外科常见疾病PPT课件.ppt

外科常见疾病,急性阑尾炎泌尿系结石胆囊炎及胆石症皮肤、软组织损伤烧、烫伤毛囊炎足癣痤疮包茎和包皮过长乳房纤维腺瘤,1,图:腹部体表分区示意图（九区法）,2,1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6下腹部回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。图913腹部体表分区示意图（九区法）,3,4,一.急性阑尾炎临床表现症状：1.腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约7080急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。,5,2.胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3.全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39-40以上。门静脉炎时可出现黄疸。,6,体征：1.强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。2.右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。3.腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。,7,4.其它体征：（1）结肠充气试验（rovsing试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。（2）腰大肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。（3）闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。（4）直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。,8,治疗：1保守治疗2手术治疗,9,二.泌尿系统结石,10,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。病因结石形成病因十分复杂，至今仍有一些问题未解决。归纳起来，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。,11,一.临床表现:症状：肾、输尿管结石统称为上尿路结石。血尿是常见症状之一，一般有显微镜下血尿。当结石在上尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓。出现肾绞痛时常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。也有少数人无明显自觉症状，因而未能及时检查和治疗，待到结石引起肾功能严重损害时，才出现少尿或无尿、浮肿、恶心、呕吐、纳差、乏力、尿毒症等。诊断：泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。排泄性尿路造影可进一步明确结石的部位、两肾功能和肾孟肾盏的形态。诱光结石常须行逆行肾孟、输尿管空气造影。,12,治疗：保守治疗：a适应症：结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）；小结石无继发感染、无明显症状者；一般情况极差或合并有其他严重疾病不能耐受手术治疗者。b方法：适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加运动量，改变体位，促进结石自然排出。肾绞痛时可用新针治疗（敢穴肾俞、中极、阿是穴）、或手指按压痛点。药物心痛定、黄体酮、葡萄糖酸钙、泌尿灵等可松弛平滑肌而止痛。理疗和局部热敷可缓解症状。如已知结石成份，应根据结石成份来调节饮食，酸化或碱化尿液，如尿酸结石者应禁食动物脏腑，同时碱化服液，磷酸盐结石则不宜素食，同时应酸化尿液。,13,体外冲击波碎石（ESWL）：冲击波是指水下高压快脉冲放电时借助液电效应而产生的基本压力脉冲，此波以超水介质声速在水中传播，并依赖介质中相邻质点在平衡位置的振动来完成能量的传递。人体软组织密度与水相似，故冲击波可经水透人人体，并在人体组织中保持原来的传播方向，当遇到结石时，由于结石与水密度相差悬殊，能量急剧释放，在结石内产生很强的拉伸内应力，这种力一旦超过结石的拉伸强度极限时、结石便碎裂。冲击波经反射器聚能产生高能区，若使结石准确定位于高能区，反复击发，几乎所有尿路结石均可破碎。但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能的好坏、结石的大小、部位等。一般肾结石的疗效高于输尿管结石，输尿管结石的疗效与其在原位停留时间及输尿管局部病变有密切关系。目前ESWL治疗尿路结石的适应症已放宽，几乎全尿路结石均可采取ESWL治疗。绝对禁忌症：A严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；B结石以下尿路有梗阻病变者；C并有出血性疾病者。,14,输尿管镜、肾盂镜取石：输尿管镜取石，目前仅作为ESWL治疗后形成石阶的辅助措施，肾盂镜取石基本上已被ESWL所替代。开放手术：由于ESWL的应用，使得开放手术的指征已大大缩小。开放手术的指征是：ESWL禁忌症者；输尿管结石，急性梗阻导致尿闭者；ESWL术后并发石阶引起阻塞、感染、发热不退者；输尿管结石停留时间很长，局部病变严重，估计很难碎石治疗者；经多次碎石治疗无效者。双侧上尿路结石开放手术一般原则，应抓住患者当时主要矛盾，以保护肾功能，拯救生命为目的。预防：预防上尿路结石的发生应消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动，长期卧床者应常翻身；养成饮水习惯，保持每天尿量不少于20002500ml。,15,三.胆囊炎和胆结石,16,胆囊炎与胆结石：因为饮食不节制、进食太过油腻而诱发急性胆囊炎的病人多了。因胃肠肝胆等消化系统疾病而引起的急腹症发病率上升，很多是由于结石引起的胆囊炎急性发作。胆囊炎、胆结石是对“双生子”。进食太过油腻食物容易形成胆囊结石，多为胆固醇结石。在大量饮食，特别是在进食含油脂类高的食物后，胆囊就会排出大量胆汁来协助消化。如有一颗结石堵塞了胆囊管，胆汁不能排出，胆囊扩大，就会引起右上腹胀痛。此外，受细菌感染也会造成急性胆囊炎发病。,17,病因:胆囊炎常与胆石症同时存在。急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，80伴有胆囊结石，是临床常见急腹症之一。引起本病的常见原因包括：结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症；细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来；化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。,18,急性胆囊炎常突然发病，表现为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，有时疼痛可放射到右侧背部和肩部。常有恶心、呕吐和发热。感染严重时可伴有轻度黄疸。急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。急性胆囊炎症状反复发作可转变为慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎又可引起急性发作。慢性胆囊炎常常由胆囊结石引起，也可能是急性胆囊炎转变而来。由于炎症的反复刺激，肌纤维和粘膜发生萎缩，影响胆囊收缩和胆汁浓缩功能。病人往往有上腹部饱胀、嗳气及厌油腻食物等消化不良症状，类似“胃病”。有的则常感右肩背部隐痛。,19,中年人易发胆囊炎40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。胆囊炎爱找肥胖女性临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。女性之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易形成胆结石，因而女士患胆囊炎的比例就比男士高很多。此外，女性怀孕会并发胆囊炎和胆石症。治疗慢性胆囊炎确诊需要作B超和胆囊造影检查。反复发作的慢性胆囊炎，尤其是伴有结石者，或重症胆囊炎需要手术治疗，切除发炎的胆囊。对于化脓性或坏疽性胆囊炎也应及时手术治疗，避免并发症发生。目前本病外科治疗治愈率高。而症状轻微的急性胆囊炎、单纯性胆囊炎可选用药物治疗，采用抗菌药物以及疏肝、清热、利湿的中草药治疗。,20,饮食药物及手术治疗胆囊炎和胆结石的治疗有三个方面：饮食疗法、药物疗法及手术疗法。饮食疗法：发作时禁食并输液，症状改善后，给流食，但要避免含油食品、酒和咖啡。药物治疗：主要是抗生素、利胆药和对症治疗。手术治疗：手术是根治胆囊炎和胆石症的有效方法，但是并非所有的老人都能承受手术，这取决于病人的全身状况和有无胆囊炎等炎症。对急重、必须急诊做手术的胆囊炎和胆石症，要考虑到手术后的败血症、循环衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肾功能衰竭和肝昏迷等术后并发症。,21,微创腹腔镜手术手术切除胆囊是治疗胆囊结石最彻底的方法，除了传统的开腹胆囊切除术外，现在绝大多数胆囊结石可采用痛苦小、恢复快、住院时间短、腹部仅打三四个小孔的腹腔镜手术方式。如有以下情况则必须手术治疗：急性胆囊炎症状较重，发病不超过72小时；反复发作的慢性胆囊炎，不论有无结石；无症状的胆囊结石，胆囊无明显收缩功能者；伴有胆囊管狭窄闭塞、胆囊积液等的胆囊结石。,22,四。皮肤、软组织损伤临床表现：闭合伤常见的有：挫伤、扭伤、拉伤、挤压伤、震荡伤等。受伤部位常有肿胀、疼痛、皮下淤血。开放伤常见的有：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤等。受伤部位有出血。,23,五.烧（烫）伤这是由于高温或化学物质作用于人的体表而造成的一种常见的损伤。烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。以患者的手为准，五指并拢时，其手掌的面积占其全身总面积的1%。用这种方法来计算面积不大的烧伤，十分方便。至于烧伤的深度，一般要在伤后二、三天来估计。这样要比受伤当天估计更为准确。如果烧伤部位只是轻微红肿、干燥而无水疱，这是度烧伤；若有水疱，水疱剥脱后伤面潮红，水肿明显，痛觉过敏，这是浅度烧伤。如果不发生感染，一般在两周左右愈合，不留疤痕，但短期内有色素沉着。,24,如果水疱剥脱后伤面苍白，间有红色斑点，痛觉迟钝，这是深度烧伤，常发生感染，迁延不愈。但若没有发生感染，多在周内愈合，常留疤痕。如果烧伤部位的皮肤腊白、焦黄甚至炭化，毫无痛觉，触之较硬而无弹性，干燥而无水疱，这是度烧伤。坏死的皮肤（“焦痂”）要到34周后才会脱落，很易感染。除小面积三度烧伤外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至发生畸形。发生化学烧伤，应立即用大量清水冲洗。,25,六.毛囊炎临床表现：初发时皮肤上可见单个细小的红色丘疹，压之疼痛，不痒。继而丘疹可渐增大，中央可出现小脓点。发展严重时，可形成脓肿。特别要注意的是，发生在鼻、唇周围“危险三角区”内的毛囊炎、脓肿不可挤压，否则易使感染部位的细菌沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎而出现十分严重的病情。,26,七.足癣多由真菌感染引起的皮肤病，夏季天气湿热易发。侵犯趾甲时引起难治的甲癣。防治：应该养成良好的个人卫生习惯，不和他人共用脚盆、脚布、拖鞋等洗浴用具。洗脚后及时把脚趾间的水擦干，鞋袜应经常更换并保持干燥透气，鞋袜要经常暴晒、可防止足癣反复感染。,27,八.痤疮好发年轻人。由于青春期雄性激素分泌较多，刺激了皮脂腺的分泌，过多的皮脂便淤积于毛囊而成为脂栓，即所谓“粉刺”，在细菌感染时引起毛囊周围炎而出现红颗颗。痤疮男性多见。由于女性卵巢及肾上腺也分泌雄性激素，也发生痤疮。防治：平时可用温水和弱碱性肥皂洗脸，但不宜过多使用，因会刺激皮脂的分泌；少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜和水果；不用油性化妆品；不用手挤、抠痤疮。,28,九.包茎和包皮过长包皮口较小，不能上翻而露出阴茎头的，称作包茎。包皮遮盖整个阴茎头，但能上翻而露出尿道口和阴茎头的，称作包皮过长。成年男子当阴茎松软时，包皮不遮盖尿道口，排尿时，尿液自尿道口可直接射出，而且包皮可顺利上翻露出冠状沟的，就属于长度正常的包皮。包茎的危害主要是无法清除包皮垢。长期则会有不良影响。,29,包皮过长而包皮口较松的，若能在洗澡时经常把包皮上翻后洗净，不让包皮垢蓄积，则不一定非手术不可。大学生时代正是身体生长发育之时。随着阴茎的继续发育，程度较轻的包皮过长有可能逐渐改善甚至消失。包皮过长而包皮口较小的，也可采用缓进的手段使用上法。这样能保持清洁，不易发炎，又有可能使包皮口逐渐松弛，而在阴茎进一步发育后使包皮过长的状况有所改善，从而避免了手术。,30,但必须特别注意的是：在将包皮上翻清洗后要及时将包皮下拉复位，否则很易诱发包皮嵌顿，特别是包皮口较小者，尤应注意。嵌顿的包皮口会紧紧勒在冠状沟部位，引起阴茎头的明显肿胀和疼痛，严重的甚至要用手术切开紧窄的包皮口才能缓解。如果包皮过长而又难以保持清洁，其害处与包茎相同，仍以包皮环切为宜。,31,十.乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以1825岁的青年女性多见。可为单发或多发，单侧或双侧乳房均可受累，肿块可发生于乳房任何部位，多为无痛性乳房内肿物，生长缓慢，一般如指头