终版IABPPPT课件.ppt

及使用简介,主动脉内球囊反搏泵概述,1,什么是主动脉球囊反搏,是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,2,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,反搏的原理,3,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),1Refractoryventricularfailure顽固性(难治的)左心室衰竭2Cardiogenicshock心源性休克3Unstablerefractoryangina顽固的不稳定心绞痛4Impendinginfarction急性心梗,4,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),5Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction,i.e.,ventricularseptaldefect,mitralregurgitationorpapillarymusclerupture由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias局部缺血引起的难治的室性心律不齐,5,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),7Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography/angioplastypatients为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8Septicshock败血性休克9Weaningfromcardiopulmonarybypass脱离体外循环机,6,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症),10Intraoperativepulsatileflowgeneration手术过程中产生脉动血流11Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助,7,IABP的禁忌症,IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）,8,（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,9,并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,10,IABP球囊的位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,11,IABP球囊的位置异常,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,12,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,13,成人IABP球囊的选用,病人身高选用球囊183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc152cm25cc,14,15,彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。,ARROWAutoCAT2机器外观,16,IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气）,17,ECG,ABP,HR,SBP,DBP,平均压,反搏压,氦气,IABP,IABP显示面板,18,触发模式选择,反搏频率,反搏压,操作模式,报警静音,充气,开始,暂停,充气时相调节,菜单,打印,IABP操作面板,19,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,20,球囊压力波形,零基线球囊压力基线快速充气充气机械波充气后的稳定压力快速放气放气机械波回复基线球囊充/放气周期时间,21,球囊压力图解,22,保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间,球囊充气气量的设置,23,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,24,触发模式,机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,25,触发模式,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,26,触发模式,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,27,触发模式,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,VPace,28,触发模式,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,29,触发模式,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,AP,30,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,31,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,DatascopeCorp.,32,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型-增加冠脉灌注,33,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,34,35,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,36,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,37,充气过早,38,充气过晚,39,放气过早,40,放气过晚,41,反搏频率,1:1反搏,42,反搏频率,1:2反搏,43,1:3反搏,反搏频率,44,主动脉内球囊反搏泵,45,IABP使用注意事项,1IAB球囊导管与泵连接尽量用短的延长管（90cm）需要时可用150cm的延长管实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管,2氦气瓶能连续使用2个月当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机,46,IABP使用注意事项,3机器内蓄电池可以连续使用2小时当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电,47,IABP护理,1）监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80120次/分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,48,IABP护理,2）压力监测严密监测动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及变化，及时发现有无漏气等情况。,49,IABP护理,3）动脉压力冲洗装置的监护肝素钠12500u加入NS500ml中持续加压冲洗，每班校零点一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血，压力表的指针是否在绿区，监测PTT60-80sACT150-180s。,50,IABP护理,4）穿刺局部护理穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作。5)尿量的监测如果尿量偏少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管的位置，及时处理。,51,IABP护理,6)穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位小于30度。观察足背动脉搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生。,52,IABP护理,7)拔管当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂袋压迫8h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。,53,8）心理护理由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。,IABP护理,54,IABP并发症,反搏期血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT6080秒ACT在150-180s气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板生成减少感染:严重时败血症,植入时应严格无菌操作应用抗生素预防，可控制其发生率,55,IABP并发症,出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。主动脉破裂因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中,反搏期,56,撤除期穿刺部位出血血栓形成病情复发,IABP并发症,57,并发症的预防,检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。,58,并发症的预防,局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同