安全护理管理PPT课件.ppt

.,职业性肿瘤,1,一、概述,职业性肿瘤定义：由职业接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤,2,.遗传因素：如代谢酶系统异常、染色体不稳定、免疫缺陷、单核苷酸多态性、修复缺陷、基因组不稳定性及癌基因激活和抑癌基因失活.环境因素：,二、病因,3,（）化学因素.烷化剂:.多环芳烃：汽车废气、香烟、煤烟、熏制食品.芳香胺：联苯胺、乙萘胺、硝基联苯.氨基偶氮染料：纺织品染料，食品和饮料的添加剂.亚硝胺化合物：卷烟烟雾、腌渍食品.植物毒素：厥内酰胺.金属致癌物：砷、铍、铬、镉、镍为致癌剂；铅、铁、钴、钨？硒、锌、铜、钼、镁，双重性.真菌毒素：黄曲霉素,4,（）物理因素：电磁辐射（电离辐射、紫外辐射、其他射线）（）生物因素：病毒（脘病毒、病毒、病毒）人类淋巴细胞白血病病毒（),5,三、职业性致癌因素,.致癌因素：（）物理性因素：电离辐射、紫外线（）直接烷化剂：二氯甲醚、芥子气；环氧乙烷、乙醛（）间接烷化剂：烟气中稠环芳烃：苯并芘、甲基胆；苯；芳香胺类（联苯胺）；卤代烃（氯乙烯）,6,（）金属和类金属：无机砷化合物、炼铬余渣、镍化物、铍和铍化合物、镉和镉化合物（）石棉和人造纤维：石棉与吸烟（）肿瘤高发职业：硬木家具木工鼻咽癌皮革及修靴工鼻咽癌橡胶硫化工膀胱癌,7,.工作相关肿瘤：矿工胃癌酒厂职工肝癌卷烟厂职工肺癌,8,四、职业性肿瘤特点,.病因明确：与接触职业性致癌因素有关.具有剂量反应关系：潜隐期多年.职业致癌因素的物理性状与接触方式：镍、铬.职业性肿瘤的潜隐期：从初次接触致癌因素到肿瘤确诊的年限为职业性肿瘤的潜隐期，通常需要年,9,.职业性肿瘤的部位：职业性肿瘤的部位有其相对固定的特点肺(包括气管、咽喉、鼻腔等)及皮肤是职业性肿瘤的主要部位芳香胺膀胱癌电离辐射皮肤癌吸入尘粒肺癌辐射物沉积于骨骨肉瘤白血病苯白血病.职业性肿瘤与其他职业病的比较：（）职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长，因果关系不容易明确；（）职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病为低，（）一般职业病，除少数重症及有后遗症者外，大都有自限性或被治愈；而职业性肿瘤，很少有自限性,10,五、临床表现,与一般肿瘤大致相同，其不同之处可能有：.潜隐期比一般普通肿瘤潜隐期略短：年.有些职业性肿瘤由强致癌因素引起，其恶性程度较高：二氯甲醚肺癌青石棉弥漫性间皮瘤.某些致癌因素在体内广泛作用，可引起多发性肿瘤：砷皮肤癌、肺癌，肝血管肉瘤氯乙烯肝血管肉瘤、肝癌、脑瘤、肺癌、淋巴瘤.有些职业肿瘤常为多发性或易复发：砷皮肤癌，芳香胺膀胱癌,11,六、诊断原则,.职业性肿瘤：经临床确定肿瘤诊断后，需进一步进行病因诊断，以确定其与职业的联系，符合有关国家法规规定的可作为法定职业病处置。国际学术界已认同，国内职业病名单尚未引入者，须参照职业病程序的确认，经过必要的法律手续后，才能增添进入名单,12,规定的职业性肿瘤诊断原则为：（）肿瘤的诊断明确无误，且.必须是确诊的原发性肿瘤；.瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致；.肿瘤的诊断确实可靠，经细胞病理或组织学检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。,13,（）有明确的职业性致癌物接触史，且.接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定；.肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定（）明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群（）所在工作场所存在相关致癌物，及参考有关致癌物接触状况（检测记录，或企业原材料、产品、工艺记录，或同期同类企业检测资料等）进行综合判断,14,.我国种法定职业性肿瘤（）石棉所致肺癌、间皮瘤；（）联苯胺所致膀胱癌；（）苯所致白血病；（）氯甲醚所致肺癌；（）砷所致肺癌、皮肤癌；（）氯乙烯所致肝血管肉瘤；（）焦炉工人肺癌；（）铬酸盐制造业工人肺癌,15,.种职业性肿瘤的诊断细则（）石棉所至肺癌、间皮瘤：.肺癌原发性肺癌诊断明确，接触石棉粉尘累计工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）；石棉肺合并肺癌者即可诊断；.间皮瘤必须有细胞病理学诊断，接触石棉粉尘累计工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）,16,（）联苯胺所致膀胱癌原发性膀胱癌诊断明确，生产或使用联苯胺累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年），联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准；,17,（）苯所致白血病经细胞病理学检查确诊，苯作业累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）；如有慢性苯中毒病史者所患白血病即可诊断；,18,（）氯甲醚所致肺癌原发性肺癌诊断明确，生产和使用氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）；工业场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准；,19,（）砷所致肺癌、皮肤癌：.肺癌原发性肺癌诊断明确，含砷采矿及冶炼累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含）；.皮肤癌原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作业接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）；有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断；,20,（）氯乙烯所致肝血管肉瘤病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤，从事聚乙烯生产，有明确的氯乙烯单体接触史，累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）；,21,（）焦炉工人肺癌原发性肺癌诊断明确，焦炉工累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）（）铬酸盐制造业工人肺癌原发性肺癌诊断明确，从事铬酸盐制造累计接触工龄年以上（含年），潜隐期年以上（含年）,22,七、治疗与预后,.及时脱离致癌物的接触，若能对接触职业致癌因素的职工做定期健康监护，能够及早发现与诊断，立即治疗，其预后会较好。.其余与同类一般肿瘤治疗相似。,23,.识别和划定职业性致癌因素范围；.严格控制与管理职业性致癌因素；.对接触者作定期医学监护，筛检高危人群；.通过制订法规保证其实施；.群体性发病，特别是罕见病例频发是重要的追踪线索；,八、预防原则,24,.短期遗传毒理测试仅提供线索或作为初筛，不能单独地据此作出对人致癌与否的评判；.已经肯定的人职业性致癌因素，首先应采取代用品，以彻底消除与人接触的可能性；.对于用途不可取代者，则应在严格控制条件下生产；,25,.严格控制无法取代的小部份用途，应废除使用；.生产环境中的致癌性职业因素应进行定期监测，尽最大可能使其接触强度控制在国家规定的阈限以下；,26,.肿瘤有明显的种族、家族与个体差异性，部份是由于遗传决定的代谢活化降解酶系的