临床三大常规的解读PPT课件.ppt

临床三大常规的解读,1,2,什么是血常规？,血常规是对血液中有型成分（红细胞、白细胞及血小板）量和质进行的检测与分析。不仅是患者血液情况的反映，也是了解其全身状况的窗口。血常规也是临床医师最常接触及应用到的化验项目适应症广（发热、咳嗽、头晕、乏力。）住院病人必开化验项目病人治疗期间可能多次进行血常规检查对血常规的分析和解读是临床工作者必须掌握的基本技能即使不是血液科医师，也必须会看血常规！,3,你会看血常规吗？,常见错误1：发热病人，白细胞高=细菌感染？白细胞低=病毒感染？病例：患者女性，25岁，既往甲亢病史，发热，咽痛1天来院。查血常规WBC1.39X109/L。NEU32%,LYMP56%,MONO10%。最终诊断：粒细胞缺乏症（可能与抗甲状腺药物使用有关）治疗：抗菌药物+粒细胞集落刺激因子,4,你会看血常规吗？,常见错误2：白细胞正常/降低=排除白血病？病例：患者女性，79岁，纳差乏力1月入院。查血常规WBC3.76X109/L。RBC2.5X1012/L，HGB60g/L,PLT100X109/L最终诊断：急性白血病治疗：输注血制品+化疗,5,血常规的内容,传统内容白细胞计数，白细胞分类技术红细胞计数，血红蛋白水平血小板计数衍生内容红细胞比容红细胞平均值（MCV,MCH,MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）血小板平均容积（MPV）和分布宽度（PDW）注：正常值范围和年龄、性别以及检测仪器有关,6,红细胞检测,（1）红细胞计数（RBC）成年男性（4.0-5.5x1012/L）（现修正为4.3-5.8x1012/L）成年女性（3.5-5.0 x1012/L）（现修正为3.8-5.1x1012/L）初生儿（6.0-7.0 x1012/L）RBC升高：生理性：高原居民，新生儿病理性：原发性，继发性，假性（脱水）RBC降低：血液稀释，各种贫血,7,红细胞检测,（2）血红蛋白测定（HGB）成年男性（120-160g/L）（现修正为130-175g/L）成年女性（110-150g/L）（现修正为115-150g/L）新生儿（170-200g/L）其意义同红细胞计数，但对贫血的判断更有价值,8,红细胞检测,9,红细胞检测,10,红细胞检测,11,红细胞检测,12,白细胞检测,1.白细胞计数（WBC）：单位体积血液中各种白细胞的总数成年男性（4.0-10.0）x109/L新生儿（15.0-20.0）x109/L6个月-2岁（11.0-12.0）x109/L2.白细胞分类：各类白细胞在白细胞中所占的比例,13,白细胞检测,14,白细胞检测,15,四六交叉,16,白细胞检测,17,白细胞检测,18,白细胞检测,19,血小板检测,20,血小板检测,21,危急值,22,23,尿常规检查,24,尿液性状-尿量,25,尿液性状-颜色,26,尿液性状-浑浊度,27,尿液性状-气味,28,1.尿蛋白定性（pro）,29,临床常见尿蛋白结果不一致,30,临床常见尿蛋白结果不一致,31,2.隐血（BLO）或尿红细胞(RBC),32,血尿鉴别与年龄、性别,（1）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；（2）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染；（3）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。,33,3.白细胞（WBC）,34,3.白细胞（WBC）,35,4.尿酸碱度,36,5.尿比重（SG）,37,6.尿胆原（URO）,38,7.尿胆红素（BIL）,39,黄疸的鉴别：尿胆原与尿胆红素,40,8.尿酮体（KET）,41,9.尿糖（GLU）,42,10.亚硝酸盐（NIT）,43,亚硝酸盐（NIT）影响因素,44,10.管型,正常尿液中没有管型，或偶见少数透明管型。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志，对诊断具有重要意义。,45,管型分类,透明管型：见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见多量透明管型。红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。白细胞管型：见于肾脏有化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。颗粒管型：见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。蜡样管型：见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。脂肪管型：为肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。,46,尿液标本采集要求,47,48,大便常规检查的主要目的,1.消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况2.食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能3.肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病,49,大便常规检查的主要目的,1.消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况2.食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能3.肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病,50,一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检查,检查项目,51,颜色,52,颜色,53,性状,54,其他一般性状,1气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良2寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。3结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。,55,显微镜检查寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。,白细胞：常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，吞噬细胞：见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎红细胞：正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见,56,化学检查,1.隐血试验(OccultBloodTest,OBT)隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。临床意义隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)阳性反应:消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。(2)假阳性反应:进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。（免疫法特异性高对饮食无要求）,57,化学检查,(1)粪胆红素检查正常粪便中无胆红素乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。(2)粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原，粪胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为粪胆素，随粪便排出体外。粪胆素使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。,58,正常菌群：粪便中细菌极多，占干重1/3。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病菌检查-粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，