第二章 损伤的修复2011.ppt

,第二章损伤的修复,修复的概念:,机体通过细胞再生，对损伤所形成缺损，进行修补恢复的过程，称为修复。,教学内容:,第一节再生,第二节纤维性修复,第三节创伤愈合,第一节再生,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,三、细胞再生的影响因素,二、常见组织的再生过程,再生的类型,生理性再生,不完全性再生:纤维性修复,病理性再生,完全性再生：同种细胞修复,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,（一）细胞周期,（二）细胞再生能力分类,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,（一）细胞周期,细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束为止的全过程，称为细胞周期。,1.不稳定细胞：再生能力强（被覆上皮等）(持续分裂细胞),2.稳定细胞：受刺激后有较强再生能力(静止细胞)（腺上皮、肾小管上皮、骨细胞等）,3.永久性细胞：几乎无再生能力(非分裂细胞)（神经细胞、肌细胞）,（二）细胞再生能力分类,二、常见组织的再生过程,二、常见组织的再生过程,（一）上皮组织的再生,（二）纤维组织的再生,（三）骨和软骨组织的再生,（四）血管的再生,（五）肌组织的再生,（六）神经组织的再生,（一）上皮组织的再生,1.被覆上皮的再生,（1）由临近基底部细胞分裂增生,（2）沿基底膜逐渐覆盖缺损,（3）修复时间决定于损伤大小,2.腺上皮的再生,（1）基底膜不破坏完全再生,（2）基底膜破坏纤维性修复,（3）肝细胞再生决定于肝小叶支架,（二）纤维组织的再生,纤维细胞,成纤维细胞,逐渐成熟,纤维细胞,分泌胶原蛋白,胶原纤维,间叶细胞,（三）骨与软骨组织的再生,1.骨细胞属于稳定细胞，再生能力强，骨折后可完全修复。,2.软骨再生能力较弱，损伤后不易完修复。,（四）血管的再生,（1）毛细血管的再生生芽,（2）大血管的再生手术吻合,毛细血管的生芽再生,（五）肌组织的再生,1.心肌细胞再生能力极弱。,2.横纹肌、平滑肌再生能力较弱，损伤后多由瘢痕修复。,（六）神经组织的再生,1.神经细胞无再生能力，损伤后由神经胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。,2.神经纤维损伤后，如果与其相连的神经细胞存活，可以完全再生。,2.神经纤维的再生,二、纤维性修复,（一）肉芽组织的形态及作用,（二）瘢痕组织的形态及作用,一、肉芽组织的形态及作用,（一）肉芽组织的概念,（三）肉芽组织的作用及结局,（二）肉芽组织的成分及形态,（一）概念,由大量新生薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有数量不等的炎症细胞组成的幼稚结缔组织。其肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。,幼稚结缔组织,结缔组织,（二）成分及形态,形态特点：大体形态,鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽,形态特点：镜下形态,1.新生毛细血管：与创面垂直生长，临近表面时互相吻合成弓状,2.成纤维细胞：呈梭形，可产生基质与胶原部分可收缩称肌成纤维细胞,3.炎症细胞：以巨噬细胞为主中性粒细胞及淋巴细胞,大量新生毛细血管,大量成纤维细胞,数量不等的炎症细胞,granulationtissue,（三）作用及结局,1.作用：,（1）抗感染保护创面,（2）填补创口及组织缺损,（3）机化或包裹坏死组织或其他异物,2.结局：,（1）成熟,(2)老化纤维组织玻璃样变（瘢痕组织）,水分逐渐减少,成纤维细胞成为纤维细胞,胶原纤维越来越多,毛细血管闭合、消失,炎症细胞消失,幼稚结缔组织,结缔组织,二、瘢痕组织,思考题：,肉芽组织、纤维组织和瘢痕组织在形态和组成上有何区别？,第三节创伤愈合,一、皮肤创伤愈合,二、骨折愈合,三、影响创伤愈合的因素,一、皮肤创伤愈合,（一）创伤愈合基本过程,（二）创伤愈合的类型,（一）创伤愈合基本过程,1.伤口的早期变化：出血、凝血2.伤口收缩：缩小创面3.肉芽组织增生和瘢痕形成（3-7天）（一个月）4.表皮及其他组织再生（24h内开始）,（二）创伤愈合的类型,1一期愈合2二期愈合3痂下愈合,1一期愈合,创口特点：组织缺损少，创缘整齐，无感染；经粘合或缝合创面对合严密的创口。愈合特点：愈合时间短，形成瘢痕少，多为线性瘢痕。,一期愈合模式图,2二期愈合,创口特点：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染的创口。愈合特点：愈合时间长，形成瘢痕大。,二期愈合模式图,3痂下愈合,创口特点：创伤表浅，血浆渗出较多，坏死组织与渗出物凝固结痂。愈合特点：创伤组织在痂下逐渐修复，结痂自然脱落而愈合。,二、骨折愈合,骨折愈合过程,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,肉芽组织,再生的骨细胞,再生的骨细胞,骨基质,钙盐沉积,骨折愈合的过程：,影响骨折愈合的因素,影响骨