较大的异物两侧或后力多出现放射 状回声即彗星尾征。本文3 8 侧中出现后方声影1 6 例、 彗星尾征1 5 例，为协助判断异物的性质提供了有力的 依据。( 4 ) 眼内异物是由于机械性眼外伤所致，伴有眼 球穿孔伤，故常合并眼内其它病变，如眼球破裂、玻璃体 积血、外伤性白内障和视网膜脱离等。b 超探查囚小受 焦点的限制，可在同一个切面上显示异物或其它病变组 织，不仅可看出异物的位置、异物与眼球壁及晶状体等 的关系，而且眼内的其它病变亦可与异物同时显示出 来。本文3 8 例中3 0 例( 占7 8 9 ) 出现不同程度的并 发症，其中2 1 例眼内异物及8 例眼球壁异物出现不同 程度的眼内并发症，前者主要为玻璃体积血和白内障， 后者则是视网膜水肿或撕裂。眶内异物较少发生眼内 并发症，仅见1 例出现玻璃体积血。 由于具有以上这些优点，所以b 超探杳在眼内异物 段球壁异物的诊断和定位方面的应用已日益普遍。另 外，b 超探查不仅操作方便、无痛苦，而且价格相对低 廉，易于复查，所以患者容易接受。 2 b 超探查应用的限制：( 1 ) 因眶内软组织密度较 高，b 超扫描在眶内探查受到一定的限制，故对此区的 声阻抗低的微小异物显示不及眼内异物清晰。本文3 例眶内异物，仅1 例发现异物回声。( 2 ) 因受起始波干 扰的影响，对眼前段表浅部位如眼睑、角膜、前房及睫状 体的异物显示欠清晰，有时会对前房、睫状体区的微小 异物漏诊同时，由于角膜缘显示不清晰，对异物距角 膜缘的测定不如x 线定位准确。但随着仪器功能的进 一步改进和高频率探头的应用，这方面的限制会有所减 少。( 3 ) b 超探查要求检查者具有相应的解剖生理及病 理知识，对检查部位声像图的变化能做出准确恰当的分 析判断。i 司时要求检查者有熟练的操作技巧。声像图 的解释需要丰富的临床经验，同l 患者，不同的切面有 不同的声像| 冬i ；同l 探查部位，不同的探查角度声像图 也不同；同一种疾病在不同的患者超声反射也不完全一 样。声像图客观如实地反映了扫描切面的实际情况，而 诊断错误多发生在对声像图的解释方面。 此外，不同的b 超诊断仪有不同的操作方法和不同 的性能，对于探头的正确选择、仪器的正确凋试以及充 分发挥仪器的功能等，均有助于提高眼异物的诊断率。 总之，b 超对于眼异物的诊断是不町缺少的，与其 它检查方法结台使用，可以提高异物检出率和定位准确 性，减少误诊。 a b s t r a c t 1 kbs 哪叫协啪帅dm a 掣m i si n0 c u l 盯f o r e i 印b ，d y 舶增 删o u 舶哪，m u “n 珈n 础m 且嘶帆 m 。，0 p m n l 脚如酊， 4 倒i m 耐舶5 p 池f 矿血以岛f 姆e ，鲥一，h 聊m 町，0 衲 2 删i m o b j e c t 王v e t oa n m y z et h ea u s t 记c h a r a c l e r a n dl o c a t i o l ls u p 阳一 o d t vn fbs 1 l m s o u l l de x a n i n a t i u l a r 如r c i 印b o d ym e t b o d s 3 8c a s p sd o c u l 盯曲r e l g nb o d y c a n e du s i ”go p h a l 眦ca b 出一 t r 啪u n ds c 蛐c r ( b v i ，f h m e ) r 嘲d t s卟ek r e l 印b o d l 洲r e 南u n d 抽3 2c a s c s u s i “gbs c a nt h a m i n m i o “p n a g eu ff i 耐即b o d yw a s 8 42 ( 3 2 3 8 ) a 洲唱m e mj i l l r 扎t ，c l l l a rf o r e i 即b o d y 2 2 ( 5 79 ) ，t h s e so f f o r e ig | lh d yi ne ，eb d lw a n 9 ( 2 37 ) 1 n l r a o f b i t a lr 腿1 印b o d yc 黜w 艄l ( 2 6 ) 3 0 w e r ee x a m e db yx r a y 町c t2 3c a s e 8w e r e f o u n d f o r e 细b o d i e s 粕d t h e f o r e ig i lb o d y e x 蛐一 万方数据 2 墨丛堕望堂竖堕墨查! 晒干! l 塑堑董塑1 塑! ! 业些! ! 竺! ! ! ! ! ! 幽笙- ! 地；0 0 3 j m 【讪nr a t ew a s7 66 ( 2 3 3 ( ) ) a m f 】n gf h e m ，1 6p a s e sw e r ei n c r i l 0 p u i a r f 印i 】0 d j e s ( 5 33 ) ，4c a s e s0 f h i 印h o d y y 。i 诅1 1w a l l ( 1 33 ) a 】m3c a s fm i m l 儿l a ll o 陀i 印b 。d y ( 1 00 ) c o n c l 崛i o n1 1 】i r a s o u n dc x a m m a l i o nh j i a g ”o s ij ( v a l u e 如rm t r a o c u j 且r 如r e l g nh o d y 。e “p e 一 l l y 如r c i g nb o d y 协8 y 。h a w a k e yw o i d s0 c u l a r 如r e l g t ll m t l y ；bs c h nu l 【r a s 0 l m de x a m i n a l i f i n ； n l t 堪1 州1 8 参考文献 1 张摩兰，陈学进周、海，等b 犁超声立悼时钟定位汝诊断眼球山异 物3 2 例中国超声医学杂志，1 9 9 0 ，6 ：1 1 2 2 孙同，f 维必眼科用高频率r 衄渗断仪的临床应用中国超声医学 杂志，1 9 9 0 6 ：2 7 4 2 7 5 3 个文华现f 影象学眼异物定位济南：济南出版社1 蛳，1 3 7 一1 3 9 4 杨支利，董春生b 超彩阶声像技术在跟球异物渗断上鲫应用叶1 国 赳声医学杂志，1 9 9 4 ，l o ：1 6 5 张哈丽扇型超声对眼球壁边缘异物的探查蛮用眼科杂志，1 9 9 1 9 ： “ 6 楼月芳球壁附近异物的b 型超芦定位谚断和手术方 士实用眼科 杂志1 9 9 2 ，l o ：1 8 6 学术讨论 对“玻璃体磁性异物经白内障切口摘出方法不可取”一文的商榷 编辑部： 读了贵刊2 0 0 2 年第2 4 卷第5 期第4 8 6 页“玻璃体 磁十聿异物经白内障切口摘出方法不可取”文后，对该 文有一些不同的看法，想与作者商榷。 该文报道了4 例( 4 眼) 眼内异物伴外伤性白内障， 在处理白内障的同时，由同一切口进行钓鱼法异物吸山 术，但发生了术后“其它”情况：4 例中2 眼玻璃体浑浊，l 眼可疑眼内炎，1 眼视网膜脱离，而均行玻璃体切除术： 本人意见：( 1 ) 当时眼内异物是主要矛盾，在处理创 几时，圊需同时处理白内障而采用原切口异物摘出，均 达到摘出异物的结果，不能说明此手术方法的不可取。 ( 2 ) 病例较少，只有4 例。以后发生的情况不能与异物 摘出完全相联系。其中2 眼只是玻璃体浑浊伴后脱离， 实际上不能作为玻璃体切除的指征。况且该2 眼在术 前是否已存在此种情况在b 超检查时应该可以明确。 ( 3 ) 该文中的例l 为陈旧性眼内异物，已有铁质沉着症， 视力为o5 ，采用白内障手术是不妥当的。而是选择异 物摘出为先。所以也不存在经白内障切口摘取异物。 ( 4 ) 本方法在急诊的条件下鹿是可取的。有可能异物存 留过久发生眼内炎则后果更为严苇。( 5 ) 本文提出“积 极行玻璃体切除术联合异物摘出”或转院治疗，不见得 可以“避免增加多次手术的风险和经济负担，” 致杂志编辑披广大读者 上海第一人民医院眼科张皙 2 ( ) 0 2 92 8 脑外伤致鳄鱼泪一例 翟彦君王俊恩鲍秀艳 患者，男，4 0 岁住院号：2 3 6 4 9 3 ，蹦汽午撞伤头面部3 小日j 收 住神经外科病房、伤后短暂昏迷约l 小时，无恶心及肢体抽动 等神经系统症状。古体：t3 69 ，p7 8 次分，r1 9 次分，b p 1 2 0 8 0m m h g ，痛苦面容，颜面部多处皮肤裂伤，软组织拌伤。人 院诊断：l 脑震荡2 颌面多发性软组纵挫裂伤。入院后急诊清 创缝合皮肤裂伤后，给予抗生素、止血荆、维生素类等药物治疗。 x 线片( 头颅片，号：1 9 0 6 ) ，未见异常。伤后2 天发现进食时左眼 流泪，伤后1 0 天头颅胛扫描( 号：3 56 7 3 ) ：左俐枕顶部有一小规 则形态改变之低密度影，脑室、脑池各区无大小形态改变，脑中 线无移位现象。考虑脑挫伤。请眼科会诊：检查：颜面部多处挫 裂伤，皮肤感觉稍迟钝，烈眼泪腺对称无肿大，无脱垂双眼泪点 位置r 常f h 道冲洗通畅泪液分泌试验i e 常双眼球前段正 作者单位：2 5 7 f 舢山东哲东营市胜利石油管理局中心医院眼科 病例报告 常，屈光介质透明，眼底来见异常。眼球各方活动自如。进食时 左眼无意识流泪，余术她异常。半年后复诊情况 己明显好转， 讨论：鳄鱼泪为一罕蛇疾病又称b 。g o r 村综合症，卫称鳄泪 症、食敬流泪综合症。常见于周围型面瘫的早期或恢复期，或由 于手术损伤累及膝状神经节之后半年左右，由于病变导致神经 干中的传人和传出神经纤维髓鞘脱失致使两者之间产生神经冲 动短路的结果，也可能是神经纤维损伤后侧枝件芽纤维错向生 长所致。该患者早期进食后流泪可能是由于司泪腺的岩浅大神 经和司腮腺的岩洼小神经之间产生神经冲功短路，半年后则由 于再牛的冲经纤维发生异常错位所致。其治疗n f 切断患侧鼓索 神经或切除部分泪腺，亦可用蝶腭节封用治疗， o j 4 a t ；h 万方数据 眼内异物的b型超声扫描诊断分析眼内异物的b型超声扫描诊断分析 作者：林红， 周占宇， 牛膺筠， 康菊 作者单位：266003,青岛大学医学院附属医院眼科 刊名： 眼外伤职业眼病杂志 英文刊名：chinese journal of ocular trauma and occupational ey