中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎PPT课件.ppt

中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎,1,急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈，是发生在乳房部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹乳痈，发生在妊娠期的称为内吹乳痈，发生在非哺乳期和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女，初产妇女发病率最高，产后未满月的哺乳妇女最为多见。,2,妊娠期内吹乳痈哺乳期外吹乳痈非哺乳期不乳儿非妊娠期乳痈,一、命名：,3,乳汁郁积是乳痈发病最常见的原因。产妇乳头破损，或乳头先天性畸形、内陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓形成乳痈。,二、病因病机：,4,中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃。”肝主疏泄条达，产后情志不畅，肝郁气滞，厥阴之气失于疏泄，或因产后饮食不节，过于大补，脾胃运化失职，胃中积热，肝郁胃热，乳络闭阻不畅，气血壅滞，热盛乳腐而成乳痈。,5,产后体虚汗出受风，或因小儿口气焮热，含乳而睡，热毒之气侵入乳孔，至使乳络郁滞不通，化热成痈。妊娠期间，胎气上冲，气机失于疏泄，与邪热结于阳明胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱发不乳儿乳痈。,6,乳头破损、畸形、内陷内因情志不畅，肝郁气滞饮食不节，胃中积热内外合邪乳汁郁积乳络阻滞毒热炽盛蒸腐瘀乳乳腐成脓乳痈产后体虚，汗出受风外因小儿热毒之气外侵,7,现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降，加之乳头破损，畸形，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。,8,三、鉴别诊断:,炎性乳癌：多发生于妊娠期或哺乳期妇女，发病后患乳迅速增大，常累及整个乳房的1/3或一半以上，并可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红，毛孔深陷呈桔皮样改变，局部肿胀有轻触痛，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身炎症反应较轻。此病进展较快，甚至于数周后死亡。,9,四、辨证施治：,(一)红肿期：（炎症期）主证：初起乳房起肿块，皮色不变，乳房胀痛，排乳不畅，全身症状可见恶寒，发热，口渴，烦躁、厌食，大便干，继而局部皮肤焮热但无明显波动，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。,10,辨证：肝郁胃热，乳络阻滞。治法：疏肝清热，通乳消肿。方药：五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减：双花20克公英20克柴胡10克郁金15克青皮10克蜂房10克瓜蒌30克牛蒡子10克路路通10克草河车15克赤芍15克丹皮15克,11,高热不退加：生石膏30克知母10克乳汁不畅加：王不留行10克漏芦15克胸闷烦急加：桔叶10克合欢皮10克杭芍15克恶露未净加：归尾10克益母草15克大便秘结加：酒军10克,12,外治法：1、人工按摩排乳：先轻提乳头数次，见乳汁从乳孔溢出后，再用双手五指自乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，然后一手放在乳房上方固定乳房，另一只手提拉乳头，将郁积的乳汁渐渐排出。2、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。3、芒硝半斤装入布袋内，外敷。,13,（二）、酿脓期：（成脓期）主证：持续发热不退，口干口渴，烦躁不安，局部红肿跳痛，肿块变软。按之应指，皮肤水肿，或自溃溢脓，但脓出不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数。辨证：毒热炽盛，乳腐成脓。治法：清热解毒，托里透脓。,14,方药：透脓散加减：双花30克公英30克大青叶15克白芷10克桔梗10克炒皂刺10克炒山甲10克生石膏30克知母10克炒麦芽30克麦冬10克花粉10克高热持续不退加：牛黄清热散一瓶或紫雪一瓶冲服。配合应用有效抗菌素。高热汗出，不能进食应当输液或给予其他支持疗法。不具备继续哺乳，中药回乳不理想，加甲磺酸溴隐亭片2.5毫克，维生素B610毫克口服，一日二次。,15,外治法：1、单脓腔：脓肿局限而浅者，可用针吸穿刺抽脓，抽脓后垫棉加压包扎。2、多脓腔：脓肿较大且深，要及时切开引流排脓，切口要选择放射状切口，以免伤及乳腺导管，切口大小与脓肿基底大小一致，脓腔之间隔要扩通，必要时采用对口引流术，以利于切口引流通畅，不致于袋脓。3、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后，内置京红粉油纱条引流换药，化腐生肌。待脓汁排尽后，伤口清洁，改用甘乳纱条，生肌敛疮。,16,（三）、收口期：（恢复期）主证：脓肿自行破溃或切开排脓后，毒随脓泄但愈合迟缓，脓汁长期外溢，伴有神疲，身倦乏力食纳减少，面色无华，舌质淡舌苔薄白，脉沉细无力。辨证：余毒未尽，气血两伤治法：清解余毒，益气养血,17,方药：托里消毒散、八珍汤合方加减：生芪30克云苓20克白术10克陈皮10克当归15克赤白芍各10克瓜络10克银藤20克疮面肉芽不鲜，苍白水肿，愈合迟缓加：龙眼肉10克，阿胶珠10克。局部肿硬不消加：山慈菇10克，元参10克，夏枯草15克。口干思饮，舌红少苔，纳差加：北沙参15克，生地15克。,18,外治法：1、脓未净，仍需用药条引流换药，外口不要过早的愈合，以免腔大口小，脓腐未尽假愈合，导致行二次扩创再引流术。2、脓已净，脓腔肉芽新鲜，生长较快，可用利凡诺尔水纱条换药。3、疮面平复，上皮生长较缓，可外用生肌散。,19,五：预防与调摄：,预防急性化脓性乳腺炎的发生关键在于避免乳汁郁积，同时防止乳头破损并保持其清洁。,20,2019/12/13,21,1、妊娠5个月后，经常用温开水、肥皂水清洗乳头。不宜用酒精擦洗，长期用酒精擦洗，使乳头、乳晕皮肤变脆，反易发生皲裂。2、乳头严重凹陷，畸形（过大、短小），不具备哺乳条件的应产后及时回乳。乳头轻度凹陷，妊娠期应经常提拉矫正。3、产妇应性情舒畅，避免情绪过于激动。定时哺乳，保持乳头清洁，避免当风露胸喂乳，不要让婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，要用吸奶器或人工按摩将其排出。,22,4、如有乳头擦伤、皲裂，可外涂少许香油或蛋黄油。乳头处乳孔有阻塞时，（如奶痂，小脓栓）要及时消毒后，用小镊子将其夹除，以免乳孔所属的乳管乳汁不能外泄而淤积成块发炎。5、提倡母乳喂养，婴儿出生后从母体带来的抗体可使其6个月内不易生病，非母乳喂养的婴儿6个月后易患感冒、消化不良腹泻等，而母乳喂养的婴儿因从乳汁中不断获得抗体而不易生病。,23,6、断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳可用炒麦芽代茶饮，口服甲磺酸溴隐亭片，维生素B6,口服回乳药后忌止哺乳，一是婴儿吸吮刺激乳管再分泌乳汁，二是乳汁中已含有回乳药的成分。（主要指西药）7、如已有乳头破损或皲裂存在，需暂时停止哺乳，要及时用吸奶器或人工按摩将乳汁排出，待创面愈合后再行哺乳。8、用胸罩或三角巾将患乳托起，脓未成者可减少活动牵痛，破溃或切开引流后可防止袋脓，又有助于加速创口愈合。,24,备：下乳方：（适用于产后乳汁少，乳出不畅者）生麦芽30克王不留行15克漏芦15克草河车15克路路通10克郁金15克瓜络10克青陈皮各10克云苓20克白术10克山药10克回乳方：（适用于产后哺乳10个月一年以后）炒麦芽30克牛膝10克归尾15克益母草15克赤芍15克丹参15克乌药10克红花10克泽泻10克车前子15克（包）,25,浆细胞性乳腺炎,26,浆细胞性乳腺炎中医又称“粉刺性乳痈”。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓疾病。特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。,27,一、病因病机：,乳头凹陷，毒邪外侵营气不从乳络阻滞气血淤滞蕴热生毒情志抑郁，肝郁化火热盛肉腐成脓粉刺性乳痈,28,现代医学认为：由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，积聚物分解产生化学物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。,29,二、诊断要点：,（一）、临床表现：多见于青春期后任何年龄女性，均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头全部凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。（1）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。,30,（2）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，可及肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，无包膜，常与皮肤粘连，但不与胸壁固定，可推移。进一步肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症不能及时控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈桔皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。（3）乳腺漏管：脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的漏管，经久不愈。,31,（二）、辅助检查：（1）乳腺X线钼靶摄片：在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。（2）乳头溢液涂片：在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。(3)乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查：抽吸发现多种细胞混杂，浆细胞较多见，还有其他炎性细胞。,32,三、鉴别诊断：,1、炎性乳腺癌：多见于妊娠期及哺乳期的妇女，乳房迅速增大、发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至发病数周后死亡。2、导管内乳头状瘤：有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大小圆形肿块，但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。3、乳房部漏管：多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，漏管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。,33,四、辨证论治：,（一）内治：中医药治疗本病有良好的疗效宜首选。1、肝经郁热型：主证：乳头凹陷，乳晕部结块红肿疼痛，伴发热，头痛，大便干结，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。辨证：肝郁化火，乳络瘀滞治法：疏肝清热，活血消肿,34,方药：柴胡清肝汤加减：野菊花30克连翘20克柴胡10克黄芩10克郁金15克归尾15克赤芍15克丹皮15克元参20克夏枯草15克淅贝10克生牡蛎20克（先煎）杭芍20克瓜络10克白花蛇舌草15克生甘草10克发热者加：生石膏30克知母10克大便干者加：川军10克后下。小便黄者加：白茅根30克猪芩15克,35,2、正虚邪滞型：主证：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可及僵硬肿块，伴有身倦乏力，纳差，舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。辨证：余毒未尽，气虚血淤，正虚邪滞。治法：清解余毒，益气活血，扶正托毒。,36,方药：托里消毒散加减：生芪30克双花20克公英15克白芷10克桔梗10克归尾15克丹参15克鬼箭羽15克云苓20克三棱10克莪术10克青陈皮各10克疮口脓水多，引流不畅者加：炒山甲10克炒皂刺10克。局部肿硬不消者加：元参30克，夏枯草15克，